ИМПОТЕНЦИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Заболевания головки полового члена
Изменения чувствительности рецепторных приборов головки полового члена могут вызывать некоторые расстройства половой функции.
При патологическом повышении чувствительности головки наблюдается преждевременная эякуляция, наступающая в резко выраженных случаях в самом начале полового акта. Эрекция обычно не нарушается. При понижении (гипестезия) или полном отсутствии чувствительности (анестезия) головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения; в результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает (нейрорецепторный асперматизм). Нередко отмечается и ослабление эрекции. Первичное изолированное поражение чувствительности головки полового члена встречается исключительно редко (например, при ее рубцовых изменениях). Уменьшение нормальной чувствительности головки наблюдается при поражении нервов и симпатических аппаратов, при распространенных полиневритах, органических заболеваниях спинного мозга, особенно при спинной сухотке, а также в результате травматических повреждений позвоночника.
Заболевания предстательной железы Воспаление предстательной железы
Из заболеваний предстательной железы первое место среди причин половых расстройств занимает простатит. Острое воспаление предстательной железы проходит обычно бесследно и не отражается на половой функции. Даже после перенесенного абсцесса предстательной железы не отмечается нарушения половой способности. В большинстве случаев абсцесс предстательной железы ограничивается лишь одной из ее долей; в результате этого оставшаяся часть железы приходит в состояние компенсаторной гипертрофии (т. е. разрастания) и полностью справляется со свойственной предстательной железе функцией. Только в том случае, когда железа полностью разрушается воспалительным процессом (что обычно встречается крайне редко), появляются симптомы полового бессилия. В противоположность острому воспалению предстательной железы хронический простатит оказывает большое влияние на половую способность. Обычно все больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на половые расстройства. Большое значение здесь имеют длительность, распространенность и интенсивность процесса в железе, а также общефизическое и нервно-психическое состояние больного. Хронический простатит – одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Частота простатита зависит от многообразия вызывающих его причин и обилия путей, по которым инфекция проникает в предстательную железу.
Предстательная железа является органом, в котором легко оседает любая циркулирующая по крови инфекция. Это объяснимо анатомо-топографическими особенностями предстательной железы. Расположение предстательной железы в области малого таза, связь ее и венозных сплетений, а также лимфатических сосудов с венозными сплетениями приводят к тому, что в предстательной железе под влиянием различных причин легко возникают нарушения кровообращения и явления застоя; в результате в ней, как в сетях, легко оседает циркулирующая в крови инфекция. Инфекция может проникать в предстательную железу урогенным путем при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря, а также по лимфатическим сосудам из прямой кишки при наличии в ней патологических процессов. Чаще всего инфекция проникает в предстательную железу из уретры при инфекционно-воспалительных процессах в последней.
Большое практическое значение приобретает тот факт, что поражение предстательной железы может возникнуть без всякой инфекции. В причинах асептического (т. е. безбактериального) простатита большую роль играют все те моменты, которые вызывают в задней уретре и предстательной железе нарушения кровообращения и явления застоя крови. К этим моментам также относятся половые излишества, прерванное и затягиваемое половое возбуждение, чрезмерный оргазм и другие отклонения от нормальной половой деятельности.
Патогенное значение этих моментов особенно велико, если они сочетаются с длительным сидячим образом жизни, хроническими запорами и другими причинами, вызывающими, в свою очередь, явления застоя в области малого таза. Длительный венозный застой в предстательной железе влечет за собой серозное пропитывание, а затем инфильтрацию ткани железы выпотевающими из сосудов круглоклеточными элементами. Под влиянием длительного состояния нарушается тонус мощного мышечного аппарата предстательной железы и уменьшается его сократительная способность. В результате этого во время полового акта и поллюций не происходит полного опорожнения железы от секрета, а при наличии воспалительного процесса – и от патологических продуктов.
Застаивание нормального секрета в предстательной железе вызывает химическое раздражение ее слизистой оболочки и вы-хождение из тока крови лейкоцитов в просвет железы. Таков механизм возникновения асептического простатита. В дальнейшем к асептическому простатиту может присоединиться инфекция гематогенным или уретральным путем, что осложняет заболевание.
В зависимости от поражения тех или иных элементов предстательной железы (выводных протоков, железистых долек, межуточной фибромускулярной ткани) принято различать четыре формы поражения этого органа.
1. Катаральный простатит. Воспалительный процесс при нем протекает в выводных протоках и отчасти слизистой оболочке прилегающих железистых долек; межуточная ткань остается неизмененной.
2. Фолликулярный простатит. Это дальнейшая стадия катарального простатита. Воспалительные изменения в железистых дольках выражены более резко. Устья выводных протоков частично закупориваются воспалительным инфильтратом. Не имея выхода наружу, продукты воспаления растягивают железистые трубки, в результате чего образуются большей или меньшей величины фолликулы, наполненные гнойным секретом (псевдоабсцесс). Эпителий железистых долек подвергается дегенеративным и пролиферативным изменениям (т. е. процессам воспаления, истощения и разрастания), местами превращаясь в многослойный плоский эпителий. В результате функция железистого эпителия в большей или меньшей степени нарушается, что сказывается в уменьшении количества жировых зерен в секрете предстательной железы или в полном их исчезновении. Нарушение функции железы может быть вызвано также и интоксикацией железистого эпителия продуктами воспаления и бактериальными токсинами.
3. Паренхиматозный простатит. Вследствие задержки продуктов воспаления в расширенных железистых трубках при фолликулярном простатите перегородки между отдельными дольками железы истончаются и разрываются; в процесс вовлекается межуточная ткань, что ведет к образованию частичного или разлитого паренхиматозного простатита. Иногда может быть расплавление ткани на месте инфильтратов в межуточной ткани с возникновением множественных органических гнойников. Сливаясь, они могут привести к образованию больших гнойных полостей, в результате чего железа превращается в гнойный мешок. В других случаях гнойничков в предстательной железе не образуется; круглоклеточный инфильтрат в межуточной ткани, не подвергаясь рассасыванию, замещается соединительной тканью. Соединительнотканные или рубцовые изменения могут ограничиваться небольшими участками предстательной железы.
4. Парапростатит. Он возникает в результате перехода воспалительного процесса из предстательной железы на окружающую клетчатку. Чаще всего поражается клетчатка в верхнем полюсе предстательной железы, где отсутствует фиброзная капсула.
В других случаях инфекция проникает с током крови или лимфы в окружающую предстательную железу клетчатку, не поражая самой железы.
При катаральном и фолликулярном простатите, а также при паренхиматозном поражении предстательной железы патолого-анатомические изменения локализуются как в железистой, так и в межуточной ткани и могут комбинироваться в различных сочетаниях. Речь идет о том, что при первых двух формах воспалительный процесс локализуется преимущественно в железистой ткани, в то время как при паренхиматозном простатите он особенно интенсивно выражен в межуточной ткани. Преимущественная локализация воспалительных изменений в железистой или межуточной ткани предстательной железы зависит в значительной степени от пути проникновения инфекции. При попадании возбудителя в железу с током крови или лимфы воспалительные изменения наиболее выражены в межуточной ткани. При уретральном же пути проникновения инфекции воспалительные изменения особенно интенсивно развиваются в железистой ткани.
Раздражение периферических окончаний нервов рефлекторным путем вызывает повышение возбудимости спинномозговых центров эрекции и эякуляции. Это ведет к частым эрекциям, поллюциям и преждевременной эякуляции. Иногда больные жалуются на боли и неприятные ощущения после эякуляции. При длительном патологическом процессе наступает функциональное истощение эрекционного центра эякуляции. Такое состояние спи-нальных центров выражается в ослаблении эрекции и в преждевременной эякуляции. В дальнейшем наступает истощение также эякуляционного центра. Эта стадия патологического процесса характеризуется вялостью эрекции, а при половом акте – запаздыванием эякуляции и понижением оргазма. Ослабление эрекции может также наступить на почве понижения возбудимости нервных рецепторов вследствие их длительной интоксикации гнойными продуктами и бактериальными токсинами, а также в результате развивающихся в половых органах соединительнотканных и рубцовых изменений. Большое значение имеет нарушение секреторной деятельности предстательной железы, наступающее при длительном ее поражении; отпадает ее тормозящее влияние на яички, а это, в свою очередь, способствует повышению полового влечения. В связи с нарушением тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков предстательной железы может наблюдаться выделение секрета железы после мочеиспускания или во время дефекации (простаторея). Чаще имеет место выделение секрета семенных пузырьков (сперматорея), которое зависит от нарушения тонуса мышц, окружающих устье семявыбрасывающих протоков. Отхождение семени при дефекации обычно не влияет на половую силу, отхождение же семени при мочеиспускании, связанное с частым опорожнением семенных пузырьков, может вызывать понижение возбудимости половых центров и уменьшение потенции. Среди других симптомов, часто встречающихся при хроническом простатите, следует указать на выделения из уретры, зуд или жжение в ней. Для простатита характерно появление выделений из уретры не утром, а днем или вечером, возникающее под влиянием автомассажа железы в результате ходьбы или физического напряжения. Иногда больные жалуются на боли, отдающие в крестец и поясницу, на ощущение полноты и давления в области заднего прохода и промежности, что объясняется венозным застоем в малом тазе (в прямой кишке). Хронический простатит оказывает влияние на нервную систему и психику больного. Наряду с постоянным раздражением заложенных в предстательной железе многочисленных нервных окончаний, действующих рефлекторно на нервную систему больного, его психика постоянно травмируется длительным лечением, фиксацией внимания на половых органах и боязнью нарушения половой функции. В результате возникают явления неврастении, боли, носящие характер невралгий, исходящие из пояснично-крестцового сплетения, гастрические явления, запор, бессонница, а в определенных случаях и расстройства сердечной деятельности. Раньше или позже при правильном лечении, рациональном образе жизни и поведении больного удается добиться исчезновения воспалительных изменений в предстательной железе. Хронический простатит обычно протекает с постоянными ремиссиями. После более или менее продолжительного периода значительного улучшения и уменьшения воспалительных явлений в железе воспалительный процесс снова обостряется, усиливаются субъективные и объективные явления. Рецидивы простатита обычно наступают под влиянием алкоголя, повторных половых сношений, езде верхом или на велосипеде и других причинах, способных вызывать усиление незначительных воспалительных изменений, имеющихся в предстательной железе и задней уретре.
Диагноз ставится на основании описанных симптомов, ощупывания предстательной железы и микроскопического исследования ее секрета. В случаях хронического катарального простатита предстательная железа при ощупывании не изменена; при остальных формах простатита увеличены либо вся железа, либо одна из ее долей.
Консистенция предстательной железы также изменена. Среди мягкоэластичной железистой ткани прощупываются плотные участки и узлы. При надавливании на предстательную железу из наружного отверстия уретры выделяется более или менее значительное количество гнойного секрета. Реже вся железа (или одна из ее долей) оказывается плотной, бугристой; при надавливании на нее секрет или совершенно не выделяется, или выделяется в большом количестве. Иногда вся железа или одна из ее долей превращаются в дряблый мешок, из которого при надавливании пальцем легко выделяется в уретру обильный слизисто-гнойный секрет. У больных простатитом секрет железы содержит продукты воспаления. Чем интенсивнее воспалительные явления в железе, тем больше в ее секрете лейкоцитов и тем меньше жировых зерен. После исчезновения воспалительных явлений и восстановления нормальной функции железы количество липоидных зерен в секрете возрастает. В ненормальном секрете предстательной железы встречается большое количество лейкоцитов, «нафаршированных» жировыми капельками. Такое жировое перерождение лейкоцитов возникает в результате застаивания продуктов восстановления в расширенных железистых дольках предстательной железы. Нарастание количества жирно перерожденных лейкоцитов говорит о недостаточном опорожнении железы и задержке в ней продуктов воспаления.
Лечение хронического гонорейного простатита необходимо проводить строго индивидуально, учитывая все жалобы больного, его общее состояние, профессию и условия быта. Необходимо следить за нормальными отправлениями кишечника, устранить все, что вызывает явления застоя в области малого таза (половые возбуждения, прерванный половой акт и другие отклонения от нормальной половой жизни, сидячий образ жизни, езду верхом и на велосипеде и пр.). Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы. Особенно хорошо действует массаж при катаральном простатите. При паренхиматозном простатите терапевтический эффект от массажа наступает медленнее. Наряду с массажем следует проводить лечение задней уретры. Хороший эффект дают инсталляции в заднюю уретру 0,5 %-ного раствора ляписа. Эффективным методом терапии хронических простатитов является применение тепла в виде горячих микроклизм; еще эффективнее диатермия в сочетании с массажем предстательной железы.
Атония (т. е. полное отсутствие тонуса, предстательной железы)
Сущность патологического процесса заключается в выраженном ослаблении тонуса и сократительной способности мышечного аппарата железы. В результате происходят неполное опорожнение железы, растяжение железистых трубок и застаивание в них секрета. Вследствие длительного раздражения тканей предстательной железы застоявшимся секретом раньше или позже присоединяются вторичные воспалительные явления и развивается картина асептического простатита. Причинами атонии предстательной железы являются все те моменты, которые ведут к длительному нарушению кровообращения, явлениям венозного застоя (например, прерванный и затягиваемый половой акт, длительное неудовлетворенное возбуждение, злоупотребление онанизмом и т. д.) и последующему развитию дистрофических расстройств в тканях железы.
Больные жалуются на выделения из уретры к концу мочеиспускания или во время дефекации (простаторея), ослабление или полное исчезновение эрекции и преждевременную эякуляцию. Половое влечение у таких больных нередко может быть повышенным. В связи с тем что мышечный аппарат предстательной железы активно участвует в замыкании мочевого пузыря, при атонии предстательной железы могут наблюдаться расстройства мочеиспускания (учащенные позывы, вялая струя мочи, выделение мочи каплями к концу мочеиспускания). Отмечаются жалобы неврастенического характера – раздражительность, сердцебиение, бессонница, боли в пояснице и др. Предстательная железа при пальпации плоская, дряблая, без ясных границ. При легком надавливании на железу из нее выделяется значительное количество секрета.
При наличии в железе воспалительного процесса секрет содержит большее или меньшее количество лейкоцитов. Лечение заключается в восстановлении тонуса мышечного аппарата предстательной железы и удалении скопившегося в ней секрета. С этой целью назначают массаж железы, физиотерапевтические процедуры – фарадизацию иди дарсонвализацию, а также инъекции стрихнина, пантокрина или других тонизирующих организм средств.
Аденома предстательной железы
При аденоме предстательная железа отодвигается растущей опухолью к периферии и атрофируется. Возникновение аденомы предстательной железы может быть вызвано нарушением баланса половых гормонов в пожилом возрасте. Наступающая в старости атрофия яичек влечет атрофию предстательной железы, что приводит к физиологическому падению потенции. Если же секреция яичек отличается особой силой или атрофия предстательной железы наступает ранее атрофии яичек, предстательная железа перестает посылать к последним свои тормозящие импульсы. В результате этого имеет место повышение гормональной функции яичек: импульсы, исходящие из яичек, все время вызывают прилив крови в область, занимаемую предстательной железой, и оказывают трофическое влияние, вызывающее разрастание пе-риуретральных желез, ибо собственно железы простаты к этому времени уже атрофированы.
Больные наряду с симптомами аденомы отмечают сильное раздражение в половых органах и длительную эрекцию по ночам, вызванные патологическим повышением возбудимости нервных рецепторов.
Воспаление семенного бугорка
Воспаление семенного бугорка является одной из причин, вызывающих нарушение половой функции мужчин. Причины, обусловливающие воспалительные изменения в семенном бугорке, весьма разнообразны. При инфекционном колликулите поражение семенного бугорка происходит вторично при наличии простатита или везикулита. Гонорея играет крайне ничтожную роль, так как количество осложнений со стороны половых желез при современных эффективных методах лечения весьма невелико. Значительно большее значение имеют патогенные факторы (такие как длительно практикуемый прерванный или затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, рано начатый чрезмерный онанизм), которые нарушают кровообращение и вызывают явления застойной гиперемии.
Венозный застой влечет за собой серозное пропитывание задней уретры и семенного бугорка с последующей инфильтрацией его круглоклеточными элементами. Если не проводится лечение, круглоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью, переходящей впоследствии в рубцовую ткань. Хронические запоры, длительный сидячий образ жизни и другие причины, ведущие к застою в области малого таза, не являясь сами по себе причинами колликулита, приобретают патогенное значение в совокупности с перечисленными выше факторами.
Говоря о колликулите, следует понимать под этим термином хронический уретрит, при котором преобладают изменения в семенном бугорке. Поражение семенного бугорка при этом часто является следствием заболевания половых желез предстательной железы и семенных пузырьков.
Классификация колликулитов А. И. Васильева:
1) поверхностный колликулит (воспалительный процесс локализуется главным образом в слизистой оболочке);
2) глубокий колликулит (процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а проникает вглубь, в строму; мелкоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной, а затем и рубцовой тканью);
3) кистозный колликулит (отличительной чертой является появление на поверхности семенного бугорка различных разрастаний – кист, полипов (полипозный колликулит));
4) атрофический колликулит (характеризуется сморщиванием семенного бугорка).
Симптомы колликулита различны в зависимости от формы, интенсивности и давности поражения семенного бугорка. Обычно наблюдаются ощущение инородного тела в заднем проходе (признак, нередко встречающийся и при заболеваниях предстательной железы); примесь крови к семени (гемоспермия), наблюдающаяся при заболеваниях семенных пузырьков и предстательной железы при грануляционных и полипозных разрастаниях в любой части уретры. Помимо перечисленных симптомов, наблюдаются расстройства половой функции, главным образом эякуляция. Чаще всего отмечаются преждевременное семяизвержение и учащенные поллюции; значительно реже (обычно при атрофиче-ском колликулите) имеет место запаздывание семяизвержения. Иногда встречается понижение оргазма. При нарушении тонуса и расслаблении мышц, окружающих устье семявыбрасывающих протоков, семя извергается под небольшим давлением, в результате чего раздражение нервных окончаний не достигает достаточной силы для возникновения выраженного оргазма. Характерным признаком колликулита являются боли, наступающие в момент извержения семени. Во время исследования можно констатировать болезненность при надавливании пальцем через прямую кишку на область семенного бугорка. Более надежным методом диагностики является уретроскопия. При наличии мягкого инфильтрата семенной бугорок увеличен и часто заполняет весь просвет тубуса уретроскопа большого калибра (№ 25). Слизистая оболочка семенного бугорка, сильно покрасневшая, разрыхленная, легко кровоточит, болезненна при дотрагивании ватным тампоном. В случаях атрофического колликулита семенной бугорок представляется рубцово-сморщенным, деформированным; слизистая оболочка сухая, серо-белого цвета. При гранулезном (или по-липозном) колликулите на покрасневшей слизистой оболочке семенного бугорка удается обнаружить различной величины множественные или одиночные грануляционные и полипозные разрастания.
Лечение колликулита должно быть направлено прежде всего на устранение тех причин, которые, вызывая нарушение кровообращения в малом тазе и половых органах, поддерживают существование колликулита. Лишь после уменьшения или исчезновения воспалительных явлений в предстательной железе и семенных пузырьках следует приступить к местному лечению семенного бугорка.
