ФРИГИДНОСТЬ
Фригидность – полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. Симптомы в зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах: от снижения яркости ощущений до полной фригидности. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тягостными ощущениями или отвращением к половому акту. Фригидность может носить временный или постоянный характер, возникать как с начала половой жизни, так и в процессе ее у женщин, ранее испытывавших оргазм. Детородная функция при фригидности не нарушена.
Различают первичную и вторичную фригидность.
Клинические проявления первичной фригидности
К первичной фригидности следует отнести случаи половой холодности, развивающиеся вне связи с какой бы то ни было соматической патологией организма. Первичная фригидность чаще развивается с начала половой жизни (кроме случаев вынужденного длительного полового воздержания). Причины возникновения первичной фригидности и особенности клинической симптоматики и течения заболевания позволили подразделить ее на пять клинических форм: паторефлекторную, дисрегуляторную, абстинентную, ретардацион-ную и конституционально-генетическую.
Паторефлекторная форма
В основе развития паторефлекторной формы первичной фригидности лежит срыв нервной регуляции полового акта с нарушением его физиологической программы. В последующем происходит закрепление возникшей патологии по механизмам невротической фиксации. Таким образом, происходит формирование патологического рефлекса, что и является основой для появления признаков данного сексуального расстройства. Наиболее частой причиной развития этой формы первичной фригидности является патологическая фиксация на первом не-удачном половом акте вследствие внешнего торможения. К числу факторов, приводящих к развитию фригидности по этим механизмам, относятся грубое насилие, неблагоприятные условия полового акта, внезапное воздействие сильных раздражителей слухового или зрительного анализаторов, а также резкие болевые ощущения, испытываемые женщиной при половом акте.
Начало половой жизни у каждой женщины связано с дефлорацией, и в зависимости от обстоятельств этот момент оказывает большое влияние на всю ее последующую сексуальную жизнь. Для каждой женщины дефлорация является большим или меньшим стрессом. У ряда женщин половая холодность развивается в связи с патологической фиксацией на первом неудачном половом акте, обусловленном внутренним торможением. Причинами развития фригидности по этим механизмам являются страх перед дефлорацией, боязнь беременности или заражения венерическими заболеваниями, вынужденные половые сношения с отрицательной эмоциональной установкой на партнера, опасение разоблачения, установка на неполноценность партнера, несоответствие мужа воображаемому идеалу, неуверенность в прочности семейных отношений, неправильные психологические установки в связи с чрезмерной строгостью воспитания и т. д.
Во многих случаях развитие данной формы первичной фригидности происходит при несоответствии суммации раздражений, возникающих при половых сношениях, выработанному стереотипу ощущений, испытываемых женщиной при мастурбации.
Иногда к формированию патологического условного рефлекса может приводить невротическая фиксация случаев аноргаз-мии, являющейся следствием различных острых интеркуррент-ных заболеваний или других вредных факторов (например, алкогольного опьянения), приводящих к кратковременной половой гипестезии (это патологический условный рефлекс на болезненное состояние).
Фактором развития первичной фригидности может являться невротическая фиксация различных физиологических колебаний функционирования половой сферы в результате утомления, авитаминоза, недосыпания, могущих быть причинами сексуальной гипестезии и аноргазмии.
У ряда женщин возможна также условно-рефлекторная фиксация времени, места, позы и конкретной обстановки как непременных условий для половых сношений. Вне этих условий нормальный половой акт становится невозможным. Общим механизмом развития половой холодности при действии вышеуказанных причин также является образование патологического условного рефлекса.
Тщательный сбор анамнеза больных позволяет установить конкретные причины и условия, ставшие этиологическим фактором (этиологическими факторами) развития сексуальной патологии. Проведенный анализ клинической симптоматики фригидности показал, что в подавляющем большинстве случаев при паторефлекторной форме фригидности половое влечение, как правило, не ослабевает. Более выраженным оказывается нарушение чувственного компонента полового акта в форме гипестезии (снижения чувствительности половых органов). В исключительных случаях выраженность нарушения достигает степени сексуальной анестезии. Ведущим симптомом паторефлекторной формы первичной фригидности является нарушение оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии (отсутствия оргазма), в случаях подострого течения заболевания – гипооргазмии (редкого оргазма). Показатели сексуальной формулы женщины с пато-рефлекторной формой фригидности свидетельствуют о наличии у этих больных ряда определенных отклонений от нормы. Так, у большинства женщин наблюдается снижение интереса к половым сношениям. Половой акт становится для них безразличным. У всех больных этой группы имеет место отсутствие оргазма при половом сношении в обычных для них условиях. В то же время у этих больных оргазм может наблюдаться при сновидениях эротического содержания. Подавляющее большинство женщин, страдающих паторефлекторной формой первичной фригидности, после полового сношения испытывают ощущение не получившего должной разрядки полового возбуждения, что сопровождается чувствами униженности, досады и состоянием тоски.
Паторефлекторная форма первичной фригидности развивается преимущественно у молодых женщин со слабой и средней половой конституцией. Структурный анализ сексуального нарушения у больных рассматриваемой формой фригидности выявляет наличие поражения психической составляющей копулятивного цикла, которое чаще всего отражает имеющуюся у больных патологическую невротическую фиксацию на сексуальном срыве. Вместе с тем у некоторой части больных поражение психической составляющей сочетается с ослаблением нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, обусловленным дисгармонией полового развития.
Патогенетическими факторами развития паторефлекторной формы первичной фригидности являются определенный склад личности и астенический тип соматической конституции.
Клиническая симптоматика указанной формы фригидности сопровождается, как правило, развитием вторичных невротических расстройств. Степень выраженности невротической патологии находится в зависимости как от типологических особенностей больных и их реакции на возникшую болезнь, так и от внутрисемейной конфликтной ситуации, обусловленной психологическим фактором проявлений возникшего сексуального расстройства. Немалую роль играет симптоматика, обусловленная обострением характерологических черт больных. Наиболее часто у таких женщин наблюдаются раздражительная слабость, эмоциональная неустойчивость, возникновение различного рода навязчивости (в частности, навязчивого ожидания неудачи при половых сношениях). Последнее обстоятельство может отрицательным образом отражаться на потенции мужчины. Таким образом, наличие фригидности и появление невротического ожидания неудачи, как правило, накладывают негативный отпечаток на характер межличностных отношений супружеской пары. Сопутствующие фригидности чувства досады, неудовлетворенности и даже отчуждения у жены, а также недоумения, подозрительности и ревности у мужа приводят к дисгармонии супружеских отношений. Возникающая конфликтная ситуация, в свою очередь, отрицательно влияет на сексуальную потенцию супружеской пары. При проведении соответствующего комплексного лечения и последующих психопрофилактических мероприятий прогноз заболевания благоприятный.
Дисрегуляторная форма
Эта форма первично проявляющейся фригидности может развиться вследствие систематического практикования (систематической практики) партнерами прерываемых половых актов. Прерывание полового акта – это прием, когда с целью недопущения попадания семени во влагалище мужчина прерывает половой акт перед самым излитием семени, вынимая пенис из влагалища. В большинстве случаев у мужчин и женщин кривые нарастания оргазма выражены почти параллельно, но оргазм женщины несколько отстает от мужского. Женщина ощущает его через некоторый отрезок времени, если после полового акта и эякуляции половой член продолжает оставаться во влагалище. Преждевременное прерывание полового акта и извлечение полового члена ведет к тому, что женщина не получает оргазма. В результате прерванного полового сношения в гениталиях у женщины возникает так называемый очаг застойного возбуждения: наблюдается повышенное кровенаполнение половых органов, а также раздражение рецепторного аппарата. Женщина может чувствовать ряд неприятных, а иногда и болезненных ощущений, пока гиперемия не спадет через некоторое, иногда довольно длительное время. При многократном развитии подобных состояний могут появляться нарушения функционирования генито-сегментарного аппарата и расстройство нервной регуляции половой функции. Развиваются хроническая гиперемия, отечность тканей, нарушения менструального цикла. Ряд ученых считает, что эта хроническая гиперемия ведет к фиброзному перерождению мышцы матки и даже к развитию в ней опухолей – фибромиом матки.
В основе возникновения срывов нервной регуляции сексуальной деятельности женщин при данной форме фригидности могут лежать стрессовые ситуации, обусловленные напряженным ожиданием момента прерывания полового акта в связи со страхом перед беременностью. Они приводят к изменению функционального состояния нейроэндокринной системы, регулирующей половую функцию. Стрессовые ситуации приводят также к образованию очагов застойного возбуждения в центрах головного и спинного мозга, что является следствием прерывания полового акта перед оргазмом или при начавшемся оргазме, который из-за этого остается незавершенным. Другим не менее важным фактором является гемостаз в органах малого таза и обусловленное этим длительное раздражение рецепторного аппарата половых органов женщины. Это приводит к изменению параметров нервной информации, идущей по каналам прямой связи к мозговым центрам, что может сказываться на их деятельности и влиять таким образом на нервную регуляцию половой функции.
Дисрегуляторная форма фригидности развивается постепенно. Наиболее характерным ее клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и гипооргазмии, или изолированная аноргазмия. Эти клинические симптомы нередко сопровождаются появлением гениталгии, являющейся следствием патологических изменений в половых органах в связи с застоем крови в малом тазе. Дисрегуляторная форма половой холодности наблюдается чаще всего у женщин со склонностью к инертности психоэмоциональных процессов. Тип половой конституции слабый или средний. Такие больные в большинстве случаев характеризуются определенными чертами характера: нерешительностью, склонностью к сомнениям, мнительностью и т. п.
Клинические проявления сексуальных нарушений при указанной форме фригидности сопровождаются развитием невротических расстройств, усугубляющих сексуальное расстройство. Течение дисрегуляторной формы первичной фригидности характеризуется периодичностью, интенсивность ее клинических проявлений зависит от фазы месячного цикла и различных преходящих факторов. Данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин при рассматриваемой форме половой холодности наблюдается безразличие и даже разной степени отвращение к половым сношениям, которым они не препятствуют лишь из чувства долга или в связи с желанием избежать конфликта с мужем. У всех больных данной формой фригидности наблюдается гипо– или аноргазмия, причем у подавляющего большинства после половых сношений возникают ощущение тяжести в половых органах и даже гениталгии. Анализ сексуального нарушения при дисрегуля-торной форме первичной фригидности показывает, что у больных имеет место поражение психической составляющей копулятивно-го цикла, что, по-видимому, является результатом эмоционального напряжения больных в связи с наличием страха перед беременностью, который обуславливает систематические прерывания половых актов. У многих женщин наблюдается поражение ге-нитосегментарной составляющей в результате застоя крови в органах малого таза, обусловленного половым возбуждением и отсутствием оргазма. Может иметь место также хроническое воспаление придатков, матки. Весьма часто отмечается также ослабление нейрогуморальной функции, которое, как правило, обнаруживается у лиц со слабой половой конституцией и играет роль патогенетического фактора в развитии половой холодности.
Абстинентная форма
Развитие абстинентной формы половой холодности у женщин является следствием вынужденного длительного полового воздержания (абстиненции). Организм женщины неоднозначно реагирует на отсутствие половой жизни в зависимости от сроков воздержания. В первый период вынужденного полового воздержания наблюдается усиление либидо и появление эротических сновидений, но в результате длительного отсутствия половой жизни либидо постепенно снижается и эротические сновидения исчезают. Таким образом, длительное вынужденное половое воздержание приводит к угасанию условных рефлексов, участвующих в реализации физиологической программы полового акта.
Развитие абстинентной формы фригидности наблюдается преимущественно у женщин среднего и старшего возраста, живших до периода вынужденного продолжительного воздержания регулярной половой жизнью. Следует отметить, что длительный перерыв в половой жизни, связанный с периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит. Это объясняется особым состоянием половой сферы в этот период. Происходит нейрогу-моральная перестройка организма под влиянием такой новой мощной доминанты, как материнство, что и определяет иной характер психофизиологических реакций организма на длительный перерыв в половой жизни.
Клинические проявления абстинентной формы первичной фригидности обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего имеет место триада симптомов: снижение либидо, гипостезия половых органов (отсутствие специфических ощущений при фрикциях) и притупление или отсутствие оргазма.
Проведенный анализ показывает, что части лиц с абстинентной формой первичной фригидности половой акт доставляет большее или меньшее удовольствие, но, как правило, не завершается оргазмом. Подавляющее большинство таких женщин отмечает, что влагалищная слизь выделяется у них не всегда. У большинства из них имеет место обусловленная возрастом дисменорея, а у некоторых менструации в течение последних лет полностью отсутствуют.
Структурный анализ сексуального нарушения при абстинентной форме фригидности свидетельствует о том, что у больных чаще всего наблюдается поражение психической, генитосегментар-ной и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла. Поражение психической составляющей при этой форме фригидности происходит в результате угасания условных половых рефлексов и детренированности сексуальной функции. Поражение генитосегментарной составляющей может быть следствием сопутствующей гинекологической патологии. Ослабление нейрогу-моральной составляющей объясняется наблюдающейся у части больных дисгармонией полового созревания или возрастными изменениями эндокринной системы.
Всегда ли вынужденное половое воздержание приводит к развитию фригидности? Это в определенной степени зависит от возраста больных, от их половой конституции. В молодом возрасте абстинентная форма первичной фригидности развивается лишь у женщин со слабой половой конституцией, в пожилом возрасте также у лиц со средней и даже сильной половой конституцией. У большинства больных абстинентной формой фригидности вторичные невротические нарушения оказываются слабовыражен-ными. Это объясняется тем, что установление факта абстинентной фригидности бывает связано с возобновлением половой жизни. Течение абстинентной формы первичной фригидности чаще всего носит регредиентный характер. С началом половой жизни после длительного перерыва нормализация женской потентно-сти происходит постепенно. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность периода восстановления сексуальной функции у женщин носит сугубо индивидуальный характер, но, как правило, занимает короткий промежуток времени, обнаруживая прямую зависимость от силы чувств к половому партнеру и его сексуальной активности.
У женщин пожилого возраста прогноз абстинентной формы первичной фригидности менее благоприятный.
Ретардационная форма
Способность к переживанию оргазма развивается не у всех женщин одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других – лишь спустя некоторое время после замужества. В некоторых случаях женщина впервые испытывает оргазм после родов.
В подобных случаях запаздывания развития полового чувства говорят о ретардационной форме первичной фригидности.
Ретардационная форма первичной фригидности носит временный характер и связана с задержкой пубертатного и психосексуального развития женщины.
В случаях запаздывания психосексуального развития у женщин, достигших возраста половой зрелости и вступивших в нормальные супружеские отношения, в течение длительного периода времени наблюдается отсутствие полового влечения и оргазма. Такое запаздывание может быть следствием не только задержки полового развития в пубертатном периоде, но и неправильного воспитания девочки с выработкой отрицательной установки на половую жизнь. Если она усвоида, что секс – это недостойное занятие для порядочной женщины, что это грязно, что это только для мужчин, то такая установка может навсегда закрепостить женщину, а некоторые из них даже гордятся своей фригидностью.
Может сказаться влияние перенесенных в детстве заболеваний, приведших к задержке полового развития.
Ретардационная форма фригидности характеризуется изолированным отсутствием оргазма либо сочетанным снижением или отсутствием либидо, чувственного сексуального компонента и оргазма, т. е. специфической триадой симптомов, свойственных фригидности. В этом случае влечение носит незрелый характер – оно останавливается на эротической или платонической стадиях, и отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без каких-либо тягостных ощущений. Анализ проведенных исследований свидетельствует о том, что у одних женщин наблюдается безразличие к половому акту, а у других при половом акте возникают приятные ощущения, но оргазма не наблюдается. Подавляющее большинство женщин, страдающих ретар-дационной формой первичной фригидности, после полового сношения не испытывают никаких неприятных ощущений. Одни из них отмечают физическое безразличие, другие – моральное удовлетворение в связи с тем, что доставили наслаждение любимому человеку. У некоторых женщин с ретардационной фригидностью наблюдались преждевременные менструации или их задержка на несколько дней. Структурный анализ сексуального нарушения у больных с рассматриваемой формой фригидности выявляет наличие поражений нейрогуморального и психического факторов копулятивного цикла, которые чаще всего носят соче-танный характер.
Определенным образом на развитие заболевания влияют особенности характера женщин. Большинство их отличаются робостью, застенчивостью, нерешительностью и пассивностью. У женщин с ретардационной формой фригидности вторичные невротические расстройства чаще всего бывают слабовыраженными, поскольку проявления половой холодности не являются для них актуальными. Что же касается наблюдающейся у ряда больных эмоциональной лабильности, то она, как правило, бывает обусловлена психическим инфантилизмом, а не реакцией на половую холодность. Клинические проявления ретардационной формы фригидности отмечаются с самого начала половой жизни и носят относительно устойчивый характер. Вместе с тем прогноз этой формы половой холодности чаще всего благоприятный. Факторами, способствующими нормализации копулятивного цикла у женщин с ретардационной фригидностью, являются беременность и роды, а также смена сексуального партнера.
Конституционально-генетическая форма
Для некоторых женщин фригидность является врожденным состоянием. В таких случаях диагностируется конституционально-генетическая форма первичной фригидности. Конституциональная фригидность при хорошем здоровье и половом развитии, способности к деторождению встречается примерно у 10 % женщин.
Данная форма половой холодности женщин может быть следствием врожденной аномалии функции структур, составляющих основу полового инстинкта и осуществляющих нейрогумораль-ную регуляцию копулятивного цикла. Она проявляется с самого начала половой жизни, как правило, в виде специфической триады симптомов – сочетанного снижения либидо, сексуальной чувствительности и оргазма, причем весьма нередко степень выраженности этих явлений достигает соответственно алибидемии, сексуальной анестезии и аноргазмии. Анализ проведенных исследований свидетельствует о том, что у большинства таких женщин наблюдается безразличие к половой жизни. Как правило, лица, страдающие конституционально-генетической формой фригидности, никогда не испытывали оргазма. Половые сношения происходят у таких женщин без внутреннего побуждения, в основном из чувства долга, чтобы избежать конфликта или удовлетворить желание партнера. У подавляющего числа женщин, страдающих конституционально-генетической формой фригидности, выделение влагалищной слизи к началу полового акта происходит не всегда. У многих из них наблюдаются непродолжительные задержки менструаций. Анализ сексуального нарушения у больных свидетельствует о сочетании поражения нейрогумо-рального и психического, а в некоторых случаях и генитосегмен-тарного компонента копулятивного цикла. Поражение нейрогумо-ральной составляющей объясняется задержкой или дисгармонией полового созревания. Слабость психической составляющей связана с имеющимся у части больных психическим инфантилизмом. Поражение генито-сегментарного компонента обычно является следствием гинекологических заболеваний воспалительного характера. Вместе с тем среди больных встречались и лица, у которых половая холодность сочеталась с отсутствием нарушений выраженности вторичных половых признаков. Вторичные невротические реакции при конституционально-генетической форме фригидности, как правило, наблюдаются лишь у некоторых больных и бывают слабовыраженными. Больные обычно мало реагируют на свою сексуальную недостаточность. Они не страдают от своей фригидности и к врачу обращаются либо по настоянию партнера, либо желая быть как все и испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие. Течение конституционально-генетической формы более или менее благоприятное.
Клинические проявления вторичной фригидности
Если симптомы половой холодности у женщины находятся в причинно-следственных отношениях с различными заболеваниями организма и составляют их специфические синдромоы, такая фригидность является вторичной. Вторичная фригидность встречается значительно чаще, чем первичная. К заболеваниям, при которых могут развиться снижение или отсутствие полового влечения, отсутствие специфических ощущений при фрикциях и оргазма, относят неврозы, психопатии, психозы, органические заболевания центральной и периферической нервной системы, эндокринную патологию, урологические, гинекологические и другие соматические заболевания. Иногда бывает трудно установить прямую зависимость между характером патологии и нарушением сексуальной функции у женщин. На фоне имеющихся у ряда женщин психических заболеваний и различных вариантов психопатий констатируется преимущест-венное поражение психической составляющей копулятивного цикла. У этого контингента больных половая холодность характеризуется выраженным снижением либидо и оргазма. Происходит это вследствие доминирующей значимости аффективных расстройств, болезненных интерпретаций, навязчивостей и бредовых переживаний. Развитие половой холодности при урологических и гинекологических заболеваниях связано не только с изменениями функционального состояния половых органов, но и с влиянием этой патологии на общее состояние организма. У этих больных чаще всего наблюдается со-четанное поражение генитосегментарного, нейрогуморального и психического компонентов копулятивного цикла. Неспецифические воспалительные заболевания женщин ведут к хроническому венозному застою в малом тазе и резко снижают половую способность женщины как к либидо, так и к оргазму. Инфекционные гинекологические заболевания в большей степени нарушают половую функцию женщины, вызывая резкую болезненность полового акта, часто ведут к резко отрицательному отношению к половой жизни. Однако воспалительное заболевание половых органов женщины не всегда приводит к расстройству сексуальной функции по типу снижения либидо. В некоторых случаях значительная гиперемия внутренних гениталий резко усиливает либидо и ведет, к более интенсивной половой жизни по инициативе женщин, что вызывает обострение и затягивание процесса. Вместе с тем даже незначительные нарушения деятельности половых органов могут в некоторых случаях сопровождаться сексуальными расстройствами. Появление сексуальных нарушений при гинекологических заболеваниях в значительной мере зависит также от состояния нервной системы, от степени и формы конституционально-личностной реакции больных. Некоторые авторы указывают на закономерную связь между выраженностью сексуального расстройства при урогенитальной патологии и степенью сохранности различных компонентов эндокринного обеспечения половой функции. При различных урогенитальных заболеваниях может возникать изолированное или сочетанное снижение либидо, сексуальной чувствительности и оргазма.
В некоторых случаях сексуальные расстройства появляются после абортов и гинекологических операций.
Большая группа сексуальных нарушений обусловлена нейро-гуморальной патологией. Нейрогуморальные сексуальные расстройства развиваются при поражении диэнцефального отдела головного мозга (субталамического нейрогуморального центра) или отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпочечников) и др. Возникновению фригидности способствуют дисфункции яичников, андрогенная недостаточность.
В большинстве случаев сексуальные расстройства связаны с поражением нескольких эндокринных желез, например, при синдромах задержки или дисгармонии полового созревания, а также в случае возрастного ослабления половых функций. В этиологии нейрогуморальных сексуальных расстройств основную роль играют генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения. Патогенез этой группы сексуальных расстройств заключается в том, что нарушение нейро-гуморальной регуляции половых функций, которая определяет энергетический уровень сексуальности, приводит к снижению (реже к повышению) полового влечения, что проявляется гипо– или гиперсексуальностью.
Клинические проявления половой холодности при эндокринных заболеваниях включают изолированное или сочетанное расстройство либидо, сексуальной чувствительности и оргазма. Выраженность и течение фригидности находятся в прямой зависимости от формы и тяжести эндокринной патологии и степени компенсаторных возможностей организма. Злоупотребление алкогольными напитками отрицательно влияет на сексуальную функцию женщин. При этом чаще всего наблюдаются ослабление полового влечения и сексуальная гипестезия, а также гипо– и даже аноргазмия, которые чаще всего носят сочетанный характер. Кроме того, у многих женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются симптомы вегетативной неустойчивости, напоминающие изменения в климактерическом периоде.
В основе развития половой холодности при хроническом алкоголизме лежит сочетанное поражение нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла, обусловленное интоксикационной энцефалопатией, сопровождающейся как психическими нарушениями, так и расстройствами нейрогуморальной регуляции внутренней среды организма. При систематическом курении может иметь место снижение сексуальной чувствительности, которое нередко сопровождается притуплением оргазма.
