ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН
Расстройства сексуальной функции у женщин распространены в гораздо большей степени, чем принято думать. Отсутствие желания заниматься сексом и проблемы с оргазмом встречаются у женщин любого возраста. В отличие от мужчины, юность у женщины не является гарантией так называемого сексуального голода и позитивных эмоций, получаемых от секса. Согласно результатам одного из исследований каждая третья женщина не хочет секса, каждая четвертая испытывает трудности с достижением оргазма, каждая пятая жалуется на сухость влагалища, что практически сводит на нет всякое желание секса. Последний симптом наиболее часто отмечается у женщин в климактерическом периоде. Каждая пятая женщина испытывает различной интенсивности боль при половых сношениях. По различным данным более 50 % женщин никогда не испытывали оргазма. Между тем считается, что оргазм у женщин не является единственным критерием сексуальной удовлетворенности и имеется определенная разница между сексуальной удовлетворенностью женщины вообще и оргазмом в частности. Удовлетворенность интимной жизнью женщины в значительной мере зависит от индивидуально-нравственной совместимости супругов, от степени их духовной общности. Но ни в коей мере нельзя отрицать значимого влияния оргазма и сексуального удовлетворения женщины на половую жизнь и супружеское счастье. Оно также зависит от сексуального соответствия, которое обусловлено сексуальной реакцией. Однако, если все другие факторы удовлетворительны, женщина может считать свой брак счастливым даже при полной неспособности реагировать на сексуальное возбуждение. В значительной степени все виды психических и соматических нарушений в организме человека обусловлены сексуальной энергией, не получающей должной разрядки. Отсутствие оргазма у женщин – одна из основных причин встречающихся у них психофизических расстройств. Происхождение сексуальных расстройств у женщин может быть различным. В основе могут лежать многие факторы, среди которых стрессы на работе, забота о детях, тройная нагрузка, лежащая на женщине как на партнере, матери и работающем человеке. Среди причин особое значение имеют психогенные факторы, так как сексуальное поведение взрослого человека определяется взаимодействием психики и тела. Это те же факторы, которые способствуют расстройствам мужской потенции, однако у женщин, отличающихся повышенной эмоциональностью, ранимостью и чувствительностью, они приобретают большую значимость и могут затормаживать сексуальные проявления. Вместо потенции у женщин говорят о способности получать оргазм (оргазмии). О том, насколько женщины чувствительны к малейшим, незначительным помехам, свидетельствует остроумный опыт, проделанный известным сексологом. Он попросил для определения продолжительности коитуса несколько супружеских пар о том, чтобы жена включала секундомер в момент его начала и выключала по его окончании. Ни одна из этих женщин не испытала оргазма и не получила удовлетворения от близости. Хотя это были женщины, которые регулярно (а многие даже и неоднократно в течение одного коитуса) испытывали оргазм. Таким образом, любая, даже нейтральная, посторонняя мысль во время коитуса исключает достижение женщиной оргазма.
Аноргазмия может возникнуть в результате воздействия психологических факторов, к которым можно отнести, например, несоответствие партнера идеалу, неуверенность во взаимности, сильные переживания, связанные с сексуальной стороной жизни.
Одной из частых форм аноргазмии является невроз ожидания, который возникает у тревожно-мнительной женщины, ожидавшей от полового сношения чего-то необычного. Во время акта такая женщина напряжена, не может расслабиться, отключиться.
В отличие от мужчины, половое возбуждение у женщины легче подвергается торможению. В связи с этим упомянем причины, из-за которых может возникнуть временное снижение полового чувства. К этому могут привести, скажем, грубость при дефлорации, насильственное обнажение застенчивой женщины, боязнь беременности, страх, что другие могут быть свидетелями акта (например, когда близость происходит в комнате, где также спят дети или родители).
Некоторые авторы придерживаются мнения, что наиболее часто встречающимся фактором снижения сексуальной активности женщин является психологический запрет, в основе которого лежат страх, чувства противоречия и обиды. Страх – причина, препятствующая свободно вступать в сексуальные отношения. Это может быть страх перед болью, боязнь беременности, боязнь попасть в зависимость от мужчины. Кроме того, вступая в близкие отношения в определенных обстоятельствах, женщина может испытывать чувство вины, враждебности, ненависти, отвращения, агрессии, обиды, что также негативно влияет на последующую сексуальную жизнь. Очень важен первый сексуальный опыт. Женщины, подвергшиеся в юности сексуальному насилию, или женщины, которые шли на первую близость с ожиданием нежности, ласки, а получили грубость, почти насилие, – все они имеют в дальнейшем очень серьезные проблемы с оргазмом, потому что первый опыт является установкой для всей дальнейшей сексуальной жизни.
Отдельные авторы считают именно страх главной причиной фригидности. Фригидность может сопровождаться другими формами сексуальной дисфункции: различными болевыми ощущениями в области гениталий, болезненными спазмами мышц влагалища, вызванными чувством сексуального страха. Таким образом, причины сексуальных расстройств у женщин во многих случаях имеют психологическую природу.
Некоторые авторы видят причины расстройсв в пограничных состояниях. Этиологическим фактором может быть также влияние на сексуальную функцию женщин прерываемых половых актов. Систематически практикуемые прерываемые половые акты могут приводить к так называемому застойному возбуждению, расстройствам рецепторного аппарата вследствие застойных явлений в органах малого таза. Было установлено, что при прерванном половом сношении 67 % женщин никогда не испытывают оргазма.
По различным данным, имеется тесная зависимость между половым удовлетворением и наличием гинекологического заболевания. Так, среди женщин, которые не испытывали оргазма, гинекологических заболеваний не было только у 30,5 %. Поэтому все женщины с жалобами на сексуальные нарушения подлежат гинекологическому обследованию.
На человеческие реакции и предпочтения оказывают влияние воспитание, моральные представления. Причиной половой холодности может быть предубеждение против сексуальности вообще и гетеросексуальности в частности, связанное с неправильным воспитанием в семье. Способность женщины переживать оргазм в значительной степени зависит от того, какое воспитание получила она в семье, будучи девочкой, девушкой.
В то время как многие молодые женщины считают желание реализованной сексуальности нормальным, многие более пожилые находятся под влиянием полученного воспитания, по принципам которого получение удовольствия от секса считалось прерогативой мужчины. К фригидности могут приводить временные психологические состояния и предубеждения, связанные с неблагоприятной обстановкой, усталостью и занятостью. Поэтому сексуальные потребности нельзя рассматривать в качестве безусловных рефлексов – они могут ослабевать и восстанавливаться, что очень важно для любой терапии.
Проблемы в сексуальной жизни могут также быть связаны с ложным представлением у мужчины о природе сексуального возбуждения и оргазма у женщин. Одной из причин патологии является неправильное поведение мужа, который не может обеспечить нужное возбуждение женщины, для того чтобы она испытывала сексуальное удовлетворение. В этом случае большое значение имеют невысказанные желания женщины. Неготовность женщины к оргазму может быть следствием недостаточной стимуляции ее партнером, недостаточной продолжительности прелюдии и самого акта, а также пассивности женщины, полагающейся только на действия мужчины. Это неудивительно, потому что женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера. В результате этого эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции. Так, например, у 25 % здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, а влагалище малочувствительно. Эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой происходит сближение, несоответствующая поза может быть одной из причин дисга-мии.
Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна узнать тайны собственного тела. Этому помогают специальные упражнения. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом партнеру.
Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины.
Следует учитывать, что сексуальные переживания женщины во многом определяют половые гормоны, вследствие чего потребность в сексе меняется в различные фазы цикла. В период климакса также происходят значительные изменения.
В работах последних лет отмечается зависимость сексуального расстройства и сексуальной активности от половой конституции супругов, которая в значительной мере определяет устойчивость или чувствительность организма к воздействию патогенных факторов на половую функцию. Следует отметить патогенное влияние на сексуальную функцию искусственного прерывания беременности, которое может приводить к сексуальной гипесте-зии, гипо– и даже аноргазмии.
