АРИТМИИ

Аритмия — это нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращений сердца. Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогнозу нарушения образования и проведения электрического импульса.

В зависимости от нарушения функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

? аритмии вследствие нарушения автоматизма, при котором нарушается выработка самого электрического импульса в главном синусовом узле. К этим аритмиям относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла;

? аритмии вследствие нарушения проводимости. Выработка самого импульса не нарушена, но замедляется или блокируется проведение его по проводящей системе. Это бывает при блокадах сердца. Иногда проведение импульса ускоряется. Это бывает при наличии врожденных дополнительных путей проведения;

? аритмии вследствие нарушения возбудимости. При этом источник патологического импульса находится в миокарде предсердий или желудочков. Сюда относят экстрасистолы и пароксизмальные тахикардии;

? смешанные аритмии, например трепетание и мерцание предсердий или желудочков.

Различают следующие причины аритмии и нарушения проводимости:

? функциональные — при здоровом сердце. Важными факторами, приводящими к развитию аритмий, являются повышенная нервная возбудимость, острый и хронический стресс, рефлекторные влияния при патологии внутренних органов;

? органические — различные заболевания сердца: коронарная ишемия, инфаркт миокарда, пороки сердца, инфекционные и аллергические поражения миокарда; 0 токсические — отравление наперстянкой, строфантином, адреналином, кофеином;

? гормональные — нарушение функции щитовидной железы, беременность и климакс;

? электролитные — например, недостаток или избыток калия;

? механические — операции и травмы сердца и легких, катетеризация сердца;

? врожденные — например, WPW-синдром (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — врожденная аномалия строения сердца).

Как уже отмечалось, в сердце нормальным водителем ритма является синусовый узел. Если синусовый узел работает неправильно, возможны следующие варианты аритмий.

Синусовая тахикардия — частый синусовый ритм. Импульс вырабатывается в синусовом узле с частотой 90— 150 в минуту.

В норме у здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических и эмоциональных нагрузках, но после них частота пульса должна быстро возвращаться к исходной. Часто ее происхождение вызвано повышением температуры тела при инфекционных и простудных заболеваниях, повышением функции щитовидной железы, анемией, заболеваниями нервной системы. Устранение этих заболеваний может привести к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов.

Но в некоторых случаях синусовая тахикардия появляется в результате заболеваний сердца и является признаком сердечной недостаточности.

При упорной синусовой тахикардии прибегают к назначению лекарственных препаратов. Уменьшают частоту сердечных сокращений корвалол или валокордин, препараты наперстянки, препараты группы бета-блока-торов (анаприлин, атенолол, небилет и т. п.). Из новых препаратов применяется ивабрадин (кораксан), оказывающий свое специфическое действие непосредственно на активность синусового узла и вызывающий снижение исключительно частоты сердечных сокращений.

Синусовая брадикардия — редкий синусовый ритм. Импульс вырабатывается в синусовом узле реже, чем обычно: 40–60 и менее в минуту.

Синусовая брадикардия наблюдается у здоровых людей в состоянии покоя и во время сна. У спортсменов из-за высокой тренированности сердечно-сосуди-стой системы пульс в норме также может быть редким — 40 ударов в минуту.

Брадикардия может сопровождать гипотоническую болезнь, сопутствовать заболеваниям сердца, возникать при снижении функции щитовидной железы. Часто встречается при неврозах, патологии органов пищеварения. Многие лекарственные вещества влияют на сердечный ритм, вызывая его урежение.

Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное (50–60 ударов в минуту), пациент обычно никак это не ощущает. Такая брадикардия прямой опасности для жизни человека не представляет и обычно специальной терапии не требует. Полезны занятия физкультурой, массаж. Рекомендуется принимать капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки.

Если число сердечных сокращений достигает 40 ударов в минуту, брадикардия может ощущаться в виде дискомфорта в области сердца, слабости, головокружения. В этих случаях назначают препараты белладонны, инъекции атропина, эуфиллина, кофеина.

Если частота сердечных сокращений становится очень низкой (ниже 40 в минуту), то на фоне головокружения и слабости появляются предобморочные и обморочные состояния. В таких случаях, скорее всего, брадикардия является проявлением синдрома слабости синусового узла или блокады (см. ниже). При тяжелых, угрожающих жизни формах брадикардии рекомендуется установить кардиостимулятор.

Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм, который периодически становится то чаще, то реже.

Такой вид аритмии обычно встречается у детей и подростков. На синусовый узел оказывает влияние нервная система, поэтому часто синусовая аритмия выявляется при вегетососудистой (нейроциркулятор-ной) дистонии. Синусовая аритмия может быть связана с дыханием: при вдохе сокращения сердца учащаются, а при выдохе становятся реже. При задержке дыхания она исчезает, что является одной из проб, используемых при диагностике подобного вида аритмий. Синусовая аритмия практически никогда не влияет на самочувствие и не требует лечения, если она не сочетается с другой аритмией. Только в крайних случаях назначают успокаивающую терапию.

Синдром слабости синусового узла — периодический сбой работы синусового узла. В результате нарушения выработки импульса сердечный ритм становится редким, нерегулярным; возникают длительные паузы между сокращениями вплоть до отказа синусового узла — полного прекращения выработки импульсов и остановки сердца. Синдром слабости синусового узла может быть следствием его органического поражения (миокардит, инфаркт миокарда и их последствия) или проявлением резкого влияния парасимпатической нервной системы на сердце. В последнем случае говорят о дисфункции синусового узла. Дисфункция синусового узла может развиться при психическом стрессе, повышении внутричерепного давления, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни.

На фоне редкого ритма при синдроме слабости синусового узла одновременно могут возникать приступы сердцебиения. В этих случаях функцию генерирования импульса берут на себя другие клетки. Водителями ритма могут быть клетки, расположенные в предсердиях, предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле, в желудочках. Например, термин «предсердный ритм» означает, что водитель ритма расположен в предсердиях, «атриовентрикулярный ритм» — что водитель ритма находится в атриовентрикулярном узле, «идиовентрикулярный ритм» — что источником ритма являются волокна Пуркинье.

Если не удается восстановить функцию синусового узла с помощью лечения основного заболевания, прибегают к хирургическому лечению — установке искусственного водителя ритма.

Экстрасистолия — это преждевременное, внеочередное сокращение сердца. Источник повышенной возбудимости, вызывающий преждевременное сокращение, может находиться в различных отделах миокарда предсердий и желудочков.

Экстрасистолия — самое частое нарушение ритма. По данным суточного мониторирования ЭКГ, экстрасистолия регистрируется у 90 % обследуемых старше 50 лет. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца, но в половине случаев она связана с влиянием на сердце со стороны других органов: нервной системы, желудочно-кишечного тракта, желчных путей, мочеполовой системы и других внутренних органов, лекарственным лечением, нарушениями электролитного баланса (особенно дефицитом калия), употреблением кофе, чая, спиртных напитков и других возбуждающих средств.

Экстрасистолы могут протекать бессимптомно, а в ряде случаев больной ощущает толчок в груди, замирание, остановку сердца или пульсацию в подложечной области. Экстрасистолы могут быть редкими (до 5 в минуту) и частыми, одиночными и групповыми (две и более подряд). Редкие экстрасистолы наблюдаются даже у здоровых людей. Они не вызывают нарушений работы сердца и обычно не требуют лечения. Опасность представляют частые и групповые экстрасистолы, так как они нарушают работу сердца и могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии. Такие экстрасистолы, как правило, свидетельствуют о заболевании сердца. Поэтому выявление экстрасистолии является поводом для обследования с целью выявления причины аритмии и определения функционального состояния миокарда. Таким больным показано проведение электрокардиографии для определения локализации экстрасистол, ритмограммы или суточного мониторирования для выявления их частоты и эхокардиографии для выявления возможных структурных изменений сердца.

Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. При неврозах и рефлекторной экстрасистолии у людей с заболеваниями внутренних органов наибольшее значение имеют лечение основного заболевания и коррекция питания и образа жизни. Прежде всего необходимо устранить все потенциально возможные факторы риска: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием лекарственных препаратов, психоэмоциональное напряжение.

Показаниями для лечения экстрасистолии являются:

? выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;

? очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;

? выявление при эхокардиографическом исследовании нарушения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

У больных без признаков органического поражения сердца можно купировать экстрасистолы приемом валокордина (20–30 капель) или капель Зеленина (10–15 капель). Применяют также этацизин, бета-адрено-блокаторы, ритмонорм.

У больных с органическим поражением сердца, кроме этих препаратов, используют кордарон, соталол или комбинации антиаритмических препаратов.

Критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол.

При пароксизмальной тахикардии источник ритма находится не в синусовом узле, а непосредственно в миокарде предсердий или желудочков. Причины ее возникновения сходны с причинами возникновения экстрасистолии. В сердце возникает очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы большой частоты. Это правильный, но частый ритм работы сердца. Частота сердечных сокращений при этом колеблется от 140 до 240 ударов в минуту.

При пароксизмальной предсердной (наджелудочковой) тахикардии очаг возбуждения находится в предсердиях или атриовентрикулярном узле.

У детей и молодых людей наджелудочковая тахикардия может являться следствием нарушения нервной регуляции сердечного ритма. Также причиной ее возникновения может быть кислородное голодание сердечной мышцы, эндокринные нарушения, нарушения количества электролитов (кальция, хлора, калия) в крови.

Для пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало приступа сердцебиения с начальным толчком в области сердца и внезапное окончание приступа. При этом больные жалуются на слабость, повышенное потоотделение, одышку, частое мочеиспускание. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое остается нормальным или снижается в меньшей степени. Благодаря синхронной работе предсердий и желудочков суправентрикулярные тахикардии, несмотря на высокую частоту ритма, относительно хорошо переносятся пациентами. В молодом возрасте нарушения кровообращения обычно не выражены. В старшем возрасте при органическом поражении миокарда снижаются сердечный выброс и коронарный кровоток. У пожилых во время приступа могут развиться отек легких, инфаркт миокарда, ишемия мозга.

Для борьбы с приступом сначала используют простые методы: надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут; массаж боковых поверхностей шеи в области пульсации сонных артерий; задержка дыхания на высоте вдоха; вызывание рвотного рефлекса (подробнее в разделе «Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии»). Иногда приступ заканчивается после приема корвалола, валокордина или таблетки реланиума. Если все это не помогает, назначается прием одной таблетки анаприлина, верапамила, новокаинамида. Если и после этого пароксизм сохраняется, вводят внутривенно один из антиаритмических препаратов: новокаинамид, финоптин, ритмилен, кордарон или ритмонорм. При отсутствии эффекта проводят электроимпульсную терапию.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия возникает, когда очаг возбуждения, генерирующий частые электрические импульсы, находится в желудочках или межжелудочков ой перегородке. Импульсы, возникшие в желудочках, в большей части случаев на предсердия не проводятся. Сокращения желудочков и предсердий происходят асинхронно: желудочки сокращаются значительно чаще, чем предсердия, которые продолжают сокращаться в синусовом ритме. Это приводит к резкому уменьшению сердечного выброса и выраженным нарушениям гемодинамики, вплоть до потери сознания и остановки кровообращения. Это нарушение ритма обычно свидетельствует о наличии выраженной патологии организма: инфаркте миокарда, пороках сердца, кардиомиопатии, выраженном пролапсе митрального клапана, отравлении и интоксикации, тяжелых заболеваниях внутренних органов, осложнениях при операциях на сердце и аллергических реакциях на контрастное вещество, введенное в сердечное русло.

Характерны сердцебиение с внезапным началом, боли в сердце, головокружение, слабость, обмороки, резкое падение артериального давления, отек легких. Это очень серьезное состояние, требующее неотложного лечения. Если желудочковая тахикардия экстренно не купирована лечебными мероприятиями, то она, как правило, достаточно быстро переходит в фибрилляцию желудочков, которая заканчивается смертью больного.

Для лечения желудочковой формы пароксизмальной тахикардии чаще всего используют препарат лидокаин, который вводится внутримышечно и внутривенно. В случае неудачи назначаются новокаинамид, ритмилен, кордарон. Если ритм восстановить не удалось, используется электроимпульсная терапия.

Блокада сердца — вид нарушений, связанный с замедлением или прекращением проведения импульсов по структурам миокарда.

Нарушение проводимости импульса может возникнуть в любом участке проводящей системы. Импульс, выработанный в синусовом узле, может плохо доходить до предсердий и распространяться по ним. В этих случаях говорят о синоаурикулярной и внутрипредсердной блокадах. Если нарушается проведение электрического импульса из предсердий в желудочки по атриовентрикулярному узлу, говорят об атриовентрикулярной блокаде. Проведение импульса может нарушиться по ножкам пучка Гиса. В этом случае говорят о блокаде правой ножки, левой ножки или отдельных ветвей левой ножки пучка Гиса.

Причиной развития блокады сердца могут быть повреждения миокарда и проводящей системы сердца вследствие некроза, ишемии, склероза или воспаления. Блокады могут возникать практически при любом заболевании сердца: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, пороках сердца, гипертонической болезни. Кроме того, к развитию блокад сердца приводят нарушение электролитного обмена, интоксикации, а также передозировка некоторых лекарственных средств (хинидина, этацизина, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов и др.), влияющих на функцию проводимости сердца. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

В зависимости от течения блокады сердца подразделяют на преходящие (непостоянные) и постоянные. Блокады могут быть полными и неполными. Замедление проведения импульса называют неполной блокадой, а прекращение его проведения — полной. Неполная блокада делится на несколько степеней.

Подход к лечению зависит от вида и степени блокады и от заболевания, вызвавшего ее развитие. Например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса может наблюдаться у здоровых людей и никак себя не проявляет. Полные блокады ножек пучка Гиса не представляют опасности для жизни пациента, однако могут служить показателем возникновения в сердце ка-кого-либо патологического процесса.

Признаком неполной предсердно-желудочковой блокады может быть периодическое пропадание пульса. Полная предсердно-желудочковая блокада может привести к потере сознания и внезапной смерти. Для этой блокады сердца характерно снижение частоты сокращений сердца ниже 40 ударов в минуту, сердечная недостаточность за счет снижения сердечного выброса, головокружение, обмороки и судороги за счет нарушения кровоснабжения мозга.

Диагностика нарушений проводимости производится с помощью обычной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. При хронических внутрипредсердных, предсердно-желудочковых блокадах I степени и блокадах ножек пучка Гиса специальное лечение не проводят. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. Блокады, возникшие при передозировке лекарств, влияющих на функцию проводимости сердца (наперстянки, бета-адреноблокаторов, этацизина и др.), обычно проходят самостоятельно через 1–2 дня после отмены этих препаратов. Остро развившиеся блокады сердца другой природы и хронические, приобретающие прогрессирующий характер, особенно при возникновении обмороков, являются показаниями к госпитализации больного.

В стационаре пациенту оказывают неотложную помощь под контролем мониторного наблюдения. При неэффективности неотложной лекарственной терапии остро возникших угрожающих жизни блокад применяют временную электрическую кардиостимуляцию или устанавливают искусственный водитель ритма. Имплантация кардиостимулятора значительно улучшает прогноз, который тогда зависит в основном от тяжести течения основного заболевания. Больным с хроническими блокадами сердца необходимы контрольные электрокардиографические исследования не реже 3 раз в год с учетом возможного изменения степени блокады.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков — синдромы WPW, CLC (синдром Клерко—Леви—Кристеско), LGL (синдром Лауна—Генонга—Ливайна) обусловлены наличием дополнительных путей проведения. Это врожденная особенность проводящей системы. Распространение импульса идет в этом случае более коротким путем через аномальные дополнительные проводящие пути.

Диагностируется по результатам ЭКГ. Если он проявляется только по данным ЭКГ, то никакого лечения не требуется. Однако синдром преждевременного возбуждения желудочков может быть причиной тяжелых приступов сердцебиения. В случае возникновения пароксизмов наджелудочковой тахикардии реже 1 раза в месяц лечение может быть ограничено мероприятиями по купированию приступов. Нередко эффективными бывают рефлекторные возбуждения вагуса. При отсутствии эффекта проводят электроимпульсное воздействие. Лекарственное лечение заключается во внутривенном введении бета-адреноблокаторов, кор-дарона, новокаинамида, этацизина.

Для профилактики пароксизмальной тахикардии с дополнительными путями проведения чаще одного раза в месяц используют антиаритмические препараты, замедляющие предсердно-желудочковую проводимость, а при их неэффективности прибегают к операции по разрушению дополнительных путей — абляции. Приступ тахикардии при синдроме WPW может развиться в любой момент, поэтому абляцию желательно делать спортсменам, водителям транспортных средств, людям экстремальных профессий, беременным, при частых приступах сердцебиения.

Мерцание и трепетание предсердий. Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) характеризуется беспорядочным сокращением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 350–600 в минуту. Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте аритмий после экстрасистолии. При этом предсердия полностью не сокращаются, а желудочки сокращаются беспорядочно и неритмично с частотой 60—150 ударов в минуту.

Трепетание предсердий представляет собой сильно ускоренные, но правильного ритма сокращения предсердий с частотой 220–350 в минуту в результате возникновения патологического очага возбуждения в предсердной мускулатуре. В большинстве случаев желудочковый ритм правильный и учащенный.

Мерцание и трепетание предсердий почти всегда свидетельствуют о наличии органического поражения миокарда. Чаще всего возникают при ишемической болезни сердца с инфарктом и без него, ревматических пороках сердца (прежде всего при митральном стенозе), тиреотоксикозе, дилатационной кардиомиопатии, алкоголизме.

Различают постоянную и приступообразную формы мерцательной аритмии. При постоянной форме с неучащенной деятельностью сердца больные не всегда чувствуют сердцебиение и изменения в самочувствии, но чаще возникают жалобы на «трепетание» в груди, иногда боли в сердце, одышку. Характерным признаком мерцательной аритмии является разница между частотой сердечных сокращений при прослушивании сердца пациента и частотой пульса на периферической артерии. Частота сердечных сокращений всегда выше, а разницу называют дефицитом пульса. Чем больше дефицит пульса, тем тяжелее нарушения деятельности сердца.

Приступообразная форма мерцания и трепетания предсердий сопровождается значительным учащением сердечных сокращений желудочков и выраженными субъективными ощущениями. Симптомы ее сходны с симптомами пароксизмальной тахикардии. Первоочередной задачей при лечении трепетания предсердий и мерцательной аритмии, в том числе и при постоянной форме, является восстановление частоты сердечных сокращений желудочков до нормальных цифр (60–90 в минуту) с помощью антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов. Далее индивидуально определяют целесообразность восстановления синусового ритма медикаментозными средствами или применением электроимпульсного разряда. После обследования врачом может быть предложено восстановление синусового ритма. Если восстановить синусовый ритм уже невозможно, проводится специальное лечение. Назначаются антиаритмические препараты, а также предупреждающие образование тромбов, которые могут стать причиной возникновения опасных для жизни заболеваний, таких как ишемический инсульт. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в 5 раз выше, чем у людей без нее.

Мерцание и трепетание желудочков. Трепетание желудочков представляет собой очень частые ритмичные слабые и неэффективные сокращения желудочков с частотой 150–300 в минуту. При мерцании (фибрилляции) желудочков происходят очень быстрые неритмичные сокращения отдельных частей сердечной мышцы с частотой 150–500 в минуту. Это самое грозное нарушение ритма. Фибрилляция желудочков может возникнуть при любом тяжелом заболевании организма — например, в остром периоде инфаркта миокарда, при электротравмах, передозировке некоторых лекарств, гипотермии, травмах грудной клетки и инфекционных заболеваниях. Симптоматика: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, судороги, расширение зрачков. В большинстве случаев трепетание и мерцание желудочков за несколько минут приводят к смерти. Наиболее эффективным методом восстановления сердечной деятельности является немедленное проведение электрической дефибрилляции.

Диагностика и лечение аритмий. При выборе метода лечения аритмии в первую очередь необходимо установить причину и определить тип аритмии. Выявление основного заболевания — одна из важных задач комплексного лечения подобных состояний. От поставленного диагноза зависит выбор лекарственных средств (сердечных, противовоспалительных, гормональных).

Самым распространенным методом диагностики аритмии является электрокардиография. Однако непостоянные нарушения ритма можно обнаружить только при длительном наблюдении, поэтому суточное мониторирование ЭКГ играет важную роль в диагностике преходящих блокад сердца, редких экстрасистол, слабости синусового узла. Чреспищеводная электростимуляция предсердий помогает в диагностике слабости синусового узла, определении дополнительных путей проведения, диагностике и подборе средств купирования пароксизмальных тахикардий. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование регистрирует очаг патологической активности внутри сердца и позволяет совершать разрушающее воздействие на область уязвимого участка. Диагностика аритмии не всегда легкий процесс, особенно когда аритмия имеет непостоянный характер.

Важно правильно описать врачу проявления аритмии, ответив на несколько вопросов.

? Что именно вы испытываете во время приступа аритмии (сильное сердцебиение, частое сердцебиение, неритмичное сердцебиение, замирание, перебои и т. п.)?

? Когда у вас впервые случился приступ аритмии, как часто возникают приступы?

? Что провоцирует возникновение приступа аритмии: физическая нагрузка, стресс, положение тела, прием пищи или они возникают без всякой причины?

? Как начинается приступ аритмии — постепенно или внезапно?

? Что предшествует возникновению приступа, есть ли какие-нибудь предвестники?

? Сопровождаются ли приступы аритмии следующими симптомами: резкой слабостью, предобморочным состоянием или обмороками, головокружением, болями в области сердца, одышкой, учащенным мочеиспусканием?

? Как заканчивается приступ и что помогает его снять: изменение положения тела, умывание холодной водой, прием препаратов, инъекции?

Другая немаловажная задача заключается в устранении самой аритмии. Во многих случаях назначаются специальные лекарства — противоаритмические. Существует несколько групп антиаритмических препаратов. Одни из них уменьшают сердечную проводимость, другие, наоборот, увеличивают ее. Некоторые из них, кроме того, снимают боль в сердце.

При развитии любых видов аритмии необходимо обратиться к врачу и постараться зарегистрировать нарушения ритма на ЭКГ. В зависимости от характера нарушений врач определит, нуждаетесь ли вы в дополнительном обследовании и лечении. Не занимайтесь самолечением. Нужно знать, что прием практически всех антиаритмических препаратов может вызвать побочные реакции и осложнения, которые могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем сама аритмия.

Диета должна сопутствовать любому лечению аритмий. Полезны продукты, содержащие большое количество калия. Больше всего калия находится в кожуре картофеля. Поэтому рекомендуется отваривать картофель «в мундире» или запекать в духовке и употреблять в пищу с кожурой. Много калия содержат фасоль, чечевица, гречневая крупа. Далее можно вспомнить петрушку (особенно ее корень), баклажаны, морковь. К примеру, один стакан свежеприготовленного морковного сока содержит приблизительно 800 мг этого элемента. Общепризнанными источниками калия считают курагу, изюм, апельсины, бананы, киви, авокадо. Превосходным источником калия является дыня, велико содержание калия в арбузах.

Для лечения также широко применяются минеральные и витаминные комплексы.

Похожие книги из библиотеки

Как хороший человек становится негодяем. Эксперименты о механизмах подчинения. Индивид в сетях общества

Услышав очередное сообщение о взрыве в метро или на улице, ужаснувшись числу жертв военных конфликтов, среди которых в основном не солдаты, а мирное население, мы задаем себе вопрос: как такое стало возможным?! Что движет человеком, надевшим военную форму и лишающим жизни простых людей – женщин, стариков, детей? Что двигало людьми, подвергавшими пыткам и отправляющими в газовые камеры во время Второй мировой войны тысячи жертв? Неужели все эти люди злодеи и садисты? Или «невинные» исполнители чужой воли и приказов? Ответить на эти вопросы сумел американский психолог Стэнли Милгрэм, который провел и описал шокирующий эксперимент, ставший одним из самых знаменитых в социальной психологии. Ни одно исследование не дало науке такого понимания природы человека, ни одно не вызвало столько споров. В книге – не только описание этого эксперимента, но и множество других, позволяющих заглянуть в самые темные уголки человеческой души, увидеть, на что способен каждый из нас под давлением авторитета, общества, просто зрителей. Это знание даст вам понимание природы человека и позволит засомневаться и сказать «нет», когда кто-то захочет сделать вас «слепым орудием» в своих руках. 3-е специальное международное издание. Специальное международное издание включает в себя в полном объеме разделы «Личность и власть» и «Личность и группа» из третьего издания книги «The Individual in a Social World. Essays and Experiments». Оригинальное англоязычное издание также включает разделы «Человек и город» и «Человек в коммуникативной сети».

Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Данное пособие написано в соответствии с требованиями Федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования по специальностям Лечебное дело и Педиатрия. Оно посвящено одному из наиболее актуальных вопросов частной хирургии: заболеваниям молочной железы, пищевода и желудка, поджелудочной железы, ободочной и прямой кишки, синдрому портальной гипертензии. Пациенты, страдающие данными заболеваниями, составляют значительную часть оперируемых. Пособие написано с учетом большого опыта сотрудников кафедры факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и современных представлений об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и основных принципах лечения больных этими заболеваниями. Учебное пособие предназначено студентам обучающимся по специальностям 060101 65 – Лечебное дело, 060103 65 – Педиатрия».

Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс «Готов к труду и обороне» (ГТО) – путь к здоровью и физическому совершенству

В книге на историческом опыте и современной практике физического воспитания населения раскрываются важные аспекты физического и духовного совершенствования человека, в первую очередь на примере внедрения комплекса ГТО. Обосновывается мысль об огромных возможностях современного человека самостоятельно сохранять и укреплять свое физическое и духовное здоровье, высокую работоспособность и активное долголетие. Актуальность книги состоит в том, что эти вопросы рассматриваются в начальный период возрождения комплекса ГТО и спустя четверть века после его незаслуженного забвения. Книга предназначена работникам физической культуры и спорта, образования, здравоохранения и системы обороны, готовящимся и сдающим нормативы и обладателям знака ГТО, а также широкому кругу читателей.

Будущее медицины: Ваше здоровье в ваших руках

Мир медицины проходит в наши дни революционную трансформацию. Цифровой мониторинг информационных потоков, повсеместное распространение компьютеров, новейшие молекулярные и генетические разработки, направленные на предотвращение болезней, всевозможные медицинские датчики, исследования и анализы, а главное – доступ к данным о собственном здоровье – в корне меняют систему здравоохранения. Известный врач, ученый, первопроходец передовых технологий в медицине Эрик Тополь считает, что традиционная субординация в отношениях врача и пациента уходит в прошлое, человек сам становится хозяином своего здоровья, и неизбежная демократизация медицины обещает нам ее эффективность и доступность.