Колоректальный рак
В среднем вероятность развития у человека колоректального рака в течение всей жизни составляет 1 к 20‹‹8››. К счастью, этот рак относится к числу хорошо поддающихся излечению, так как регулярное обследование позволяет врачам обнаруживать и удалять опухоль до ее распространения. Только в США более миллиона человек победили колоректальный рак, и среди тех, кому диагноз был поставлен до того, как болезнь распространилась за пределы кишечника, пятилетняя выживаемость составляет более 90 %‹‹9››.
На ранних стадиях колоректальный рак протекает бессимптомно. Если рак диагностирован на поздней стадии, то лечение более сложное и менее эффективное. Начиная с 50 и до 75 лет вы должны либо каждый год делать копрограмму, либо каждые три года копрограмму плюс каждые пять лет ректороманоскопию, либо каждые десять лет колоноскопию‹‹10››. Подробнее о преимуществах и недостатках этих методов см. в главе 15. Хотя регулярные обследования важны для раннего выявления рака, гораздо лучше предотвратить его возникновение.
Куркума
Валовой внутренний продукт (ВВП) Индии в восемь раз меньше, чем США‹‹11››, и около 20 % ее населения живут за чертой бедности‹‹12››, однако заболеваемость раком в Индии значительно ниже, чем в США. Американки в 10 раз чаще, чем индианки, страдают от колоректального рака, в 17 раз чаще от рака легких, в 9 раз чаще от рака эндометрия и меланомы, в 12 раз чаще от рака почек, в 8 раз чаще от рака мочевого пузыря и в 5 раз чаще от рака груди. У мужчин в США колоректальный рак встречается в 11 раз чаще, чем у мужчин в Индии, рак простаты в 23 раза чаще, меланома в 14 раз чаще, рак почек в 9 раз чаще, а рак легких и мочевого пузыря — в 7 раз чаще‹‹13››. Откуда такое расхождение? Одно из предлагаемых объяснений — добавление куркумы во многие блюда индийской кухни‹‹14››.
В главе 2 мы видели, что куркумин (желтый краситель в куркуме) эффективно борется с раковыми клетками in vitro. Очень малое количество куркумина, который вы получаете с едой, попадает в кровь, поэтому у него нет доступа к опухолям, расположенным вне ЖКТ‹‹15››. Но что не всасывается в кровь, оказывается в кишечнике, где может воздействовать на клетки эпителия толстой кишки, в которой вырастают полипы.
Возникновение колоректального рака можно разбить на три стадии. Первым признаком могут быть аберрантные очаги крипт, то есть анормальные скопления клеток на слизистой кишечника. Затем образуются полипы — выросты слизистой оболочки кишечной ткани. Финальная стадия начинается, когда безвредный полип перерождается в рак. Затем рак может пройти через стенку кишечника и распространиться по организму. Насколько эффективен куркумин на каждой из стадий?
В ходе исследования, в котором приняли участие курильщики (у них часто встречаются аберрантные очаги крипт), ученые обнаружили, что употребление куркумина снизило количество этих структур в прямой кишке почти на 40 % всего за 30 дней. Единственным отмеченным побочным эффектом был желтый цвет стула‹‹16››.
А что, если полипы уже есть? После шести месяцев приема в пищу куркумина и кверцетина — другого фитонутриента, который содержится, например, в красном луке и грейпфруте, — количество и размер полипов у испытуемых с семейной формой рака уменьшились более чем на 50 %. И здесь побочных эффектов не было обнаружено‹‹17››.
А если полипы уже переродились в рак? Ученые предприняли последнюю отчаянную попытку спасти жизнь пятнадцати пациентам с продвинутой стадией колоректального рака, чьи опухоли не отвечали ни на химию, ни на облучение. Они начали давать им экстракт куркумы. В течение двух-четырех месяцев рак, по всей видимости, перестал развиваться у пяти пациентов из пятнадцати‹‹18››.
Когда речь заходит о новом химиотерапевтическом препарате, который помогает только одному пациенту из трех, необходимо всесторонне оценить серьезные побочные эффекты. Здесь мы говорим о растительном экстракте. И так как у него точно нет побочных эффектов, не нужно сбрасывать его со счетов, даже если бы он помогал одному из сотни. Такой экстракт с потенциальной выгодой для одного из трех пациентов с терминальной стадией рака вполне заслуживает дальнейших исследований, не правда ли? Но кому захочется платить за исследование, когда нечего будет запатентовать?‹‹19››
Низкий показатель онкологических заболеваний в Индии может частично объясняться повсеместным добавлением специи в блюда, но может объясняться и самим качеством блюд. Индия — один из крупнейших мировых производителей овощей и фруктов, и всего 7 % взрослого населения едят мясо каждый день. В основном ежедневный рацион индийцев состоит из темно-зеленых овощей и бобовых‹‹20››, то есть фасоли, гороха, нута и чечевицы. А бобовые содержат много фитатов — это другой класс веществ, обладающих антираковыми свойствами.
КОЛИЧЕСТВО СТУЛА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
Чем чаще и больше происходит опорожнение кишечника, тем человек здоровее. Данные одного исследования, проведенного среди жителей 12 стран, показывают, что встречаемость рака кишечника резко повышается, когда средний вес стула падает ниже 220 г в день. В популяциях, у представителей которых масса стула составляет 110 г, рак кишечника встречается в три раза чаще. Вы можете узнать вес своего стула, используя обычные напольные весы. Нет, не так — просто взвесьтесь до и после.
Взаимосвязь между количеством стула и раком кишечника обусловлена временем, которое требуется пище, чтобы пройти весь ЖКТ. Чем больше количество, тем быстрее движется пища, то есть кишечнику ее движение дается легко‹‹21››. Люди не знают, что, даже если они ежедневно ходят в туалет, это не гарантирует отсутствие у них запора: что вы смыли в унитаз сегодня, вы, возможно, съели неделю назад.
Время, которое требуется пище, чтобы попасть из начального пункта в конечный, зависит от пола и пищевых привычек. У мужчин, придерживающихся растительного рациона питания, транзит занимает один-два дня, а у людей, предпочитающих стандартный пищевой рацион, от пяти дней и дольше. Женщины, соблюдающие растительную диету, также справляются за один-два дня, а прохождение пищи через кишечник у женщин со стандартным пищевым рационом занимает четыре дня‹‹22››. То есть вы, может, и ходите «по-большому» регулярно, но с четырехдневным опозданием. Можно измерить время прохождения пищи, съев свеклу и понаблюдав, когда стул приобретет розовый цвет. Если это заняло от 24 до 36 часов, вероятно, вы в рамках здоровой нормы, составляющей 220 г‹‹23››.
Запор — одна из самых часто встречающихся проблем ЖКТ. Миллионы людей обращаются к врачу ежегодно по данному поводу‹‹24››. Запор — это не просто дискомфорт. Напряжение, которое испытывает кишечник, пытаясь выдавить твердые каловые массы маленького размера, может вызывать огромные проблемы со здоровьем, например грыжу пищеводного отверстия, варикоз, геморрой‹‹25›› и болевые состояния, такие как анальная трещина‹‹26››.
Запор — следствие того, что человек получает с пищей мало клетчатки‹‹27››. Если организм недополучает витамин С, человек может заболеть цингой. И точно так же можно страдать от запора, если недополучать клетчатку. Поскольку клетчатка содержится только в растениях, то неудивительно, что чем больше растительной пищи вы едите, тем меньше вероятность запора. В ходе исследования, в котором сравнивались веганы, вегетарианцы и мясоеды, было обнаружено, что у людей, придерживающихся строгой растительной диеты, чаще происходит ежедневное опорожнение кишечника‹‹28››. По всей видимости, веганы — «чоткие пацаны».
Фитаты
Колоректальный рак — второй по смертоносности вид рака в США‹‹29››, хотя в некоторых частях света о нем практически не слышали. Самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Коннектикуте, а самый низкий — в Кампале (Уганда)‹‹30››. Почему колоректальный рак настолько распространен в западных странах? Известный хирург Дэнис Беркитт провел 24 года в Уганде в поисках ответа на этот вопрос. Во многих тамошних больницах, которые он посещал, не было зарегистрировано ни одного случая рака кишечника‹‹31››. Беркитт пришел к выводу, что, скорее всего, все дело в количестве потребляемой клетчатки‹‹32››, так как угандцы в основном едят натуральные растительные продукты‹‹33››.
Дальнейшие исследования показали, что для профилактики рака кишечника имеют значение и другие факторы помимо клетчатки. Например, в Дании распространенность этого вида рака выше, чем в Финляндии‹‹34››, хотя датчане потребляют больше клетчатки, чем финны‹‹35››. Какие другие защитные факторы, кроме клетчатки, могут объяснить низкую распространенность рака в странах, в национальной кухне которых преобладают растительные ингредиенты? В натуральных растительных продуктах есть не только клетчатка, но и другие вещества, отсутствующие в обработанных или животных продуктах.
Во всех семенах растений — то есть в зернах, бобах, орехах и семечках — содержатся фитаты, которые нейтрализуют избыток железа в организме. Если они этого не сделают, то железо может начать образовывать особо опасный вид свободных радикалов, так называемых гидроксильных радикалов‹‹36››. Получается, что стандартный рацион питания наносит по организму двойной удар: мясо содержит тип железа (гем), взаимосвязь которого с колоректальным раком установлена‹‹37››, и не содержит, как и обработанные растительные продукты, фитатов, способных истребить эти «выкованные» из железа свободные радикалы.
Многие годы считалось, будто фитаты замедляют всасывание минеральных веществ. Именно поэтому раньше рекомендовалось поджаривать, проращивать или замачивать орехи, чтобы избавиться от фитатов. Теоретически так лучше усваиваются минеральные вещества, например кальций. Такие предрассудки появились в результате серии лабораторных экспериментов на щенках, проведенных в 1949 году, в ходе которых был сделан вывод, что фитаты размягчают кости, лишая их кальция‹‹38››, последующие эксперименты на крысах дали такой же результат‹‹39››. Но недавно благодаря последним научным данным репутация фитатов была восстановлена‹‹40››. У людей, употребляющих в пищу достаточно продуктов, богатых фитатами, более высокая минеральная плотность костей‹‹41››, они реже страдают от остеопороза и перелома шейки бедра‹‹42››. Фитаты обладают действием, сходным с «Фосамаксом», препаратом от остеопороза‹‹43››, но без риска остеонекроза (гниения кости), редкого, но потенциально уродующего внешность побочного эффекта данного класса препаратов‹‹44››.
Кроме того, фитаты выступают одним из факторов, защищающих от колоректального рака. Шестилетнее исследование с участием 30 тыс. человек выявило, что высокое потребление мяса связано с более высоким риском рака толстой кишки. Причем белое мясо неожиданно оказалось опаснее. У тех, кто ел красное мясо не чаще раза в неделю, риск рака толстой кишки удваивался, но он утраивался у тех, кто ел курицу или рыбу раз в неделю или чаще‹‹45››. Потребление фасоли, замечательного источника фитатов, как оказалось, смягчает этот риск, так что риск рака толстой кишки колеблется в зависимости от соотношения мяса и растительных продуктов в рационе.
Риск заболеть раком толстой кишки у людей, в рационе которых много растительной пищи и мало мяса, в восемь раз ниже, чем у людей, в рационе которых много мяса и мало растительной пищи‹‹46››. Поэтому недостаточно просто ограничить себя в мясе, нужно также начать есть больше овощей. В исследовании профилактики полипов, проведенном Национальным онкологическим институтом, было обнаружено, что у тех, кто увеличил потребление фасоли на 60 г в день, риск повторного образования предракового колоректального полипа снизился на 65 %‹‹47››.
В бобовых так много замечательных питательных элементов, почему же именно фитаты снижают риск заболевания? Исследования, проведенные в чашке Петри, показали, что фитаты сдерживают рост раковых клеток почти всех видов, включая рак толстой кишки, груди, шейки матки, простаты, печени, поджелудочной железы и кожи‹‹48››, не затрагивая нормальные клетки‹‹49››. Способность отличать нормальную ткань от опухолевых клеток — это признак хорошего противоракового средства. Когда вы едите цельнозерновые продукты, фасоль, горох и семечки, фитаты быстро всасываются в кровь и поглощаются клетками опухоли. Концентрация фитатов в опухолях настолько сильная, что сканирование фитатов можно использовать для отслеживания распространения рака по организму‹‹50››.
Фитаты нацеливают на раковые клетки свое антиоксидантное, противовоспалительное и повышающее иммунитет действие. Кроме того, фитаты усиливают активность естественных клеток-киллеров. Я говорю о лейкоцитах, которые образуют первую линию обороны: отлавливают раковые клетки и расправляются с ними‹‹51››. Фитаты играют роль и в последней линии обороны, лишая опухоли кровоснабжения и заставляя их голодать. В растительной пище содержится множество фитонутриентов, которые помогают блокировать образование новых кровеносных сосудов, ведущих к опухоли, но фитаты к тому же еще могут разрывать уже существующие линии поставки питания‹‹52››. Многие питательные элементы, содержащиеся в растениях, помогают замедлить рост раковых клеток или даже остановить его‹‹53››, но фитаты иногда заставляют раковые клетки опять превратиться в нормальные, другими словами, перестать вести себя как раковые. Подобная «реабилитация» клеток была продемонстрирована in vitro на клетках рака толстой кишки‹‹54››, а также на клетках рака груди‹‹55››, печени‹‹56›› и простаты‹‹57››.
Фитаты имеют побочные эффекты, но исключительно положительные. Высокое потребление фитатов связано со снижением риска ишемической болезни сердца, диабета и камней в почках. По мнению некоторых ученых, фитаты следует относить к незаменимым питательным веществам. Как и витамины, они участвуют в важных биохимических реакциях, происходящих в организме. Их содержание варьирует в зависимости от потребляемой пищи, и их дефицит грозит болезнями. Возможно, фитаты следует назвать витамином P‹‹58››.
ЯГОДЫ КАК СРЕДСТВО ОТ РЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ?
Целебные свойства различных овощей и фруктов можно сравнить на основании разных критериев, например по содержанию питательных элементов или антиоксидантной активности. В идеале для измерения нужно брать показатель актуальной биологической активности. Ее можно оценить, измерив подавление роста раковых клеток. Ученые взяли 11 самых распространенных фруктов и капали экстракт из них на раковые клетки в чашке Петри. Каков результат? Самыми эффективными оказались ягоды‹‹59››. Органически выращенные ягоды имеют преимущество перед выращенными обычным способом‹‹60››. Но лабораторные условия — далеко не реальная жизнь. Эти данные применимы только в том случае, если активные компоненты пищи способны найти путь к зарождающейся опухоли. Колоректальный рак вырастает на слизистой оболочке кишечника, поэтому ваша еда может оказывать прямой эффект независимо ни от чего. Так что ученые решили дать ягодам шанс.
Семейный аденоматозный полипоз — это наследственная форма колоректального рака, вызываемого мутацией генов-супрессоров опухолей. У таких пациентов могут быть сотни полипов в кишечнике, и некоторые из них неизбежно перерождаются в рак. Лечением является превентивная колэктомия — часть толстой кишки удаляется профилактически в раннем возрасте. Одно время на рынке циркулировало лекарство, которое вызывало регресс полипов, но оно было отозвано после того, как убило десятки тысяч людей‹‹61››. Могут ли ягоды тоже заставить полипы исчезнуть, но без такого фатального побочного эффекта? Да, могут. После девяти месяцев ежедневного лечения черной малиной поражение полипами у четырнадцати пациентов с семейным аденоматозным полипозом уменьшилось наполовину‹‹62››.
Стандартной процедурой является хирургическое удаление полипов, но здесь они исчезли естественным образом. Однако метод применения ягод был каким угодно, но только не естественным. Исследователи пошли коротким путем и назначили пациентам суппозитории из ягод. Не пытайтесь повторить это дома! После того как пациенты прошли лечение почти четырьмя килограммами ягод, некоторые из них начали страдать от раздражения ануса‹‹63››. Надеюсь, что однажды исследования докажут подобную эффективность для ягод, употребляемых привычным способом через рот.
Слишком много железа?
В 2012 году были опубликованы результаты двух крупных исследований, проведенных Гарвардским университетом. В первом — исследовании здоровья медицинских сестер — ученые, начиная с 1976 года, следили за здоровьем и питанием 120 тыс. женщин в возрасте от 30 до 55 лет, во втором — наблюдательном исследовании мужчин-медработников — ученые следили за здоровьем 50 тыс. мужчин в возрасте от 40 до 75 лет. Каждые четыре года ученые связывались с пациентами и узнавали, продолжают ли они придерживаться определенного рациона питания. К 2008 году умерли 24 тыс. испытуемых, из них около 6000 от сердечных заболеваний и 9000 от рака‹‹64››.
После обработки результатов исследователи установили, что есть связь между употреблением в пищу красного мяса и мясных продуктов и повышенным риском умереть от рака и болезни сердца, а также общим сокращением продолжительности жизни. Они пришли к такому выводу после того, как учли следующие факторы: возраст, вес, употребление алкоголя, занятия спортом, курение, наследственность, калорийность потребляемой пищи и даже потребление натуральных растительных продуктов, например цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. То есть участники исследования умирали раньше не потому, что получали мало питательных элементов, например фитатов. Данные указывают на то, что в самом мясе содержится что-то вредное.
Представьте себе, насколько непросто организовать наблюдение за 100 тыс. человек в течение нескольких десятилетий. Теперь представьте исследование, крупнее предыдущего в пять раз. Самое широкомасштабное исследование питания и здоровья в истории — это исследование NIH-AARP (Национального института здравоохранения и Американской ассоциации пенсионеров). В течение десяти лет ученые наблюдали за 545 тыс. мужчин и женщин в возрасте от 50 до 71 года, пытаясь установить взаимосвязь между потреблением мяса и смертностью. Исследователи пришли к такому же заключению, что и гарвардские ученые: существует связь между потреблением мяса и повышенным риском умереть от рака, болезни сердца и в целом умереть преждевременно. Опять же, к такому заключению пришли после оценки влияния остальных факторов, связанных с питанием и образом жизни; была исключена возможность, что любители мяса больше курят, реже занимаются спортом или мало едят овощей и фруктов‹‹65››. В сопроводительной статье, напечатанной в журнале «Архивы интернальной медицины» (Archives of Internal Medicine) Американской медицинской ассоциации (она называлась «Снижение потребления мяса имеет много преимуществ для мирового здравоохранения»), был сделан вывод о необходимости «снижения количества потребляемого мяса в глобальных масштабах»‹‹66››.
Что такого содержится в мясе, что может привести к преждевременной смерти? Есть предположение, что это гемовое железо (форма железа, которая содержится в крови и мышечной ткани). Поскольку железо может действовать как прооксидант, образуя онкогенные свободные радикалы‹‹67››, оно как палка о двух концах — если его слишком мало, вы рискуете заболеть анемией, если слишком много — у вас повышается риск онкологии и сердечных заболеваний.
У нас нет встроенного физиологического механизма, который избавлял бы от избытка железа‹‹68››. Вместо этого в ходе эволюции люди научились точно регулировать процент всасываемого железа. Если в кровотоке дефицит железа, организм увеличивает процент всасываемого железа; если избыток — уменьшает. Но эта система регуляции работает только для негемового железа, которое содержится в основном в растительной пище. Если в кровотоке железа достаточно, организм в пять раз эффективнее блокирует всасывание избыточного железа из растительной пищи, чем из животной пищи‹‹69››. Вот почему гемовое железо имеет связь с раком‹‹70›› и сердечными заболеваниями‹‹71››. Кроме того, гемовое железо, в отличие от негемового, повышает риск заболевания диабетом‹‹72››.
Если мы уберем избыток железа из организма, сможем ли мы уберечься от рака? Исследования показали, что люди, регулярно сдающие кровь (что уменьшает количество железа), вдвое уменьшают риск заболеть раком кишечника и умереть от него в течение пятилетнего периода‹‹73››. Полученные данные настолько впечатляют, что в статье журнала Национального онкологического института по этому поводу даже было написано: «Слишком хорошо, чтобы быть правдой»‹‹74››.
Донорство крови это здорово, но в первую очередь мы должны предотвратить образование избытка железа в крови. Мясная промышленность работает над вопросом, используя добавки, «подавляющие токсичный эффект гемового железа»‹‹75››, но не лучше ли нам сосредоточиться на растительных источниках негемового железа, с которым наш организм лучше справляется?
ПОЛУЧИТЬ ДОСТАТОЧНО ЖЕЛЕЗА ИЗ РАСТЕНИЙ
По сравнению с мясоедами вегетарианцы потребляют больше железа (и больше питательных элементов)‹‹76››, но содержащееся в растениях железо всасывается не так хорошо, как гемовое железо в мясе. Это может предотвращать избыток железа, однако каждая тридцатая женщина во время менструации теряет больше железа, чем потребляет, что чревато анемией‹‹77››. У женщин, придерживающихся растительного рациона, железодефицитная анемия встречается не чаще, чем у женщин, которые едят много мяса‹‹78››, но всем женщинам репродуктивного возраста необходимо избегать дефицита железа.
Людям с железодефицитной анемией сперва следует проконсультироваться с лечащим врачом, можно ли скорректировать питание, поскольку препараты железа повышают оксидативный стресс‹‹79››. Полезные для здоровья источники железа — цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, семечки, сухофрукты и сочная листовая зелень. Не запивайте еду чаем, так как чай снижает всасывание железа. Добавьте в свой рацион богатые витамином С продукты (он улучшает всасывание железа). Количество витамина С, содержащегося в одном апельсине, может улучшить всасывание железа в 3–6 раз, так что если вы намерены восполнить дефицит железа, вам следует заменить чашку чая фруктами‹‹80››.
