- аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностьюорганизма к аллергическим заболеваниям. Некоторыеавторы отождествляют аллергический и экссудативнокатаральный диатезы, другие считают экссудативнокатаральпый диатез проявлением аллергического диатеза.
К особенности аллергического диатеза можно отнести изменения иммуно-метаболической толерантности кантигенам и биологически активным веществам. Предрасположенность к аллергии клинически проявляетсятолько при воздействии неблагоприятных фактороввнешней среды. Среди аллергических состояний удетей, особенно раннего возраста, наиболее часто встречается пищевая аллергия. Реже наблюдается лекарственная, ингаляционная, инфекционная аллергия.
Клинические проявления аллергии чрезвычайномногообразны. У детей отмечаются кожные, желудочно-кишечные, респираторные и сочетанные (дерматореспираторные, дерматоинтестинальные) проявления, а также поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения терморегуляции. К скрытыммаркерам аллергического диатеза относятся: генетически детерминированная гиперпродукция IgE; недостаточность блокирующих реагины IgG2; дефицитТ-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение Их функциональной активности; транзи-орный или постоянный дефицит секреторного IgA;эозинофилия; неустойчивость триптофанового обмена;повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот, в частности арахидоновой, влипидных структурах клеточных мембран; понижениечувствительности (а-адренорецепторов; положительные пробы с небактериальными аллергенами; положительные данные семейного аллергологаческого анамнеза; ваготоническая направленность вегетативногогомеостаза.
Диагноз аллергического диатеза базируется наданных генеалогического анамнеза, наличии у ребенкаклинических проявлений аллергических заболеваний,результатов аллергологического обследования.
Лечение аллергических проявлений включаетэтиотропную специфическую терапию с исключениемпричинно-значимых аллергенов и проведением специ1 фической гипосенсибилизации. Используются блокаторы антигистаминовых рецепторов, антилибераторыгистамина (кетотифен, интал, налкром), ферменты,улучшающие пищеварение, энтеросорбенты, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства, гемосорбция с удалением иммунных комплексов.
Экссудативно-катаральный диатез характеризуется предрасположенностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи ислизистых оболочек, затяжному течению воспалительных процессов. По данным отечественных авторов,экссудативно-катаральный диатез отмечается у 30%детей раннего возраста, по данным, зарубежных — у75%. К особенностям этого вида диатеза относится еготранзиторный характер. Определяется повышение активности анаэробных процессов обмена веществ, лабильность водно-солевого обмена, нарушение обменатрансферрина, неполноценность соединительной ткани. По клинической характеристике этот диатез напоминает аллергический ^ но в патогенезе его проявленийотсутствует иммунологическая стадия, т.е. по своейприроде ,— это псевдоаллергический (аллергоподобный) диатез.
Клинические проявления возникают в основномпри употреблении достаточно большого количествапродуктов, содержащих гистамип (куриное мясо, шоколад, кофе, рыба, сыры, колбасы, томаты, цитрусовые, клубника, земляника) или либераторы гистамина(яйца, мед, рыба, орехи). Кроме того, к либераторамгистамина относятся витамины В1 и С, хлорид кальция, тартразин — оранжевый краситель, используемый в пищевой (напитки, кремы, конфеты) и фармацевтической (но-шпа, аллохол, тавегил и др.) промышленности.
Обычно у детей с экссудативно-катаральным диатезом отмечаются пастозность тканей, склонность кразвитию паратрофии, стойкие опрелости, гнейс (жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы), покраснение кожи лица, эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные зудящие высыпанияна коже, «географический» язык. Клинические маркеры диатеза — дерматит, детская экзема, ринит, конъюнктивит, бронхит, энтероколит, отит, анемия, длительный субфебрилитет. Скрытые маркеры — избыточный синтез гистамииа; недостаточная активностьгистаминазы; сниженный синтез цАМФ и повышенный — цГМФ; повышенная проницаемость стенкикишечника и сосудов; сниженная активность ферментов кишечника; повышенная чувствительность тканейк гистамину; ускоренная проба Мак —Клюра —Олдри-а; предрасположенность к дискортицизму (повышенному синтезу минералокортикоидов); склонность кразвитию метаболического ацидоза; снижение активности фагоцитоза и клеточного иммунитета, преимущественно Т-хелперов; недостаточная стабильностьмембран тучных клеток; сниженная активность расщепляющих биогенные амины ферментов.
Диагноз базируется на анализе анамнестических и клинических данных, а также на выявлениидоступных скрытых маркеров. Дифференциальный'диагноз проводят с аллергическим диатезом. Однакопри аллергическом диатезе клинические проявлениявозникают при воздействии следовых количеств аллергена; как правило, прогрессируют; часто отмечаются у родственников:
Лечение. Стандартной диеты не существует.Необходимо рациональное питание. Грудное вскармливание не прекращают, хотя и не исключено наличиев женском молоке трофоаллергенов. Диета материдолжна быть бедна углеводами, жирами, повареннойсолью и возможными трофоаллергенами. В некоторыхслучаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудноемолоко подвергают пастеризации (в течение 30 минпри температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимаютили ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а затемснимают сливки, после чего пастеризуют. Детям болеестаршего возраста рекомендуют исключить кисели,муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца влюбом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы; умеренно ограничить жиры и белки, жидкость.Из каш предпочтение отдается гречневой; вечеромрекомендуются овощи, салаты, запеканки. Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена,то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете:блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (нежелтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель),1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтойокраски). В каждый последующий день к этомуосновному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой заболевания. Если на фонедиатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина, бифидумбактерииа и других эубиотиков.
Терапия при клинических проявлениях экссудативно-катаралыгого диатеза включает также назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и антилиб.ераторов гистамина, мембраностабилизирующих средств,пищеварительных ферментов, энтеросорбентов, седативных препаратов.
Местное лечение при кожных проявлениях: вначале примочки (Ichthyoli, Ol. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici aa 10,0,Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), по исчезновенииотечности, мокнутия — мазевая терапия. При незаживающих опрелостях — Spiritus vini 90° 100,0, Tanini7,5, Fuxini 0,07. Кроме того, назначают умереннотеплые ванны (не выше 38°С) продолжительностью 1015 мин с пшеничными отрубями или картофельноймукой (400-600 г на ванну), с отварами дубовой коры,череды, чистотела, с добавлением лагерсилуса (0,1-0,5%раствор), пермажаната калия (до светло-розового цвета).Применяют общее ультрафиолетовое облучение — от x/iдо 1 эритемной дозы 15-20 раз (ежедневно или черездень). Устранение очагов вторичной инфекции такжеулучшает общее состояние больного.
Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери (особенно если у нихмеется «аллергическая настроенность») с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошокулинарно обработанной пищи, с исключением изпитания яиц, ограничением молока (до 1-2 стаканов всутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, атакже колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Вовремя заболевания и в период реконвалесценциирекомендуется давать ребенку хорошо обработаннуюпищу в умеренных количествах, избегать введенияновых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только впериод ремиссии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.
Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.
К особенности аллергического диатеза можно отнести изменения иммуно-метаболической толерантности кантигенам и биологически активным веществам. Предрасположенность к аллергии клинически проявляетсятолько при воздействии неблагоприятных фактороввнешней среды. Среди аллергических состояний удетей, особенно раннего возраста, наиболее часто встречается пищевая аллергия. Реже наблюдается лекарственная, ингаляционная, инфекционная аллергия.
Клинические проявления аллергии чрезвычайномногообразны. У детей отмечаются кожные, желудочно-кишечные, респираторные и сочетанные (дерматореспираторные, дерматоинтестинальные) проявления, а также поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения терморегуляции. К скрытыммаркерам аллергического диатеза относятся: генетически детерминированная гиперпродукция IgE; недостаточность блокирующих реагины IgG2; дефицитТ-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение Их функциональной активности; транзи-орный или постоянный дефицит секреторного IgA;эозинофилия; неустойчивость триптофанового обмена;повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот, в частности арахидоновой, влипидных структурах клеточных мембран; понижениечувствительности (а-адренорецепторов; положительные пробы с небактериальными аллергенами; положительные данные семейного аллергологаческого анамнеза; ваготоническая направленность вегетативногогомеостаза.
Диагноз аллергического диатеза базируется наданных генеалогического анамнеза, наличии у ребенкаклинических проявлений аллергических заболеваний,результатов аллергологического обследования.
Лечение аллергических проявлений включаетэтиотропную специфическую терапию с исключениемпричинно-значимых аллергенов и проведением специ1 фической гипосенсибилизации. Используются блокаторы антигистаминовых рецепторов, антилибераторыгистамина (кетотифен, интал, налкром), ферменты,улучшающие пищеварение, энтеросорбенты, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства, гемосорбция с удалением иммунных комплексов.
Экссудативно-катаральный диатез характеризуется предрасположенностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи ислизистых оболочек, затяжному течению воспалительных процессов. По данным отечественных авторов,экссудативно-катаральный диатез отмечается у 30%детей раннего возраста, по данным, зарубежных — у75%. К особенностям этого вида диатеза относится еготранзиторный характер. Определяется повышение активности анаэробных процессов обмена веществ, лабильность водно-солевого обмена, нарушение обменатрансферрина, неполноценность соединительной ткани. По клинической характеристике этот диатез напоминает аллергический ^ но в патогенезе его проявленийотсутствует иммунологическая стадия, т.е. по своейприроде ,— это псевдоаллергический (аллергоподобный) диатез.
Клинические проявления возникают в основномпри употреблении достаточно большого количествапродуктов, содержащих гистамип (куриное мясо, шоколад, кофе, рыба, сыры, колбасы, томаты, цитрусовые, клубника, земляника) или либераторы гистамина(яйца, мед, рыба, орехи). Кроме того, к либераторамгистамина относятся витамины В1 и С, хлорид кальция, тартразин — оранжевый краситель, используемый в пищевой (напитки, кремы, конфеты) и фармацевтической (но-шпа, аллохол, тавегил и др.) промышленности.
Обычно у детей с экссудативно-катаральным диатезом отмечаются пастозность тканей, склонность кразвитию паратрофии, стойкие опрелости, гнейс (жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы), покраснение кожи лица, эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные зудящие высыпанияна коже, «географический» язык. Клинические маркеры диатеза — дерматит, детская экзема, ринит, конъюнктивит, бронхит, энтероколит, отит, анемия, длительный субфебрилитет. Скрытые маркеры — избыточный синтез гистамииа; недостаточная активностьгистаминазы; сниженный синтез цАМФ и повышенный — цГМФ; повышенная проницаемость стенкикишечника и сосудов; сниженная активность ферментов кишечника; повышенная чувствительность тканейк гистамину; ускоренная проба Мак —Клюра —Олдри-а; предрасположенность к дискортицизму (повышенному синтезу минералокортикоидов); склонность кразвитию метаболического ацидоза; снижение активности фагоцитоза и клеточного иммунитета, преимущественно Т-хелперов; недостаточная стабильностьмембран тучных клеток; сниженная активность расщепляющих биогенные амины ферментов.
Диагноз базируется на анализе анамнестических и клинических данных, а также на выявлениидоступных скрытых маркеров. Дифференциальный'диагноз проводят с аллергическим диатезом. Однакопри аллергическом диатезе клинические проявлениявозникают при воздействии следовых количеств аллергена; как правило, прогрессируют; часто отмечаются у родственников:
Лечение. Стандартной диеты не существует.Необходимо рациональное питание. Грудное вскармливание не прекращают, хотя и не исключено наличиев женском молоке трофоаллергенов. Диета материдолжна быть бедна углеводами, жирами, повареннойсолью и возможными трофоаллергенами. В некоторыхслучаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудноемолоко подвергают пастеризации (в течение 30 минпри температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимаютили ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а затемснимают сливки, после чего пастеризуют. Детям болеестаршего возраста рекомендуют исключить кисели,муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца влюбом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы; умеренно ограничить жиры и белки, жидкость.Из каш предпочтение отдается гречневой; вечеромрекомендуются овощи, салаты, запеканки. Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена,то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете:блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (нежелтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель),1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтойокраски). В каждый последующий день к этомуосновному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой заболевания. Если на фонедиатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина, бифидумбактерииа и других эубиотиков.
Терапия при клинических проявлениях экссудативно-катаралыгого диатеза включает также назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и антилиб.ераторов гистамина, мембраностабилизирующих средств,пищеварительных ферментов, энтеросорбентов, седативных препаратов.
Местное лечение при кожных проявлениях: вначале примочки (Ichthyoli, Ol. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici aa 10,0,Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), по исчезновенииотечности, мокнутия — мазевая терапия. При незаживающих опрелостях — Spiritus vini 90° 100,0, Tanini7,5, Fuxini 0,07. Кроме того, назначают умереннотеплые ванны (не выше 38°С) продолжительностью 1015 мин с пшеничными отрубями или картофельноймукой (400-600 г на ванну), с отварами дубовой коры,череды, чистотела, с добавлением лагерсилуса (0,1-0,5%раствор), пермажаната калия (до светло-розового цвета).Применяют общее ультрафиолетовое облучение — от x/iдо 1 эритемной дозы 15-20 раз (ежедневно или черездень). Устранение очагов вторичной инфекции такжеулучшает общее состояние больного.
Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери (особенно если у нихмеется «аллергическая настроенность») с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошокулинарно обработанной пищи, с исключением изпитания яиц, ограничением молока (до 1-2 стаканов всутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, атакже колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Вовремя заболевания и в период реконвалесценциирекомендуется давать ребенку хорошо обработаннуюпищу в умеренных количествах, избегать введенияновых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только впериод ремиссии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.
Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.
