— особая форма расстройстваобмена кальция и фосфора у детей раннего возраста,больных рахитом, характеризующаяся повышеннойнервно-рефлекторной возбудимостью со склонностьюк тоническим и клонико-тоническим судорогам вследствие гипокальциемии.
Этиология и патогенез. Содержание кальция в сыворотке крови при рахите снижается вначальной фазе, при обострении и в результате терапии. В связи с падением уровня ионизированного иобщего кальция значительно повышается возбудимость нервной системы, вплоть до судорожного синдрома. Уменьшению ионизации кальция способствуетгинерфосфатемия. При недостаточной или избыточной лечебной дозе витамина D или при повышеннойинсоляции в весенние месяцы в кости поступаетбольше кальция, чем всасывается в кишечнике за счетмобилизации кальция из крови. Всасывание кальциянарушается при расстройствах пищеварения и кишечных инфекциях.
Клиническая картина. Латентная спазмофилия выявляется при исследовании симптомов Хвостека (постукивание пальцем в месте выхода лицевогонерва на скуловой дуге и в углу нижней челюстивызывает быстрое сокращение лицевой мускулатуры),Труссо (сдавливание плеча манжеткой тонометра илипальцами вызывает спазм мускулатуры кисти — «рукаакушера»), перонеального и ульнарного феноменов(отведение стопы при поколачивании в области головки малоберцовой кости, сгибание пальцев рук припостукивании в области наружного мыщелка локтя).Манифестная спазмофилия проявляется генерализованными тоническими и клоническими судорогами,карпопедальным спазмом («рука акушера» и эквиноварусное положение стопы), иногда ларингоспазмомприступообразно в виде легкого сужения голосовойщели или кратковременного, но полного ее закрытия.
Диагноз устанавливают на основании наличия уребенка признаков рахита и симптомов повышеннойнервно-мышечной возбудимости, а также выявлениягипокальциемии, алкалоза.
Дифференциальный диагноз проводят сгипопаратиреозом, почечной остеодистрофией, эпилепсией.
Лечение. При ларингоспазме эффективны свежийвоздух, обрызгивание холодной водой, пары нашатырного спирта, похлопывания по телу, изменения положения тела. При латентной форме после определенияуровня кальция медленно в/в вводят 10% растворглюконата или хлорида кальция — 0,3-0,5 мл/кг.
При клонических судорогах вводят седуксен (0,5%раствор — 0,1 мл/кг) в/м, натрия оксибутират (20%раствор — 0,5 мл/кг) в/в, сульфат магния (25%раствор — 0,2 мл/кг в/м); одновременно вводят 10%раствор хлорида кальция в/в. Затем назначают 10%раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертнойложке или глюконат кальция по 2-3 г 3-4 раза в день.Через 2-3 дня приема препаратов кальция назначаютпротиворахитическое лечение (см. Рахит).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, i
Профилактика — см. Рахит.
Этиология и патогенез. Содержание кальция в сыворотке крови при рахите снижается вначальной фазе, при обострении и в результате терапии. В связи с падением уровня ионизированного иобщего кальция значительно повышается возбудимость нервной системы, вплоть до судорожного синдрома. Уменьшению ионизации кальция способствуетгинерфосфатемия. При недостаточной или избыточной лечебной дозе витамина D или при повышеннойинсоляции в весенние месяцы в кости поступаетбольше кальция, чем всасывается в кишечнике за счетмобилизации кальция из крови. Всасывание кальциянарушается при расстройствах пищеварения и кишечных инфекциях.
Клиническая картина. Латентная спазмофилия выявляется при исследовании симптомов Хвостека (постукивание пальцем в месте выхода лицевогонерва на скуловой дуге и в углу нижней челюстивызывает быстрое сокращение лицевой мускулатуры),Труссо (сдавливание плеча манжеткой тонометра илипальцами вызывает спазм мускулатуры кисти — «рукаакушера»), перонеального и ульнарного феноменов(отведение стопы при поколачивании в области головки малоберцовой кости, сгибание пальцев рук припостукивании в области наружного мыщелка локтя).Манифестная спазмофилия проявляется генерализованными тоническими и клоническими судорогами,карпопедальным спазмом («рука акушера» и эквиноварусное положение стопы), иногда ларингоспазмомприступообразно в виде легкого сужения голосовойщели или кратковременного, но полного ее закрытия.
Диагноз устанавливают на основании наличия уребенка признаков рахита и симптомов повышеннойнервно-мышечной возбудимости, а также выявлениягипокальциемии, алкалоза.
Дифференциальный диагноз проводят сгипопаратиреозом, почечной остеодистрофией, эпилепсией.
Лечение. При ларингоспазме эффективны свежийвоздух, обрызгивание холодной водой, пары нашатырного спирта, похлопывания по телу, изменения положения тела. При латентной форме после определенияуровня кальция медленно в/в вводят 10% растворглюконата или хлорида кальция — 0,3-0,5 мл/кг.
При клонических судорогах вводят седуксен (0,5%раствор — 0,1 мл/кг) в/м, натрия оксибутират (20%раствор — 0,5 мл/кг) в/в, сульфат магния (25%раствор — 0,2 мл/кг в/м); одновременно вводят 10%раствор хлорида кальция в/в. Затем назначают 10%раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертнойложке или глюконат кальция по 2-3 г 3-4 раза в день.Через 2-3 дня приема препаратов кальция назначаютпротиворахитическое лечение (см. Рахит).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, i
Профилактика — см. Рахит.
