— см. Артрит ревматоидный в главеРевматические заболевания.
Особенности клиники у детей. Ювенильный ревматоидный артрит начинается в возрасте 2—4 лет, иногда на первом году жизни. Отмечаютсялихорадочное состояние, интоксикация, опухание иболезненность суставов, вначале крупных (коленные,локтевые, голеностопные, тазобедренные); затем страдают шейная часть позвоночника, лучезапястные,челюстные, суставы пальцев. Поражение симметричное. Изменяется форма суставов. В них иногда отмечается небольшое количество экссудата. Дети жалуютсяна болезненность в суставах при движении, особеннопри разгибании. При повторных атаках эти жалобыболее выражены. После развития поражения суставаможно отметить атрофию и гипотонию мышц. Одновременно возникают множественные мышечные контрактуры. В запущенных случаях изменяется и костная ткань. На рентгенограмме — признаки усиленногоновообразования костной ткани со стороны надкостницы и одновременно ее рассасывание. Разрастающиеся в области сустава надкостница, грануляционнаяткань приводят к узурам хряща, очажкам деструкции,что является причиной деформации суставов и поверхностей костей. На месте грануляций образуется фиброзно-рубцовая ткань, что ведет к подвывихам ивывихам.
Вслед за поражением суставов развивается регионарное увеличение лимфатических узлов, которыедостигают максимальной величины в течение нескольких дней. При обратном развитии процесса в суставахони уменьшаются. Узлы слегка болезненны, плотноваты, не спаяны с кожей, не нагнаиваются. Температурная кривая в типичных случаях волнообразная. Печень увеличивается на 2-3 см, инокда увеличиваетсяселезенка. При исследовании функции сердца определяются склонность к тахикардии, миокардиодистрофия. В крови — анемия, увеличенная СОЭ, вначалелейкоцитоз, затем лейкопения.
Диагноз основывается' на данных анамнеза иклинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят сревматическим, туберкулезным артритом; артритомпри бруцеллезе, травме, лейкозе, красной волчанке.
Лечение проводится в стационаре с соблюдением в остром периоде строгого постельного режима, собеспечением необходимого ухода за ребенком. Вострой стадии индивидуально по показаниям возможно применение антибиотиков. Используют нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин идр.), антигистаминные препараты. Глюкокортикоиды(чаще преднизолон) применяют в основном при тяжелом течении. Используют также индометацин, бруфен, иммунодепрессанты хингамин (делагил), D-neницилламин. Применяют местное воздействие на сус'авы — внутрисуставное введение глюкокортикоидов,цитостатиков и др. В комплексе терапии назначаютвитамины,, алоэ и другие стимулирующие средства,физиотерапию. В период реабилитации применяютлечебный, массаж и гимнастику.
В период ремиссии проводят санаторно-курортноелечение; возможна хирургическая коррекция (консультация хирурга-ортопеда).
Прогноз при активном комплексном леченииотносительно благоприятен, но в случае прогрессирования заболевания — серьезный.
Профилактика. Организация правильного наблюдения и ухода за детьми с целью предупреждениязаболеваемости, распространения стрептококковой ин' фекции. Соблюдение правил проведения профилактических прививок. Определенное значение имеетпредупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания.
Особенности клиники у детей. Ювенильный ревматоидный артрит начинается в возрасте 2—4 лет, иногда на первом году жизни. Отмечаютсялихорадочное состояние, интоксикация, опухание иболезненность суставов, вначале крупных (коленные,локтевые, голеностопные, тазобедренные); затем страдают шейная часть позвоночника, лучезапястные,челюстные, суставы пальцев. Поражение симметричное. Изменяется форма суставов. В них иногда отмечается небольшое количество экссудата. Дети жалуютсяна болезненность в суставах при движении, особеннопри разгибании. При повторных атаках эти жалобыболее выражены. После развития поражения суставаможно отметить атрофию и гипотонию мышц. Одновременно возникают множественные мышечные контрактуры. В запущенных случаях изменяется и костная ткань. На рентгенограмме — признаки усиленногоновообразования костной ткани со стороны надкостницы и одновременно ее рассасывание. Разрастающиеся в области сустава надкостница, грануляционнаяткань приводят к узурам хряща, очажкам деструкции,что является причиной деформации суставов и поверхностей костей. На месте грануляций образуется фиброзно-рубцовая ткань, что ведет к подвывихам ивывихам.
Вслед за поражением суставов развивается регионарное увеличение лимфатических узлов, которыедостигают максимальной величины в течение нескольких дней. При обратном развитии процесса в суставахони уменьшаются. Узлы слегка болезненны, плотноваты, не спаяны с кожей, не нагнаиваются. Температурная кривая в типичных случаях волнообразная. Печень увеличивается на 2-3 см, инокда увеличиваетсяселезенка. При исследовании функции сердца определяются склонность к тахикардии, миокардиодистрофия. В крови — анемия, увеличенная СОЭ, вначалелейкоцитоз, затем лейкопения.
Диагноз основывается' на данных анамнеза иклинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят сревматическим, туберкулезным артритом; артритомпри бруцеллезе, травме, лейкозе, красной волчанке.
Лечение проводится в стационаре с соблюдением в остром периоде строгого постельного режима, собеспечением необходимого ухода за ребенком. Вострой стадии индивидуально по показаниям возможно применение антибиотиков. Используют нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин идр.), антигистаминные препараты. Глюкокортикоиды(чаще преднизолон) применяют в основном при тяжелом течении. Используют также индометацин, бруфен, иммунодепрессанты хингамин (делагил), D-neницилламин. Применяют местное воздействие на сус'авы — внутрисуставное введение глюкокортикоидов,цитостатиков и др. В комплексе терапии назначаютвитамины,, алоэ и другие стимулирующие средства,физиотерапию. В период реабилитации применяютлечебный, массаж и гимнастику.
В период ремиссии проводят санаторно-курортноелечение; возможна хирургическая коррекция (консультация хирурга-ортопеда).
Прогноз при активном комплексном леченииотносительно благоприятен, но в случае прогрессирования заболевания — серьезный.
Профилактика. Организация правильного наблюдения и ухода за детьми с целью предупреждениязаболеваемости, распространения стрептококковой ин' фекции. Соблюдение правил проведения профилактических прививок. Определенное значение имеетпредупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания.
