Сахарный диабет у детейразвивается относительно остро, приобретая тяжелое,прогрессирующее течение. Это обусловлено лабильностью иейроэндокринной регуляции обмена, интенсивным ростом организма и высоким уровнем метаболических процессов. В начале заболевания у детейраннего возраста обнаруживаются значительные колебания уровня сахара в крови в течение суток. Склонность детей к кетозу объясняет высокую частотукетонемии и быстроту развития диабетической комы.Одним из тяжелых проявлений сахарного диабета вдетском возрасте является синдром Мориака, которыйхарактеризуется значительной задержкой роста, гипогенитализмом, увеличением размеров печени, кетозом,гиперлипидемией и ожирением. При проведении инсулинотерапии у детей чаще, чем у взрослых, можетразвиться гипогликемическая кома (неустойчивостьобмена, анорексия и недостаточное поступление пищипосле введения инсулина). Диабетические поражениясосудов, гломерулосклероз с почечной недостаточностью (болезнь Киммельстила — Уилсона), ретинопатии и катаракта относятся к поздним последствиямсахарного диабета и у детей наблюдаются редко.
Клиническая картина. Ранним признакомсахарного диабета у детей является полиурия, котораяу маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье после высыханиястановится жестким, как бы подкрахмаленным. Мочавыделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ееотносительная плотность высокая (более 1020), мочасодержит сахар и в большинстве случаев ацетон. Оразвитии комы свидетельствует ряд признаков: увеличивающийся диурез, быстрое падение массы тела,дегидратация, рвота, вялость, сонливость, запах ацетона изо рта. Признаками кетоза и нарастающегоацидоза служат увеличение глубины дыхания, учащение пульса, снижение артериального давления.
По современной, классификации принято выделятьстатистические классы риска, когда сахар крови невыходит за пределы нормальных величин, проба натолерантность к галактозе также не выявляет отклонений при наличии у детей неблагоприятной в отношении диабета наследственности (крупная масса тела. при рождении, нарушения углеводного обмена в анамнезе) и развитии ожирения.
У детей с отягощенной наследственностью физиологическая перестройка в периоде роста и половогосозревания, в частности нейроэндокринные сдвиги,сами по себе могут явиться факторами, способствующими проявлению генетически детерминированных аномалий обмена веществ и реализации их в нарушенияхметаболизма диабетического типа. Ожирение, генетически тесно связанное о диабетом, может длительнопредшествовать диабету. Определенным признаком предрасположенности к диабетическим нарушениям обменавеществ наряду с отклонениями физического развитиямогут быть нарушения полового созревания. Манифестному проявлению диабета могут предшествовать сосудистые нарушения (изменения ретинального кровообращения, артериального давления).
При исследовании толерантности к глюкозе спомощью стандартного глюкозотолерантного .теста иметодом двойной нагрузки по Штаубу — Трауготтумогут выявляться различные типы гликемическойкривой (гиперинсулинемический, сомнительный, ги-оинсулинемический, преддиабетический и даже диабетический), отражающие последовательность и глубину нарушений толерантности к углеводам средидетей с отягощенной по диабету наследственностью.
Высокая вероятность возникновения манифестныхформ диабета среди детей, наследственно отягощенных (диабет, ожирение), требует специального диспансерного наблюдения за ^той группой детей.
Диагноз. В начальном периоде сахарного диабета уровень сахара в крови натощак и в суточной моче удетей, как правило, повышен, поэтому для диагностики проведение теста на толерантность к глюкозе(нагрузка глюкозой 1,75 г/кг) возможно только послеуточнения этих исходных данных.
Дифференциальный диагноз проводят салиментарной гипергликемией при приеме большихколичеств сладостей, почечной глюкозурией (почечный диабет; обычно не сочетается с гипергликемией),несахарным диабетом, глистной инвазией, начальнымэтапом тиреотоксикоза.
Лечение сахарного диабета у детей — комплексное с обязательным применением инсулино- и диетотерапии, направленное не только на лечение основногозаболевания,,но и на обеспечение правильного физического развития. Питание должно соответствоватьвозрастным физиологическим нормам. Экстрактивныеблюда исключаются. Потребность в сахаре покрывается в этот период за счет углеводов, содержащихся вмолоке, фруктах и овощах. Легко всасывающийсякристаллический сахар, конфеты и жиры следуетпериодически ограничивать и в периоде компенсации;при наличии выраженного кетоза и ацетонурии следуетрезко ограничивать введение жиров, сохранив нормальное или даже увеличив поступление углеводов. Назначают обезжиренный творог, каши, мясные блюда,приготовленные на пару. В детском возрасте не применяют пероральные антидиабетические препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды). При этомнеобходимо учитывать повышенную чувствительностьдетского организма к инсулину. Инъекции осуществляют с интервалом 8 ч с учетом глюкозурическогопрофиля: повышают ту дозу, после которой отмечаетсянаибольшее выведение сахара с мочой, и соответственно снижают дозы, вызывающие максимальное снижение глюкозурии. Пролонгированные препараты инсулина не следует использовать при подозрении надиабетическую кому. С целью профилактики липодистрофии следует менять места инъекций инсулина. Прикомпенсации сахарного диабета показана лечебнаягимнастика, разрешается катание на коньках, ходьба налыжах под контролем врача и родителей. Запрещаетсяучастие в спортивных состязаниях. Лечение диабетической и гипогликемической комы (см. Кома).
Профилактика. Устанавливают диспансерноенаблюдение за детьми из семей, где имеются больныесахарным диабетом. Периодически исследуют соде]жание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей,родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг).1Удетей с признаками преддиабета из группы рискаисследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.
Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении инфекций.
Клиническая картина. Ранним признакомсахарного диабета у детей является полиурия, котораяу маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье после высыханиястановится жестким, как бы подкрахмаленным. Мочавыделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ееотносительная плотность высокая (более 1020), мочасодержит сахар и в большинстве случаев ацетон. Оразвитии комы свидетельствует ряд признаков: увеличивающийся диурез, быстрое падение массы тела,дегидратация, рвота, вялость, сонливость, запах ацетона изо рта. Признаками кетоза и нарастающегоацидоза служат увеличение глубины дыхания, учащение пульса, снижение артериального давления.
По современной, классификации принято выделятьстатистические классы риска, когда сахар крови невыходит за пределы нормальных величин, проба натолерантность к галактозе также не выявляет отклонений при наличии у детей неблагоприятной в отношении диабета наследственности (крупная масса тела. при рождении, нарушения углеводного обмена в анамнезе) и развитии ожирения.
У детей с отягощенной наследственностью физиологическая перестройка в периоде роста и половогосозревания, в частности нейроэндокринные сдвиги,сами по себе могут явиться факторами, способствующими проявлению генетически детерминированных аномалий обмена веществ и реализации их в нарушенияхметаболизма диабетического типа. Ожирение, генетически тесно связанное о диабетом, может длительнопредшествовать диабету. Определенным признаком предрасположенности к диабетическим нарушениям обменавеществ наряду с отклонениями физического развитиямогут быть нарушения полового созревания. Манифестному проявлению диабета могут предшествовать сосудистые нарушения (изменения ретинального кровообращения, артериального давления).
При исследовании толерантности к глюкозе спомощью стандартного глюкозотолерантного .теста иметодом двойной нагрузки по Штаубу — Трауготтумогут выявляться различные типы гликемическойкривой (гиперинсулинемический, сомнительный, ги-оинсулинемический, преддиабетический и даже диабетический), отражающие последовательность и глубину нарушений толерантности к углеводам средидетей с отягощенной по диабету наследственностью.
Высокая вероятность возникновения манифестныхформ диабета среди детей, наследственно отягощенных (диабет, ожирение), требует специального диспансерного наблюдения за ^той группой детей.
Диагноз. В начальном периоде сахарного диабета уровень сахара в крови натощак и в суточной моче удетей, как правило, повышен, поэтому для диагностики проведение теста на толерантность к глюкозе(нагрузка глюкозой 1,75 г/кг) возможно только послеуточнения этих исходных данных.
Дифференциальный диагноз проводят салиментарной гипергликемией при приеме большихколичеств сладостей, почечной глюкозурией (почечный диабет; обычно не сочетается с гипергликемией),несахарным диабетом, глистной инвазией, начальнымэтапом тиреотоксикоза.
Лечение сахарного диабета у детей — комплексное с обязательным применением инсулино- и диетотерапии, направленное не только на лечение основногозаболевания,,но и на обеспечение правильного физического развития. Питание должно соответствоватьвозрастным физиологическим нормам. Экстрактивныеблюда исключаются. Потребность в сахаре покрывается в этот период за счет углеводов, содержащихся вмолоке, фруктах и овощах. Легко всасывающийсякристаллический сахар, конфеты и жиры следуетпериодически ограничивать и в периоде компенсации;при наличии выраженного кетоза и ацетонурии следуетрезко ограничивать введение жиров, сохранив нормальное или даже увеличив поступление углеводов. Назначают обезжиренный творог, каши, мясные блюда,приготовленные на пару. В детском возрасте не применяют пероральные антидиабетические препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды). При этомнеобходимо учитывать повышенную чувствительностьдетского организма к инсулину. Инъекции осуществляют с интервалом 8 ч с учетом глюкозурическогопрофиля: повышают ту дозу, после которой отмечаетсянаибольшее выведение сахара с мочой, и соответственно снижают дозы, вызывающие максимальное снижение глюкозурии. Пролонгированные препараты инсулина не следует использовать при подозрении надиабетическую кому. С целью профилактики липодистрофии следует менять места инъекций инсулина. Прикомпенсации сахарного диабета показана лечебнаягимнастика, разрешается катание на коньках, ходьба налыжах под контролем врача и родителей. Запрещаетсяучастие в спортивных состязаниях. Лечение диабетической и гипогликемической комы (см. Кома).
Профилактика. Устанавливают диспансерноенаблюдение за детьми из семей, где имеются больныесахарным диабетом. Периодически исследуют соде]жание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей,родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг).1Удетей с признаками преддиабета из группы рискаисследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.
Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении инфекций.
