Этиология, патогенез. В этиологии большое значениеимеют внутриутробное инфицирование, аспирация околоплодных вод, незрелость легочной ткани, ателектазы, расстройство кровообращения в легких, респираторный дистресс-синдром. Различают внутриутробнуюи приобретенную пневмонии. В основе внутриутробнойпневмонии лежит трансплацентарное (гематогенное)заражение или аспирация амниотических вод и слизи(нередко сочетание причин). Большинство детей свнутриутробной пневмонией рождаются от матерей сотягощенным акушерским анамнезом (острая или хроническая инфекция во время беременности, длительный безводный период и т.д.), в состоянии асфиксииили гипоксии. Вирусно-бактериальная пневмония уноворожденных и недоношенных детей обычно развивается на фоне респираторных заболеваний и можетпротекать в виде очаговой, сливной и интерстициальной пневмонии (первые две формы встречаются чаще).
Клиническая картина. При внутриутробнойпневмонии наблюдаются гипо- или арефлексия; мышечная гипотония, серо-бледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попыткекормления — рвота или срыгивание, через 2-3 дняпарез кишечника. В легких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны большаяпервоначальная убыль массы тела (15-30%) и медленное ее восстановление. Длительность болезни 3-4 нед.Отмечается высокая летальность.
Дети становятся вялыми, сонливыми, перестаютсосать, у них появляются цианоз, одышка, кашельазличной интенсивности, иногда пенистые выделенияизо рта, в легких выслушиваются мелкопузырчатыехрипы. Выражена дыхательная недостаточность. Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:
I степень — небольшое учащение дыхания, умеренноевтяжение межреберных промежутков, нерезкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии;
II степень — в дыхании участвует вспомогательная.мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз; III степень —частота дыханий более 70 в 1 мин с расстройствомритма, длительное апноэ, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кивание головой втакт дыхательным движениям, стойкий распространенный цианоз. Почти всегда имеются и признакисердечно-сосудистой недостаточности. Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массойтела не всегда соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический или смешанный ацидоз, режеалкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живота,обусловленное парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с нейротоксикозом, гипертермией, .массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются удетей с массой тела более 2000 г. В периферическойкрови — лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулывлево в сочетании с нейтропенией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезникартина крови соответствует возрастной норме.
Диагноз основывается на данных анамнеза,клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования.
Дифференциальный диагноз проводят- с.пневмопатиями, врожденными пороками легких исердца, аспирацией.
Лечение комплексное с учетом формы, тяжести,состояния- ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание палат, свободное пеленание,возвышенное положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма. Антибиотики показаны при любойпневмонии. Если на фоне назначенных препаратовболезнь прогрессирует, то необх'одимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначаютпентамидин — 4 мг/кг-сут под контролем уровня сахаракрови, хлоридйн (дараприм) — 1 мг/кг-сут, ко-тримоксазол и др. При любой форме пневмонии необходимаоксигено- и аэротерапия. Аэротерапия применяется удетей старше 3 нед с массой тела больше 1700-2000 г.С целью дезинтоксикации проводят инфузионнуютерапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,51 мл), 0,02% раствор витамина В2, 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл), эуфиллин (0,15-0,2 мл2,4% раствора). При декомпенсированном ацидозенеобходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг, при капельном введении общийобъем жидкости не более 80-100 мл. При сердечнососудистой недостаточности — строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическоми астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности,токсикозов, асфиксии и аспирации во время родов,обеспечение правильного ухода за ребенком. .
Клиническая картина. При внутриутробнойпневмонии наблюдаются гипо- или арефлексия; мышечная гипотония, серо-бледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попыткекормления — рвота или срыгивание, через 2-3 дняпарез кишечника. В легких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны большаяпервоначальная убыль массы тела (15-30%) и медленное ее восстановление. Длительность болезни 3-4 нед.Отмечается высокая летальность.
Дети становятся вялыми, сонливыми, перестаютсосать, у них появляются цианоз, одышка, кашельазличной интенсивности, иногда пенистые выделенияизо рта, в легких выслушиваются мелкопузырчатыехрипы. Выражена дыхательная недостаточность. Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:
I степень — небольшое учащение дыхания, умеренноевтяжение межреберных промежутков, нерезкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии;
II степень — в дыхании участвует вспомогательная.мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз; III степень —частота дыханий более 70 в 1 мин с расстройствомритма, длительное апноэ, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кивание головой втакт дыхательным движениям, стойкий распространенный цианоз. Почти всегда имеются и признакисердечно-сосудистой недостаточности. Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массойтела не всегда соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический или смешанный ацидоз, режеалкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живота,обусловленное парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с нейротоксикозом, гипертермией, .массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются удетей с массой тела более 2000 г. В периферическойкрови — лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулывлево в сочетании с нейтропенией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезникартина крови соответствует возрастной норме.
Диагноз основывается на данных анамнеза,клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования.
Дифференциальный диагноз проводят- с.пневмопатиями, врожденными пороками легких исердца, аспирацией.
Лечение комплексное с учетом формы, тяжести,состояния- ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание палат, свободное пеленание,возвышенное положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма. Антибиотики показаны при любойпневмонии. Если на фоне назначенных препаратовболезнь прогрессирует, то необх'одимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначаютпентамидин — 4 мг/кг-сут под контролем уровня сахаракрови, хлоридйн (дараприм) — 1 мг/кг-сут, ко-тримоксазол и др. При любой форме пневмонии необходимаоксигено- и аэротерапия. Аэротерапия применяется удетей старше 3 нед с массой тела больше 1700-2000 г.С целью дезинтоксикации проводят инфузионнуютерапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,51 мл), 0,02% раствор витамина В2, 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл), эуфиллин (0,15-0,2 мл2,4% раствора). При декомпенсированном ацидозенеобходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг, при капельном введении общийобъем жидкости не более 80-100 мл. При сердечнососудистой недостаточности — строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическоми астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности,токсикозов, асфиксии и аспирации во время родов,обеспечение правильного ухода за ребенком. .
