поражение мозга ребенка во время родов, в основекоторого лежат разрыв сосудов и внутричерепныекровоизлияния.
Этиология и патогенез. Мелкие кровоизлияния могут возникнуть в результате диапедеза эритроцитов; факторами, способствующими возникновениювнутричерепной родовой травмы, являются патологиябеременности (гестозы, заболевания матери, чрезмерное механическое сдавление головки плода при прохождении по родовым путям (узкий таз, аномалииположения плода), акушерские пособия. Предрасполагающими факторами служат морфологическая незаконченность и варианты строения сосудов и сосудистой стенки, сниженная резистентность капилляров,низкое содержание протромбина и фибриногена вкрови новорожденных и возможные дефекты свертывающей системы крови, несовершенство нервной ре-уляции сосудистого тонуса. Тяжелая кислороднаянедостаточность и ацидоз также предрасполагают квозникновению кровоизлияний вследствие повышенияпроницаемости сосудов, развития гипоксии мозга. Взависимости от локализации различают следующиеосновные виды кровоизлияний: эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалгематомы) — при повреждении костей черепа; субдуральные — при поражении венозных синусов, разрыве мозжечкового намета; субарахноидальные — в мягкую мозговую оболочкуи в подпаутинное пространство; интра- и перивентрикулярные — в боковые, реже в III и IV желудочки, вперивентрикулярное вещество мозга (встречаются преимущественно у недоношенных детей).
Клиническая картина определяется локализацией и размерами кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в области жизненно важных центров проявляются сразу после рождения крайне тяжелым состоянием. Признаки внутричерепной травмы могутпроявиться и позднее — через несколько часов и дажесуток. В клинике внутричерепной родовой травмывыделяют 3 стадии нейрососудистых расстройств. Стадия I — общего угнетения: снижение мышечноготонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый,Моро, Робинсона, Бабинского и- др.). Характернынистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожабледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия. Стадия II — возбуждения:появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания,отмечается тахикардия. Возникают парезы и параличи.Стадия III — медленного восстановления функцийЦНС; может затянуться. Ребенок отстает в нервнопсихическом и физическом развитии. При спинномозговой пункции (проводят с осторожностью) устанавливают повышение давления цереброспинальной жидкости до 100-160 мм вод. ст. (в норме 70-90 мм вод.ст.); в жидкости — цитоз (50 клеток и более),измененные эритроциты, беЛок до 2 г/л и более.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза,клиники, исследований глазного дна, цереброспинальной жидкости, эхоэнцефалографии, УЗИ, компьютерной томографии головного мозга.
Дифференциальный диагноз проводят спороками развития v мозга, энцефалопатиями, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальциемия, гипогликемия).
Лечение. Полный покой, пузырь со льдом кголове, увлажненный кислород, аминазин в дозе2 мг/кг-сут в/м, мочегонные — лазикс; маннитол исорбитол внутрь по 0,5г/кг-сут; в/в плазма илигемодез, неокомпенсан по 10 мл/кг, 10-15 мл 20%раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательногоцентра вводят этимизол — 0,3-0,5 мл 1,5% раствора в/мили п/к 2-3 раза в день или кордиамин. Присудорогах назначают фенобарбитал внутрь по 0,0050,01 г 2 раза в день, 25% раствор сульфата магния по0,2 мг/кг в/м. Для усиления свертывания кровиназначают витамин К по 5-10 мг в день, 10% растворхлорида кальция по* одной чайной ложке 4-5 раз вдень, аскорбиновую кислоту по 100-150 мг, рутин. Попоказаниям проводят оперативное лечение.
Прогноз всегда серьезный вследствие высокойлетальности или 'развития стойкой инвалидности.
Профилактика: антенатальная охрана плода,профилактика асфиксии, лечение гестозов.
Этиология и патогенез. Мелкие кровоизлияния могут возникнуть в результате диапедеза эритроцитов; факторами, способствующими возникновениювнутричерепной родовой травмы, являются патологиябеременности (гестозы, заболевания матери, чрезмерное механическое сдавление головки плода при прохождении по родовым путям (узкий таз, аномалииположения плода), акушерские пособия. Предрасполагающими факторами служат морфологическая незаконченность и варианты строения сосудов и сосудистой стенки, сниженная резистентность капилляров,низкое содержание протромбина и фибриногена вкрови новорожденных и возможные дефекты свертывающей системы крови, несовершенство нервной ре-уляции сосудистого тонуса. Тяжелая кислороднаянедостаточность и ацидоз также предрасполагают квозникновению кровоизлияний вследствие повышенияпроницаемости сосудов, развития гипоксии мозга. Взависимости от локализации различают следующиеосновные виды кровоизлияний: эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалгематомы) — при повреждении костей черепа; субдуральные — при поражении венозных синусов, разрыве мозжечкового намета; субарахноидальные — в мягкую мозговую оболочкуи в подпаутинное пространство; интра- и перивентрикулярные — в боковые, реже в III и IV желудочки, вперивентрикулярное вещество мозга (встречаются преимущественно у недоношенных детей).
Клиническая картина определяется локализацией и размерами кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в области жизненно важных центров проявляются сразу после рождения крайне тяжелым состоянием. Признаки внутричерепной травмы могутпроявиться и позднее — через несколько часов и дажесуток. В клинике внутричерепной родовой травмывыделяют 3 стадии нейрососудистых расстройств. Стадия I — общего угнетения: снижение мышечноготонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый,Моро, Робинсона, Бабинского и- др.). Характернынистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожабледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия. Стадия II — возбуждения:появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания,отмечается тахикардия. Возникают парезы и параличи.Стадия III — медленного восстановления функцийЦНС; может затянуться. Ребенок отстает в нервнопсихическом и физическом развитии. При спинномозговой пункции (проводят с осторожностью) устанавливают повышение давления цереброспинальной жидкости до 100-160 мм вод. ст. (в норме 70-90 мм вод.ст.); в жидкости — цитоз (50 клеток и более),измененные эритроциты, беЛок до 2 г/л и более.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза,клиники, исследований глазного дна, цереброспинальной жидкости, эхоэнцефалографии, УЗИ, компьютерной томографии головного мозга.
Дифференциальный диагноз проводят спороками развития v мозга, энцефалопатиями, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальциемия, гипогликемия).
Лечение. Полный покой, пузырь со льдом кголове, увлажненный кислород, аминазин в дозе2 мг/кг-сут в/м, мочегонные — лазикс; маннитол исорбитол внутрь по 0,5г/кг-сут; в/в плазма илигемодез, неокомпенсан по 10 мл/кг, 10-15 мл 20%раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательногоцентра вводят этимизол — 0,3-0,5 мл 1,5% раствора в/мили п/к 2-3 раза в день или кордиамин. Присудорогах назначают фенобарбитал внутрь по 0,0050,01 г 2 раза в день, 25% раствор сульфата магния по0,2 мг/кг в/м. Для усиления свертывания кровиназначают витамин К по 5-10 мг в день, 10% растворхлорида кальция по* одной чайной ложке 4-5 раз вдень, аскорбиновую кислоту по 100-150 мг, рутин. Попоказаниям проводят оперативное лечение.
Прогноз всегда серьезный вследствие высокойлетальности или 'развития стойкой инвалидности.
Профилактика: антенатальная охрана плода,профилактика асфиксии, лечение гестозов.
