(острый стенозирующий ларинготрахеоброхит, синдром крупа) —острый воспалительный процесс в гортани, нередкозахватывающий трахею и бронхи. Наблюдается, какправило, в начальном периоде ОРВИ как проявлениесамого заболевания, но может быть и результатомприсоединения бактериального фактора, и тогда стенозирующий ларингит рассматривается как осложнение ОРВИ. Особенно часто он возникает у детей саллергическим и экссудативно-катаральным диатезоми протекает тяжелее в раннем возрасте, нередко имеетволнообразное течение. Воспаление и отек слизистойоболочки при относительно узком просвете гортани удетей обусловливают затруднение дыхания, усиливающееся рефлекторным спазмом.
Клиническая картина. Стенозирующий ларингит возникает нередко остро, преимущественноночью. У части детей ему предшествуют симптомыобычного (не стенозирующего) ларингита (сухой,особенно лающий кашель, першение в горле, небольшая охриплость голоса). Тяжесть стенозирующеголарингита определяется степенью стеноза и дыхательной недостаточностью. .
Различают четыре степени стеноза. Стеноз I степени — кратковременное затруднение дыхания илиболее продолжительное, но слабо выраженное; приступы затрудненного дыхания возникают редко, дыхание шумноватое, сиплый голос, лающий кашель,небольшой цианоз, незначительно выраженное втяжение податливых мест грудной клетки, в основном вэпигастрии. Дыхательная недостаточность отсутствует. Стеноз II степени характеризуется продолжительностью (до 5 сут), нарушением общего состоянияребенка, который становится беспокойным, усиливается лающий, грубый кашель, часто возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождаясь втяжениемвсех податливых мест грудной клетки; дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Стеноз может бытьпостоянным-или иметь волнообразный характер. Умеренно выражена дыхательная недостаточность. Характерно резкое ухудшение общего состояния, отмечаютсявыраженная бледность, цианоз губ, конечностей. Стеноз III степени .— значительное и постоянное затруднение дыхания с втяжением всех податливых местгрудной клетки (яремная ямка, над- и подключичныепространства, эпигастральная область). Наблюдаютсяпотливость, резкое беспокойство ребенка (больноймечется в постели), дыхание в легких ослаблено.Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности (выпадение пульсовой волны и др.) и нарастающей гипоксемии — бледность, адинамия. Дыхательная недостаточность резко выражена. СтенозIV степени — стадия асфиксии.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза иклинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят синородным телом дыхательных, путей, аллергическимларингитом.
Лечение проводится в стационаре; определяетсястепенью выраженности стеноза и его продолжительностью, наличием токсикоза (вызванного ОРВИ),возрастом ребенка, его преморбидным состоянием, атакже этиопатогеиетическими особенностями основного (инфекционного) заболевания. Для воздействия наэтиологический фактор (независимо от степени стеноза) используют интерферон, противогриппозный гамма-глобулин, антибиотики.
При стенозе I степени необходимы: широкийдоступ воздуха; отвлекающая терапия — горчичникина икры и круговые горячие ванны при температуреводы до 38-39°С, обильное частое теплое питье (чай,боржоми, молоко с гидрокарбонатом натрия), паровыещелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбонатанатрия с витамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин,люминал внутрь в возрастных дозах); седативные (1 —2% раствор бромида натрия по 1 чайной, десертной,столовой ложке 3 раза в день в зависимости отвозраста) и гипосенсибилизирующие средства (супрастин и др.), витамины. При отсутствии эффекта —внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани иснятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадиистеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещатьребенка в палату, где воздух увлажнен-паром.
При стенозе II степени, кроме указанных вышесредств, широко применяют увлажненный кислород; сцелью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей — гипертонические растворы в/в (10-20 мл20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконатакальция); гормональные препараты: гидрокортизон —5 мг/кг или преднизолон внутрь — 2-3 мг/кг • сут;сердечные средства (строфантин или коргликон в/вили дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин и др.), но осторожно, чтобы неподавить кашлевой рефлекс и не упустить момент дляоперативного лечения. Больного .следует поместить впарокислородную медикаментозную палатку, обеспечивающую вдыхание воздушной смеси с. повышеннойконцентрацией кислорода и аэрозолей лекарственныхсредств.
При стенозе III степени: помещение больного впарокислородную медикаментозную палатку, борьба сацидозом, дефицитом калия, парентеральное введениесердечных средств, глюкокортикоидов.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмечаются парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны,нарастают адинамия, бледность кожных покровов нафоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.),показана интубация гортани, при которой интубационную трубку (обычно термопластическую) оставляютна несколько дней. В случае неэффективности интубации производят трахеостомию.
Прогноз при III степени стеноза и асфиксиисерьезный; при I—II степени и рано начатом лечении —благоприятный.
Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим и экссудативно-катаральным диатезом.
Клиническая картина. Стенозирующий ларингит возникает нередко остро, преимущественноночью. У части детей ему предшествуют симптомыобычного (не стенозирующего) ларингита (сухой,особенно лающий кашель, першение в горле, небольшая охриплость голоса). Тяжесть стенозирующеголарингита определяется степенью стеноза и дыхательной недостаточностью. .
Различают четыре степени стеноза. Стеноз I степени — кратковременное затруднение дыхания илиболее продолжительное, но слабо выраженное; приступы затрудненного дыхания возникают редко, дыхание шумноватое, сиплый голос, лающий кашель,небольшой цианоз, незначительно выраженное втяжение податливых мест грудной клетки, в основном вэпигастрии. Дыхательная недостаточность отсутствует. Стеноз II степени характеризуется продолжительностью (до 5 сут), нарушением общего состоянияребенка, который становится беспокойным, усиливается лающий, грубый кашель, часто возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождаясь втяжениемвсех податливых мест грудной клетки; дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Стеноз может бытьпостоянным-или иметь волнообразный характер. Умеренно выражена дыхательная недостаточность. Характерно резкое ухудшение общего состояния, отмечаютсявыраженная бледность, цианоз губ, конечностей. Стеноз III степени .— значительное и постоянное затруднение дыхания с втяжением всех податливых местгрудной клетки (яремная ямка, над- и подключичныепространства, эпигастральная область). Наблюдаютсяпотливость, резкое беспокойство ребенка (больноймечется в постели), дыхание в легких ослаблено.Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности (выпадение пульсовой волны и др.) и нарастающей гипоксемии — бледность, адинамия. Дыхательная недостаточность резко выражена. СтенозIV степени — стадия асфиксии.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза иклинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят синородным телом дыхательных, путей, аллергическимларингитом.
Лечение проводится в стационаре; определяетсястепенью выраженности стеноза и его продолжительностью, наличием токсикоза (вызванного ОРВИ),возрастом ребенка, его преморбидным состоянием, атакже этиопатогеиетическими особенностями основного (инфекционного) заболевания. Для воздействия наэтиологический фактор (независимо от степени стеноза) используют интерферон, противогриппозный гамма-глобулин, антибиотики.
При стенозе I степени необходимы: широкийдоступ воздуха; отвлекающая терапия — горчичникина икры и круговые горячие ванны при температуреводы до 38-39°С, обильное частое теплое питье (чай,боржоми, молоко с гидрокарбонатом натрия), паровыещелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбонатанатрия с витамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин,люминал внутрь в возрастных дозах); седативные (1 —2% раствор бромида натрия по 1 чайной, десертной,столовой ложке 3 раза в день в зависимости отвозраста) и гипосенсибилизирующие средства (супрастин и др.), витамины. При отсутствии эффекта —внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани иснятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадиистеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещатьребенка в палату, где воздух увлажнен-паром.
При стенозе II степени, кроме указанных вышесредств, широко применяют увлажненный кислород; сцелью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей — гипертонические растворы в/в (10-20 мл20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконатакальция); гормональные препараты: гидрокортизон —5 мг/кг или преднизолон внутрь — 2-3 мг/кг • сут;сердечные средства (строфантин или коргликон в/вили дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин и др.), но осторожно, чтобы неподавить кашлевой рефлекс и не упустить момент дляоперативного лечения. Больного .следует поместить впарокислородную медикаментозную палатку, обеспечивающую вдыхание воздушной смеси с. повышеннойконцентрацией кислорода и аэрозолей лекарственныхсредств.
При стенозе III степени: помещение больного впарокислородную медикаментозную палатку, борьба сацидозом, дефицитом калия, парентеральное введениесердечных средств, глюкокортикоидов.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмечаются парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны,нарастают адинамия, бледность кожных покровов нафоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.),показана интубация гортани, при которой интубационную трубку (обычно термопластическую) оставляютна несколько дней. В случае неэффективности интубации производят трахеостомию.
Прогноз при III степени стеноза и асфиксиисерьезный; при I—II степени и рано начатом лечении —благоприятный.
Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим и экссудативно-катаральным диатезом.
