- заболевание, проявляющееся периодическими-приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усилениясекреции.
Две трети детей заболевают астмой в раннем идошкольном возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1% детского населения.
Этиология, патогенез. Большую роль в развитии иммунологических форм заболевания играетнаследственная предрасположенность к аллергическимболезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детейгрудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеномсенсибилизирует организм и стимулирует выработкуантител, прежде всего реагинов, относящихся к классуIgE. Развиваются аллергические реакции немедленногои замедленного типа, освобождаются биологическиактивные вещества, которые вызывают бронхоспазм,отек слизистой оболочки бронхов, усиление секрециислизи. Определенную роль играют нарушения функциицентральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников, инфекция.
Клиническаякартина. Приступ астмы удетей отличается наличием продромального периода, втечение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкогоотделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухойкашель, явления фарингита, отечность миндалин,единичные сухие хрипы и др.), нервной системы(возбудимость, раздражительность, неспокойный сон,двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стулили запор).
Приступ бронхиальной астмы, особенно у детеймладшего возраста, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом процентеслучаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детейраннего возраста приступ астмы развивается болеемедленно в связи с медленным нарастанием гиперемиии отека слизистой бронхов. Приступ сопровождаетсяэкспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность егоколеблется от нескольких минут до нескольких часови дней. Тяжесть приступа определяется степеньюобструкции бронхов. Клинически и рентгенологическиопределяется эмфизема легких, возможны ателектазы.Если приступ затягивается на 6 ч и более и неразрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется астматическимтатусом (status asthmaticus). По окончании приступапостепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становитсялегче дыхание, исчезает цианоз. В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаютсяэозинофилы, макрофаги, реже кристаллы ШаркоЛейдена и спирали Куршманна (у детей не всегда).
Осложнения могут быть в виде асфиксическогосостояния, сердечной недостаточности, ателектазов,спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальнойи подкожной эмфиземы. В редких случаях во времяприступа может наступить смерть. При многолетнемтечении астмы возможно развитие деформации грудной клетки, пневмосклероза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, бронхоэктазов.
' Диагноз устанавливают на основании данныханамнеза и клинических симптомов, выявления в кровивысокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте —спиралей Куршманна и кристаллов Шарко—Лейдена.
Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем,острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.
Лечение. При атопической бронхиальной астменеобходимо разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебноохранительный режим. Во время приступа горячая (4050°С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолейадреномиметических бронхорасширяющих средств, предпочтительнее сальбутамола. При легких приступах изпероральных препаратов наиболее эффективен эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг в сутки. Могутприменяться также комбинированные препараты, содержащие теофиллин (теофедрин, антасман), детям 25 лет их дают по V4 таблетки на прием, 6-12 лет —/3—V2 таблетки. Но эти препараты противопоказаныпри аспириновой астме, т. к. в их состав входитамидопирин. Назначают и другие бронхорасширяющиесредства — солутан, но-шпу, никошпан, баралгин.
При среднетяжелых приступах назначают симпатомиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% раствораадреналина, можно й сочетании с 5% растворомэфедрина в разовой дозе 0,5-0,75 мг/кг); в случаенеэффективности вводят в/в капельно 2,4% растворэуфиллина в 150-200 мл изотонического растворанатрия хлорида (доза эуфиллина определяется израсчета 4-5 мг/кг).
При тяжелых приступах адреномиметики не назначают, а сразу начинают в/в введение эуфиллина ипреднизолона (2 мг/кг). В случае выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии. При астматическом статусе эуфиллин вводят в/вкапельно в дозе до 15-20 мг/кг в сутки, каждые 3-4 чвводят преднизолон до 7-10 мг/кг в сутки. Приасфиксии показана искусственная вентиляция легких,вымывание вязкой мокроты через бронхоскоп.
В послеприступном периоде рекомендуется продолжать прием эуфиллина по 7—10 мг/кг в сутки иантигистаминных препаратов в течение 7 дней. Преднизолон при приеме во время приступа свыше 5 днейследует отменять постепенно.
В межприступном периоде устойчивой ремиссииможно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 34 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена(0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина
(5 инъекций с интервалом 3-4 дня), введениемаллерглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней втечение 2 мес). При моновалентной аллергии показана гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.
Прогноз при активном лечении и отсутствиисопутствующих заболеваний благоприятный.
Две трети детей заболевают астмой в раннем идошкольном возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1% детского населения.
Этиология, патогенез. Большую роль в развитии иммунологических форм заболевания играетнаследственная предрасположенность к аллергическимболезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детейгрудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеномсенсибилизирует организм и стимулирует выработкуантител, прежде всего реагинов, относящихся к классуIgE. Развиваются аллергические реакции немедленногои замедленного типа, освобождаются биологическиактивные вещества, которые вызывают бронхоспазм,отек слизистой оболочки бронхов, усиление секрециислизи. Определенную роль играют нарушения функциицентральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников, инфекция.
Клиническаякартина. Приступ астмы удетей отличается наличием продромального периода, втечение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкогоотделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухойкашель, явления фарингита, отечность миндалин,единичные сухие хрипы и др.), нервной системы(возбудимость, раздражительность, неспокойный сон,двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стулили запор).
Приступ бронхиальной астмы, особенно у детеймладшего возраста, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом процентеслучаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детейраннего возраста приступ астмы развивается болеемедленно в связи с медленным нарастанием гиперемиии отека слизистой бронхов. Приступ сопровождаетсяэкспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность егоколеблется от нескольких минут до нескольких часови дней. Тяжесть приступа определяется степеньюобструкции бронхов. Клинически и рентгенологическиопределяется эмфизема легких, возможны ателектазы.Если приступ затягивается на 6 ч и более и неразрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется астматическимтатусом (status asthmaticus). По окончании приступапостепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становитсялегче дыхание, исчезает цианоз. В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаютсяэозинофилы, макрофаги, реже кристаллы ШаркоЛейдена и спирали Куршманна (у детей не всегда).
Осложнения могут быть в виде асфиксическогосостояния, сердечной недостаточности, ателектазов,спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальнойи подкожной эмфиземы. В редких случаях во времяприступа может наступить смерть. При многолетнемтечении астмы возможно развитие деформации грудной клетки, пневмосклероза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, бронхоэктазов.
' Диагноз устанавливают на основании данныханамнеза и клинических симптомов, выявления в кровивысокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте —спиралей Куршманна и кристаллов Шарко—Лейдена.
Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем,острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.
Лечение. При атопической бронхиальной астменеобходимо разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебноохранительный режим. Во время приступа горячая (4050°С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолейадреномиметических бронхорасширяющих средств, предпочтительнее сальбутамола. При легких приступах изпероральных препаратов наиболее эффективен эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг в сутки. Могутприменяться также комбинированные препараты, содержащие теофиллин (теофедрин, антасман), детям 25 лет их дают по V4 таблетки на прием, 6-12 лет —/3—V2 таблетки. Но эти препараты противопоказаныпри аспириновой астме, т. к. в их состав входитамидопирин. Назначают и другие бронхорасширяющиесредства — солутан, но-шпу, никошпан, баралгин.
При среднетяжелых приступах назначают симпатомиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% раствораадреналина, можно й сочетании с 5% растворомэфедрина в разовой дозе 0,5-0,75 мг/кг); в случаенеэффективности вводят в/в капельно 2,4% растворэуфиллина в 150-200 мл изотонического растворанатрия хлорида (доза эуфиллина определяется израсчета 4-5 мг/кг).
При тяжелых приступах адреномиметики не назначают, а сразу начинают в/в введение эуфиллина ипреднизолона (2 мг/кг). В случае выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии. При астматическом статусе эуфиллин вводят в/вкапельно в дозе до 15-20 мг/кг в сутки, каждые 3-4 чвводят преднизолон до 7-10 мг/кг в сутки. Приасфиксии показана искусственная вентиляция легких,вымывание вязкой мокроты через бронхоскоп.
В послеприступном периоде рекомендуется продолжать прием эуфиллина по 7—10 мг/кг в сутки иантигистаминных препаратов в течение 7 дней. Преднизолон при приеме во время приступа свыше 5 днейследует отменять постепенно.
В межприступном периоде устойчивой ремиссииможно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 34 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена(0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина
(5 инъекций с интервалом 3-4 дня), введениемаллерглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней втечение 2 мес). При моновалентной аллергии показана гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.
Прогноз при активном лечении и отсутствиисопутствующих заболеваний благоприятный.
