— заболевание детей раннего возраста,при котором в связи с дефицитом витамина D нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функциинервной системы и внутренних органов.
Факторы, предрасполагающие к развитию рахитасо стороны матери: возраст менее 18 и более 36 лет,токсикозы беременных, экетрагенитальная патология(обменные заболевания, патология органов желудочно-кишечного тракта, почек), нарушения питания вовремя беременности и лактации (дефицит витамина D,белка, кальция, фосфора, витаминов группы В),несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия), осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.
Факторы, предрасполагающие к развитию рахитасо стороны ребенка: время рождения (чаще болеютдети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, морфофункциональная незрелость, большаямасса при рождении (более 4 кг), «бурная» прибавка вмассе в течение первых 3 мес жизни, вскармливаниемолоком кормилицы или раннее искусственное исмешанное вскармливание неадаптированными молоч-ыми смесями, недостаточные пребывание на свежемвоздухе и двигательный режим (тугое пеленание,иммобилизация при дисплазии тазобедренных суставов, отсутствие лечебной физкультуры и массажа),заболевания кожи, печени, почек, частые простудныезаболевания и кишечные инфекции, прием некоторыхлекарственных препаратов и др.
При дефиците витамина D уменьшается синтезкальцийсвязывающего белка, который обеспечиваеттранспорт кальция через кишечную стенку, в связи счем уровень кальция в крови снижается. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, в результате чего повышается продукция паратгормона. Паратгормон, основная функция которого —поддержание постоянного уровня кальция в крови,способствует усиленному выведению1 неорганическогокальция из костей. Под влиянием повышенной секреции паратгормона снижается реабсорбция фосфора впочечных канальцах, что приводит к усиленномувыделению фосфатов с мочой. Быстро развиваетсягипофосфатемия, снижается щелочной резерв крови ивозникает ацидоз. В условиях ацидоза фосфорнокальциевые соли не откладываются в остеоиднойткани. В результате вымывания солей кальция инарушения процессов обызвествления кости становятся мягкими и легко деформируются. Одновременно взонах роста происходит разрастание неполноценнойостеоидной ткани. Развившийся ацидоз приводит кнарушению функций ЦНС и внутренних органов.Снижается иммунная защита организма, чтоспособствует частым заболеваниям и их затяжномутечению.
Начало и обострение болезни наблюдаются, какправило, поздней осенью, зимой и ранней весной.Начинается рахит обычно на 2-3-м месяце жизни и к5-6 мес, если не проводятся лечение и профилактика,когда развивается выраженный ацидоз, наблюдаетсябурное прогрессирование всех симптомов.
Клиническая картина. Ведущие клинические признаки рахита обусловлены костными изменениями. В первую очередь появляются участки размягчения (остеомаляции) в костях черепа (краниотабес).В тяжелых случаях размягчаются почти все. костичерепа, затылок уплощается. В результате избыточного образования остеоидной ткани выступают лобные итеменные бугры, голова приобретает квадратную форму, лоб нависает, переносица кажется запавшей,обнаруживается экзофтальм. Замедляется прорезывание зубов и изменяется его порядок, нарушаетсяприкус. На границе костной и хрящевой частей ребергрудной клетки образуются утолщения — так называемые четки. Кости грудной клетки становятся мягкими,грудная клетка деформируется. На ее поверхностисоответственно линии прикрепления диафрагмы появляется вдавление — гаррисонова борозда. В тяжелыхслучаях происходит выпячивание передней стенкигрудной клетки вместе с грудиной («куриная грудь»),в поясничном отделе позвоночника может развиватьсякифоз — рахитический горб. У детей старше 6-8 меснаблюдаются утолщения эпифизов костей предплечья(«браслеты») и голеней, фаланг пальцев («нити жемчуга»), кости нижних конечностей искривляются ввиде буквы О — варусная деформация, реже в видебуквы X — вальгусная деформация. На рентгенограммах граница между эпифизом и диафизом трубчатыхкостей становится неровной, бахромчатой. Увеличивается щель между эпифизом и диафизом, эпифизриобретает блюдцеобразпую вогнутость. Характернаслабость связочно-мышечного аппарата, приводящая кразболтанности суставов, расхождению прямых мышцживота и его распластыванию — так называемыйлягушачий живот. В этот период могут возникатьодышка, ателектаз легкого, обусловленные деформацией грудной клетки, гипотонией диафрагмы; нередкоразвивается пневмония с затяжным течением.
Лечение направлено на устранение дефицитавитамина D, нормализацию фосфорно-кальциевогообмена, ликвидацию ацидоза, усиление процессовкостеобразования, включает также меры иеспецифи1 ческой коррекции. Препараты витамина D назначаюттолько при отсутствии гиперкальциурии (по результатам исследования мочи на реакцию Сульковича).Используют витамин D2 — эргокальциферол (растительного происхождения) или витамин D3 — холекальциферол (животного происхождения), которыеразличаются по химическому строению. Преимущество принадлежит холекальциферолу, дрием которогоследует начинать как можно раньше. Суточные дозывитамина D составляют 2000-4000 ME, курс лечения —4-6 нед (1 раз в 2 нед исследуют мочу на реакциюСульковича). Через 2 нед после начала медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий всембольным детям включают массаж и лечебную физкультуру. Затем может быть назначено облучениертутно-кварцевой лампой, но в период приема витамина D ультрафиолетовое облучение проводить не следует. Детям старше 6 мес целесообразно проведениебальнеолечения в виде лечебных ванн — хвойных,соленых или из отвара трав. Ванны из отваровлечебных трав (листья подорожника, трава череды,цветы ромашки, корень аира, кора дуба) рекомендуютдетям с сопутствующим экссудативно-катаральнымдиатезом.
Профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. Обращают внимание будущей материна необходимость соблюдения режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, пребывания на свежем воздухе, рациональногопитания. Рацион питания беременных должен содержать достаточное количество витаминов, микро- имакроэлементов, полноценных белков, ненасыщенныхжирных кислот. В последние 2 мес беременности (еслиони приходятся на осенне-зимний период) рекомендуется ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцевой лампой (10-15 сеансов). Новорожденным с 3-4 нед жизниво все сезоны года, кроме летнего, назначают профилактические дозы витамина D (150-500 МЕ/сут);недоношенным детям рекомендуют прием этого витамина с 1-2-недельного возраста по 400-1200 МЕ/сут.Осенью и зимой детям показано проведение 1-2 курсовультрафиолетового облучения. Прием витамина D вэти периоды прекращается. При вскармливании детейадаптированными смесями, содержащими термостабильный витамин D, дополнительного назначениявитамина D не требуется.
Факторы, предрасполагающие к развитию рахитасо стороны матери: возраст менее 18 и более 36 лет,токсикозы беременных, экетрагенитальная патология(обменные заболевания, патология органов желудочно-кишечного тракта, почек), нарушения питания вовремя беременности и лактации (дефицит витамина D,белка, кальция, фосфора, витаминов группы В),несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия), осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.
Факторы, предрасполагающие к развитию рахитасо стороны ребенка: время рождения (чаще болеютдети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, морфофункциональная незрелость, большаямасса при рождении (более 4 кг), «бурная» прибавка вмассе в течение первых 3 мес жизни, вскармливаниемолоком кормилицы или раннее искусственное исмешанное вскармливание неадаптированными молоч-ыми смесями, недостаточные пребывание на свежемвоздухе и двигательный режим (тугое пеленание,иммобилизация при дисплазии тазобедренных суставов, отсутствие лечебной физкультуры и массажа),заболевания кожи, печени, почек, частые простудныезаболевания и кишечные инфекции, прием некоторыхлекарственных препаратов и др.
При дефиците витамина D уменьшается синтезкальцийсвязывающего белка, который обеспечиваеттранспорт кальция через кишечную стенку, в связи счем уровень кальция в крови снижается. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, в результате чего повышается продукция паратгормона. Паратгормон, основная функция которого —поддержание постоянного уровня кальция в крови,способствует усиленному выведению1 неорганическогокальция из костей. Под влиянием повышенной секреции паратгормона снижается реабсорбция фосфора впочечных канальцах, что приводит к усиленномувыделению фосфатов с мочой. Быстро развиваетсягипофосфатемия, снижается щелочной резерв крови ивозникает ацидоз. В условиях ацидоза фосфорнокальциевые соли не откладываются в остеоиднойткани. В результате вымывания солей кальция инарушения процессов обызвествления кости становятся мягкими и легко деформируются. Одновременно взонах роста происходит разрастание неполноценнойостеоидной ткани. Развившийся ацидоз приводит кнарушению функций ЦНС и внутренних органов.Снижается иммунная защита организма, чтоспособствует частым заболеваниям и их затяжномутечению.
Начало и обострение болезни наблюдаются, какправило, поздней осенью, зимой и ранней весной.Начинается рахит обычно на 2-3-м месяце жизни и к5-6 мес, если не проводятся лечение и профилактика,когда развивается выраженный ацидоз, наблюдаетсябурное прогрессирование всех симптомов.
Клиническая картина. Ведущие клинические признаки рахита обусловлены костными изменениями. В первую очередь появляются участки размягчения (остеомаляции) в костях черепа (краниотабес).В тяжелых случаях размягчаются почти все. костичерепа, затылок уплощается. В результате избыточного образования остеоидной ткани выступают лобные итеменные бугры, голова приобретает квадратную форму, лоб нависает, переносица кажется запавшей,обнаруживается экзофтальм. Замедляется прорезывание зубов и изменяется его порядок, нарушаетсяприкус. На границе костной и хрящевой частей ребергрудной клетки образуются утолщения — так называемые четки. Кости грудной клетки становятся мягкими,грудная клетка деформируется. На ее поверхностисоответственно линии прикрепления диафрагмы появляется вдавление — гаррисонова борозда. В тяжелыхслучаях происходит выпячивание передней стенкигрудной клетки вместе с грудиной («куриная грудь»),в поясничном отделе позвоночника может развиватьсякифоз — рахитический горб. У детей старше 6-8 меснаблюдаются утолщения эпифизов костей предплечья(«браслеты») и голеней, фаланг пальцев («нити жемчуга»), кости нижних конечностей искривляются ввиде буквы О — варусная деформация, реже в видебуквы X — вальгусная деформация. На рентгенограммах граница между эпифизом и диафизом трубчатыхкостей становится неровной, бахромчатой. Увеличивается щель между эпифизом и диафизом, эпифизриобретает блюдцеобразпую вогнутость. Характернаслабость связочно-мышечного аппарата, приводящая кразболтанности суставов, расхождению прямых мышцживота и его распластыванию — так называемыйлягушачий живот. В этот период могут возникатьодышка, ателектаз легкого, обусловленные деформацией грудной клетки, гипотонией диафрагмы; нередкоразвивается пневмония с затяжным течением.
Лечение направлено на устранение дефицитавитамина D, нормализацию фосфорно-кальциевогообмена, ликвидацию ацидоза, усиление процессовкостеобразования, включает также меры иеспецифи1 ческой коррекции. Препараты витамина D назначаюттолько при отсутствии гиперкальциурии (по результатам исследования мочи на реакцию Сульковича).Используют витамин D2 — эргокальциферол (растительного происхождения) или витамин D3 — холекальциферол (животного происхождения), которыеразличаются по химическому строению. Преимущество принадлежит холекальциферолу, дрием которогоследует начинать как можно раньше. Суточные дозывитамина D составляют 2000-4000 ME, курс лечения —4-6 нед (1 раз в 2 нед исследуют мочу на реакциюСульковича). Через 2 нед после начала медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий всембольным детям включают массаж и лечебную физкультуру. Затем может быть назначено облучениертутно-кварцевой лампой, но в период приема витамина D ультрафиолетовое облучение проводить не следует. Детям старше 6 мес целесообразно проведениебальнеолечения в виде лечебных ванн — хвойных,соленых или из отвара трав. Ванны из отваровлечебных трав (листья подорожника, трава череды,цветы ромашки, корень аира, кора дуба) рекомендуютдетям с сопутствующим экссудативно-катаральнымдиатезом.
Профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. Обращают внимание будущей материна необходимость соблюдения режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, пребывания на свежем воздухе, рациональногопитания. Рацион питания беременных должен содержать достаточное количество витаминов, микро- имакроэлементов, полноценных белков, ненасыщенныхжирных кислот. В последние 2 мес беременности (еслиони приходятся на осенне-зимний период) рекомендуется ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцевой лампой (10-15 сеансов). Новорожденным с 3-4 нед жизниво все сезоны года, кроме летнего, назначают профилактические дозы витамина D (150-500 МЕ/сут);недоношенным детям рекомендуют прием этого витамина с 1-2-недельного возраста по 400-1200 МЕ/сут.Осенью и зимой детям показано проведение 1-2 курсовультрафиолетового облучения. Прием витамина D вэти периоды прекращается. При вскармливании детейадаптированными смесями, содержащими термостабильный витамин D, дополнительного назначениявитамина D не требуется.
