Недостаточность митрального клапана
При данном пороке митральный клапан не закрывает полностью отверстие между левым предсердием и левым желудочком, вследствие чего происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие во время систолы.
Недостаточность митрального клапана имеет много причин. Она возникает из-за поражения самого митрального клапана при ревматизме, бактериальном эндокардите, атеросклерозе. Створки клапана при этом утолщаются, деформируются и не полностью закрывают митральное отверстие.
Встречается также относительная митральная недостаточность при неизмененном клапане за счет чрезмерного растяжения левого желудочка или хорд и круговых мышц клапана, что вызывает неполное смыкание митрального отверстия. Это бывает при пролапсе митрального клапана, при кардиомиопатиях, при аортальных пороках.
Особой формой порока является редко наблюдаемая так называемая острая митральная недостаточность, развивающаяся вследствие разрыва мышц или хорд при остром инфаркте миокарда или травме сердца.
Когда клапан полностью не закрывается, часть крови из левого желудочка попадает обратно в левое предсердие — оно переполняется и растягивается. Из переполненного левого предсердия в левый желудочек поступает большее, чем обычно, количество крови. Стенки левого желудочка утолщаются, полость увеличивается. С течением времени его компенсаторные возможности иссякают, и возникает недостаточность функции левого желудочка.
Клиническая картина. Проявления данного порока зависят от степени выраженности недостаточности и количества забрасываемой назад крови. Обратный ток крови в количестве 5 мл не имеет существенного значения. Обычно больные не предъявляют жалоб в течение нескольких десятков лет после возникновения порока, выполняя привычные нагрузки. Лишь когда объем крови превышает 10 мл, больной начинает предъявлять жалобы на ощущение сердцебиения и одышку при физическом напряжении, утомляемость, иногда боли в области сердца. В дальнейшем одышка становится постоянной, возможны приступы сердечной астмы, чувство тяжести в правом подреберье, отеки нижних конечностей.
Диагностика. При выслушивании выявляется ослабление I тона и систолический шум на верхушке сердца. На электрокардиограмме находят увеличение левого предсердия и левого желудочка. На рентгенограмме имеется увеличение левых отделов сердца. При проведении эхокардиографии можно определить изменения митрального клапана, увеличение левого желудочка и левого предсердия, наличие обратного тока крови в области митрального клапана.
Прогноз при недостаточности митрального клапана лучше, чем при митральном стенозе. Такие осложнения, как мерцательная аритмия, тромбозы и отек легких, возникают реже.
Лечение. Больные сохраняют трудоспособность на долгие годы. При значительной митральной недостаточности развивается прогрессирующая сердечная недостаточность. В таких случаях жизненный прогноз может быть улучшен только путем протезирования клапана. На операцию направляются пациенты с нарушением функции левого желудочка и ритма сердца.
