2.7. Особенности профилактических мероприятий у пожилых людей
Несмотря на прогресс медицинской науки и практической медицины, последние годы жизни человека сопровождаются потерей здоровья и нарастающим грузом болезней. Тем не менее популяция пожилых продолжает увеличиваться, и поэтому вопросы старения, социально-экономических факторов, влияющих на здоровье, отношение пожилых людей к здоровью, способность и желание предотвращать ухудшение здоровья и болезнь являются очень важными.
Особенностью жизни пожилых людей в странах с низким социально-экономическим уровнем является растущее социальное и экономическое неравенство, которое подвергает их постоянному психосоциальному стрессу. Поэтому для пожилых людей важна профилактика стресса.
Наиболее серьезными, по нашему мнению, представляются вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни, влияющих на работоспособность активной части пожилых пациентов. Именно с этими болезнями впоследствии приходится бороться врачам-специалистам. Особыми в профилактике этой группы болезней представляются следующие факторы:
– длительный период течения болезней без субъективной манифестации;
– полифокальность поражения органов и систем;
– полиморфность нозологических и донозологических проявлений;
– накопление и прогрессирование большого числа факторов риска;
– дороговизна большинства эффективных профилактических и лечебных субстанций;
– невозможность выделять достаточное количество финансовых средств для профилактических мероприятий;
– сниженный эмоциональный фон;
– значительная гетерогенность проблем как в рамках одной нозологической формы, так и в контексте многочисленных сопутствующих состояний.
Кроме сердечно-сосудистых нозологий процесс старения неизбежно вызывает и патологические изменения в системе органов дыхания. Так, эмфизема и пневмосклероз представляются неизменными спутниками пожилого и старческого возраста и одновременно предрасполагают к развитию хронической обструктивной болезни легких, более легкому возникновению инфекционных и инфильтративных болезней легочной паренхимы. Именно в данной связи профилактика гипостатических явлений в грудной клетке, забота о сохранении физической активности, сохранение эластичности тканей грудной клетки, превентивные меры по отношению к инфекционным болезням представляются весьма актуальными.
Разумеется, профилактика нарушения зрения у пожилых представляет собой одну из самых важных медицинских и социальных задач. Действительно, пожилой человек чаще всего ассоциируется с индивидуумом, носящим очки. Статистика свидетельствует, что более чем у 90 % пожилых людей требуется корректировка зрения линзами. Наиболее частыми причинами, вызывающими нарушение зрения у взрослых, являются катаракта, дегенерация макулы, глаукома и диабетическая ретинопатия. Важно отметить, что нарушения зрения у пожилых часто приводят к травмам в результате падений, автомобильных аварий и других несчастных случаев, являясь уже причиной других неблагоприятных социальных и медицинских последствий. Лечение катаракты, глаукомы и диабетической ретинопатии способно замедлить прогрессирование или даже предотвратить потерю зрения. Поэтому скрининг остроты зрения рекомендуется проводить каждые 2 года, начиная с 40 лет,ас65лет – ежегодно. Среди пожилых людей ежегодно должны обследоваться вне зависимости от возраста лица, страдающие сахарным диабетом, миопией высокой степени, а также лица, имеющие близких родственников, страдающих глаукомой, катарактой, макулодистрофией. Нам представляется актуальным привести некоторые сведения относительно опроса пожилых пациентов с целью выявления неочевидных проблем со зрением.
Вопросник для оценки зрения у пожилых
1. Не трудно ли вам из-за плохого зрения (или даже в очках, если вы ими пользуетесь):
– принимать пищу;
– узнавать ваши лекарства и читать медицинские этикетки;
– одеваться, не пропуская петельки на застежках и пуговицы;
– причесываться, бриться и умываться, не пропуская какие-то места;
– пересчитывать деньги, получать пенсию;
– узнавать людей, например на другой стороне улицы или поблизости;
– не натыкаться на вещи, когда вы ходите по комнате;
– находить дорогу домой, когда вы идете из магазина или с почты;
– читать обычный газетный шрифт?
2. Отметьте, пожалуйста, какие приспособления для улучшения зрения вы используете:
– очки;
– контактные линзы;
– увеличительное стекло или лупа;
– карманный фонарик;
– специальные книги с крупным шрифтом;
– трафареты для слабовидящих.
Такой простойивтожевремя детальный вопросник позволяет выявить наличие и глубину проблем, связанных со зрением, а также представить себе ряд ассоциированных с этим социальных проблем.
Старение неизбежно влечет за собой естественное падение слуха. Несмотря на то что для коррекции нарушения слуха вследствие нейросенсорной тугоухости широко применяют слуховые аппараты, качество слуха у пожилых остается низким. Мы приводим опросник-анкету для уточнения наличия и характера поражения слухового аппарата у пожилого пациента.
Анкета для оценки статуса полноценности в связи с проблемами слуха у пожилых пациентов
«Уважаемый пациент! Я, ваш семейный доктор, изучаю состояние вашего здоровья. Пожалуйста, ответьте на вопросы, чтобы мы могли оценить состояние ваших органов слуха. Ответьте только один раз на каждый вопрос, пометив „да“, „нет“ или „иногда“. Не пропускайте вопросы, даже если вы стараетесь избегать описанных в вопросе ситуаций из-за нарушений слуха. Если вы пользуетесь слуховым аппаратом, ответьте на вопрос так, как бы вы чувствовали себя без слухового аппарата».
Для анализа анкеты разработан специальный «ключ», когда каждому варианту ответа присваивается определенное количество баллов: «нет» – 0; «да» – 4; «иногда» – 2. Интерпретация проводится по следующим правилам: от 0 до 8 – нет неполноценности, 10 – 24 – умеренная неполноценность, 26 – 40 – выраженная неполноценность.
Приведенные сведения подчеркивают уникальность методов, применяемых для выявления медицинских и социальных проблем у пожилого человека, ассоциированных с естественным угасанием его функций: зрения, слуха, переносимости физической нагрузки. Каждая особенность нуждается в тщательном анализе и учете в выборе профилактических мероприятий.
Еще одной немаловажной проблемой профилактики у пожилых является предупреждение болезней опорно-двигательного аппарата. Так, с возрастом ассоциированы такие заболевания, как обменно-дистрофический полиартрит, остеоартроз, остеопороз. На фоне этих заболеваний существенно ограничиваются возможности выполнения динамической физической нагрузки, что, с одной стороны, препятствует полноценной жизни, а с другой стороны, ограничивает исполнение рекомендаций по модификации образа жизни, изменяет сенситивность нагрузочных сердечно-сосудистых тестов.
Литература
Ананьев В. А. Введение в психологию здоровья. – СПб.: Изд-во МАПО, 1998. – 146 с.
Здоровый выбор: учебник для работы по профилактике поведения высокой степени риска детей и подростков. – СПб.: Взгляд в будущее, 2000. – 257 с.
Кузнецова О. Ю. Фролова Е. В., Плавинский С. Л., Златьева Н. В. Результаты реализации профилактических программ в общей врачебной практике // Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения – основа рациональной профилактики болезней: мат. науч. конф. «Хлопинские чтения» / под ред. А. П. Щербо, С. С. Першина. – СПб.: Изд-во МАПО, 2002. – С. 132 – 139.
Меркушева Е. В., Похис К. А. Обучение пациента в общей врачебной практике: учеб. – метод. пособие. – СПб.: Изд-во МАПО, 1998. – 24 с.
Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / под ред. И. Н. Денисова. – М., 2001. – 720 с.
Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. – Женева, 1992. – 112 с.
Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / под ред. И. С. Глазунова [и др.]. – М., 2000. – 216 с.
