14.1. Основные симптомы при неклассифицированной патологии и перечни дифференцируемых нозологических форм

14.1. Основные симптомы при неклассифицированной патологии и перечни дифференцируемых нозологических форм

Боль в горле

1. Наиболее частые причины:

– стрептококковый фарингит (?-гемолитический стрептококк группы А);

– инфекционный мононуклеоз;

– вирусный фарингит;

– афтозный стоматит.

2. Менее частые причины:

– перитонзиллярный абсцесс;

– острый эпиглотит;

– ретрофарингеальный абсцесс;

– герпетическая ангина;

– гонококковый фарингит;

– менингококковый фарингит;

– дифтерийный фарингит;

– тиреоидит;

– ангина Винсента.

3. Другие причины:

– кандидоз;

– мультиформная буллезная эритема;

– легионеллезный фарингит;

– микоплазменный фарингит.

Боль и отеки паховой области мошонки и яичек

1. Наиболее частые причины боли и отеков мошонки и яичек:

– острый орхит;

– острый эпидидимит;

– ущемление яичка;

– паховая грыжа;

– гидроцеле;

– варикоцеле;

– сперматоцеле.

2. Наиболее частые причины боли и отеков паховой области:

– паховая грыжа;

– паховая аденопатия;

– локальное мышечное напряжение.

Слабость

1. Наиболее частые причины:

– депрессия;

– анемия;

– лихорадка;

– гипотония и шок;

– сахарный диабет.

2. Менее частые причины:

– инфаркт миокарда;

– позиционная гипотония;

– гипогликемия;

– миастения гравис;

– гипоксемия;

– ботулизм.

3. Другие причины:

– застойная сердечная недостаточность;

– злокачественная опухоль;

– туберкулез;

– инфекционный эндокардит;

– инфекционный мононуклеоз;

– электролитные нарушения;

– стероид-индуцированная миопатия;

– синдром Итона – Ламберта;

– отравление ФОС;

– гипотиреоидизм;

– надпочечниковая недостаточность;

– гиперпаратиреоидизм;

– гипофизарная недостаточность;

– полимиозит или дерматомиозит;

– ревматическая полимиалгия;

– острое нарушение мозгового кровообращения.

Лихорадка

1. Наиболее частые причины:

– инфекционные заболевания;

– коллагенозы (СКВ, узелковый периартериит, септический вариант ревматоидного артрита, болезнь Хортона, узловатый панникулит, субсепсис Висслера – Фанкони);

– повреждение или инфаркт тканей;

– реакция на лекарственные препараты;

– вакцинация;

– неспецифические гнойно-септические процессы (остеомиелит, абсцессы, холангит, сепсис, инфекционный эндокардит).

2. Менее частые причины:

– злокачественные опухоли;

– аллергические реакции;

– туберкулез;

– злокачественные новообразования (особенно лейкозы и лимфомы);

– периодическая болезнь;

– тиреотоксикоз;

– гипоталамические расстройства;

– повышенная физическая активность;

– злокачественная гипертермия;

– артификационная лихорадка больных истерией.

Лимфаденопатия периферическая

1. Наиболее частые причины:

– неспецифические инфекционные процессы;

– специфические инфекции;

– туберкулез;

– токсоплазмоз;

– туляремия;

– инфекционный мононуклеоз;

– вирусные инфекции;

– сифилис;

– инфекции герпес-группы (Herpes Simplex, Herpes Zoster, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барра);

– лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина);

– лимфомы (неходжкинские);

– метастазы опухолей различной локализации в лимфатические узлы;

– лейкозы.

2. Менее частые причины:

– болезнь тяжелых цепей (болезнь Франклина);

– системная красная волчанка;

– болезнь Стилла;

– саркоидоз;

– лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции;

– аллергические реактивные лимфаденопатии;

– лимфаденопатии медикаментозного генеза.

Спленомегалия

1. Наиболее частые причины:

– сердечная недостаточность;

– синдром Бадда – Киари;

– цирроз печени;

– хронические гепатиты;

– гемолитические анемии;

– лейкозы.

2. Менее частые причины:

– болезнь Банти;

– веноокклюзионная болезнь (синдром Стюарта – Браса);

– тромбоз воротной или селезеночной вены;

– хронический пилефлебит;

– аневризма селезеночной артерии;

– спленомегалии при инфекционных заболеваниях, паразитозах, микозах;

– болезнь Гоше;

– болезнь Ниманна – Пика;

– гемохроматоз;

– амилоидоз;

– болезнь Вильсона – Коновалова;

– системная красная волчанка;

– синдром Фелти;

– аутоиммунная тромбоцитопения;

– парапротеинемические гемобластозы;

– опухоли, кисты, абсцессы селезенки;

– спленомегалия при травме селезенки.

Боли в области лица нетравматического генеза

1. Наиболее частые причины:

– кариес;

– зубной или десневой абсцесс;

– синусит;

– абсцесс или инфекционное поражение кожи лица.

2. Менее частые причины:

– невралгия тройничного нерва;

– паротит;

– камни протоков слюнных желез (околоушной или поднижнечелюстной);

– герпес зостер;

– паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва);

– синдром височно-поднижнечелюстного сустава;

– дислокация височно-поднижнечелюстного сустава;

– злокачественная опухоль околоушной слюнной железы;

– локальная лимфаденопатия;

– столбняк.

Увеличение щитовидной железы

1. Наиболее частые причины:

– диффузный токсический зоб;

– эндемический зоб;

– спорадический зоб;

– острый тиреоидит;

– подострый тиреоидит;

– хронический тиреоидит Хасимото;

– опухоли щитовидной железы.

2. Менее частые причины:

– аденома гипофиза;

– хронический фиброзный тиреоидит Риделя;

– хорионэпителиома с пузырным заносом и синдромом гипертиреоза;

– гормонально активные опухоли с синдромом гипертиреоза;

– туберкулез, сифилис щитовидной железы;

– кисты щитовидной железы (паразитарные и непаразитарные);

– амилоидоз щитовидной железы;

– синдром Пейджа;

– синдром Шмидта;

– синдром Труэлля – Жюне;

– синдром Ашера.

Гиперпигментация

Наиболее частые причины:

– ультрафиолетовое облучение (в том числе лечебное);

– болезнь Аддисона;

– синдром Кушинга;

– эктопическая продукция АКТГ;

– тиреотоксикоз;

– гемохроматоз;

– цирроз печени;

– порфирии;

– злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы (в том числе acantosis nigricans);

– хроническая почечная недостаточность;

– синдром мальабсорбции;

– беременность;

– прием фотосенсибилизирующих препаратов (псорален);

– прием ряда других лекарственных веществ (пероральные контрацептивы, препараты мышьяка, серебра, золота, фенотиазиды, хлорохин и гидроксихлорохин, дапсон, амиодарон, бусульфан и блеомицин);

– меланома.

Неприятный запах изо рта

1. Наиболее частые причины:

– особенности питания;

– болезни зубов;

– сухость слизистой рта (например, после сна);

– курение;

– алкогольное опьянение;

– рак легкого;

– рак носоглотки и ротоглотки;

– рак гортани;

– рак желудка;

– лейкозы;

– перитонзиллярный абсцесс;

– абсцесс легкого;

– уремия;

– печеночная недостаточность.

2. Менее частые причины:

– ринит, синусит;

– бронхоэктазы;

– аппендицит;

– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

– дивертикул глотки или пищевода;

– цинга;

– синдром Шегрена;

– сахарный диабет;

– побочное действие лекарственных препаратов.

Ожирение

1. Наиболее частые причины:

– первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение;

– беременность;

– синдром Иценко – Кушинга;

– сахарный диабет.

2. Менее частые причины:

– сердечная недостаточность;

– печеночная недостаточность;

– нефротический синдром;

– гипоталамическая дисфункция (в том числе при краниофарингиомах, опухолях зрительного нерва);

– инсулинома;

– гипотиреоз;

– акромегалия;

– гипогонадизм;

– гиперпролактинемия;

– прием некоторых препаратов;

– синдром Клайнфельтера;

– синдром Прадера – Вилли;

– синдром Лоуренса – Муна – Бидля;

– психогенное ожирение.

Истощение

1. Наиболее частые причины: – алиментарная дистрофия;

– психогенная анорексия;

– синдром мальабсорбции;

– глистные инвазии;

– стеноз привратника;

– цирроз печени;

– хронический панкреатит;

– рак пищевода, желудка;

– рак печени, поджелудочной железы;

– тиреотоксикоз;

– хронические инфекции (ВИЧ-инфекция, туберкулез, абсцессы, перитонит, инфекционный эндокардит, бруцеллез, сепсис).

2. Менее частые причины:

– алкоголизм, наркомании;

– коллагенозы;

– хроническая почечная недостаточность;

– синдром короткой кишки;

– последствия хирургических вмешательств на желудке, демпинг-синдром;

– кахектический вариант сердечной недостаточности;

– лимфогранулематоз;

– миеломная болезнь;

– сахарный диабет;

– болезнь Аддиссона;

– диэнцефально-гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса);

– послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана);

– хроническая лучевая болезнь;

– травматическое (раневое, ожоговое) истощение;

– ревматоидный артрит;

– инволютивное похудание;

– хроническое отравление соединениями свинца, ртути, мышьяка, фтора;

– бери-бери, пеллагра и другие авитаминозы;

– синдром Марфана;

– синдром Лафта;

– эмоциональные нагрузки, тревожность, депрессия.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Наиболее частые причины:

– злокачественные (солидные) новообразования различных локализаций;

– карциноид, нейробластома;

– рабдомиосаркома;

– острый промиелоцитарный лейкоз;

– эритремия;

– хронический мегакариоцитарный лейкоз;

– внутрисосудистый гемолиз;

– серповидноклеточная анемия (криз);

– гистиоцитоз;

– септический аборт;

– отслойка плаценты;

– эмболия околоплодными водами;

– внутриутробная смерть плода;

– внематочная беременность;

– тяжелая эклампсия;

– кесарево сечение;

– конфликт матери и плода по системам АВ0 и Rh;

– аневризмы;

– коарктация аорты;

– ангиоматоз Казабаха – Меррит (множественные и гигантские ангиомы);

– аортит Такаясу;

– хирургическая ангиопластика;

– врожденные «синие» пороки сердца;

– иммунокомплексные заболевания (васкулиты);

– тромбоэмболии легочной артерии;

– гемолитико-уремический синдром;

– инфаркт миокарда;

– сепсис;

– шок (травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, септический);

– массивные поражения тканей (crush-синдром, травматичные хирургические операции);

– синдром гомологичной крови;

– переливание несовместимой крови;

– эксикоз;

– жировая эмболия;

– гемоперфузия (на угольных фильтрах);

– отравления и интоксикации (змеиным ядом, лекарственными средствами);

– ацидоз, гипоксия;

– острый панкреатит;

– гиперлипидемия;

– амилоидоз;

– острые и хронические заболевания печени;

– вирусные инфекции (герпес, краснуха, оспа, цитомегаловирус);

– геморрагическая лихорадка;

– малярия;

– глистная инвазия (кара-азар).