5.8. Профилактика онкологических заболеваний
Второй по статистической и социальной значимости группой заболеваний является онкологическая патология. Профилактика онкологических заболеваний особенно актуальна в практике семейного врача, ведущего пациентов с различной ассоциированной патологией от этапов первичного превентирования, ранней диагностики и до лечения поздних стадий заболевания, включающих вторичную и третичную профилактику.
Ниже приведены основные сведения по профилактике наиболее актуальных заболеваний, с которыми приходится встречаться врачу общей практики.
Рак шейки матки
Заболеваемость этой патологией начинает увеличиваться у женщин после 40 лет, достигая пика в возрастной декаде от 45 до 55 лет. Рак шейки матки относится к медленно прогрессирующим опухолям. Основная форма заболевания – плоскоклеточный рак. Могут также наблюдаться и аденокарциномы из железистого эпителия шеечного канала.
Прогноз выживаемости при данном заболевании напрямую зависит от своевременной диагностики. Пятилетняя выживаемость отмечена в 78 % случаев, если диагноз был поставлен в первой стадии дисплазии.
Риск развития рака шейки матки наиболее четко связан с сексуальным поведением. Возникновению заболевания способствуют раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, болезни, передающиеся половым путем, неудовлетворительная половая гигиена, курение.
Правила профилактики рака шейки матки
1. Всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет нужно брать мазок из шейки матки.
2. Необходимо организовать базу данных, содержащую сведения о прохождении и результатах обследования.
3. Осмотр надо организовывать в подготовленном, удобном месте, приглашения пациенткам направлять в вежливой форме.
4. Для того чтобы женщины регулярно обследовались, надо информировать их об опасности развития рака шейки матки, необходимости соблюдения норм сексуального поведения и здорового образа жизни, а также о значении раннего выявления дисплазий.
5. В отделении общей практики необходимо иметь оснащение для взятия и транспортировки мазков. Медицинский персонал должен быть обучен правилам забора и обработки мазков из шейки матки.
6. Для обеспечения качества диагностики следует поддерживать связь с цитологической лабораторией.
В каждом отделении должен быть ответственный сотрудник, в обязанности которого будет входить регистрация обследования, проверка амбулаторных карт и внесение в них записей о процедуре и о результатах исследования, полученных из лаборатории, наблюдение за состоянием оснащения, расходными материалами для взятия мазков.
Чтобы обеспечить высокое качество диагностики, мазки надо брать в середине менструального цикла; если имеется воспаление в области шейки матки, необходимо провести лечение, а затем взять мазки.
Направлять на срочную консультацию или кольпоскопию женщин, у которых обнаружены изменения в мазках, свидетельствующие о дисплазии или раке.
Рак молочной железы развивается медленно, но рано диссеминирует и поздно выявляется. Чаще всего это аденокарциномы различной степени дифференцировки. Опухоли часто бывают двухсторонними и многоочаговыми.
Факторы риска развития рака молочной железы:
– семейные случаи рака;
– наличие рака другой молочной железы в анамнезе;
– соответствующий репродуктивный анамнез – поздняя (старше 28 лет) первая беременность, бесплодие, отсутствие родов (риск повышается в 2 раза);
– отсутствие анамнеза кормления грудью;
– особенности менструального анамнеза (раннее менархе, отсутствие беременностей у женщины на протяжении жизни, позднее наступление менопаузы).
Кормление грудью оказывает своеобразное профилактическое действие. Ожирение, регулярное употребление алкоголя повышают риск развития рака молочной железы. Основными способами диагностики являются маммография (рекомендована 1 раз в два года после 50 лет) и пункционная биопсия.
Для лечения и вторичной профилактики применяют хирургические операции, лучевую и химиотерапию.
Схема профилактики рака молочной железы
1. Общие мероприятия для всех женщин: информация о факторах риска развития рака молочной железы; просветительская деятельность с целью перехода на здоровый образ жизни, влияния на характер питания и физическую активность.
2. Выявление женщин, имеющих риск развития рака молочной железы; индивидуальная профилактика для них должна начинаться в возрасте до 50 лет.
3. Создание базы данных о женщинах, составляющих группы риска; регулярный осмотр и направление на маммографию; регистрация данных осмотра в амбулаторной карте; регулярное направление приглашений на повторные маммографические исследования.
4. Создание базы данных о женщинах, достигших возраста 50 лет; направление им приглашений на маммографию 1 раз в два года; регистрация данных маммографии в централизованной картотеке и амбулаторных картах; своевременное направление на консультацию хирурга (маммолога) при возникших подозрениях, выявлении клинических или рентгенологических изменений.
5. Информирование женщин об изменениях, развивающихся в молочной железе с возрастом, симптомах рака молочной железы.
Рак кишечника
Опухоли различных отделов кишечника тесно связаны между собой. Опухоли сигмовидной и прямой кишки считаются опухолями одного органа и называются колоректальным раком. Эти виды рака обычно являются аденокарциномами. Аденоматозные полипы кишки считаются предраком.
Факторы риска колоректального рака:
– генетические (семейные случаи заболеваний, язвенный колит, аденомы, аденоматозные полипы);
– экзогенные (диета, изобилующая насыщенными жирами, алкоголем, высококалорийными продуктами; низкая физическая активность; сидячая работа).
Мероприятия первичной профилактики включают рациональное питание, достаточное потребление пищевых волокон и сокращение доли насыщенных жиров в рационе, повышение физической активности.
Целью вторичной профилактики является раннее обнаружение полипов и аденом и их удаление еще до злокачественного перерождения. Для ранней диагностики используются сигмоидоскопия и тест на скрытую кровь.
Профилактика колоректального рака
1. Тестирование лиц без симптомов, но имеющих высокий генетический риск развития рака кишки, полипов и аденом (наблюдение один раз в 3 – 5 лет).
2. Комплекс обследований – анализ кала на скрытую кровь, ректальное исследование и сигмоидоскопия. Лица старше 50 лет без факторов риска могут пройти данное обследование, если они пожелают.
3. Люди с семейным анамнезом полипоза, аденоматоза, рака кишки должны включаться в группу высокого риска, и их следует информировать об опасности развития заболевания и о пользе регулярного обследования.
4. Важно предоставлять всем пациентам семейной практики информацию о здоровом питании и правильной физической активности.
5. При получении сомнительных или положительных результатов тестов пациентов следует немедленно направить на консультацию к хирургу или онкологу.
Рак предстательной железы
В большинстве случаев представляет аденокарциному с разнообразной степенью дифференцировки клеток. Проявлению клинических симптомов предшествует длительный период развития и доклиническая фаза. Однако в некоторых случаях он метастазирует и прорастает в окружающие структуры раньше, чем появится симптоматика. Существуют указания на значение репродуктивного анамнеза заболеваний, передающихся половым путем, а также высокого потребления насыщенных жиров.
Первичная профилактика рака предстательной железы невозможна, так как недостаточно уточнены факторы риска и причины развития. Основная ориентация в первичной профилактике осуществляется по уровням общего и свободного простат-специфического антигена (ПСА) – раннего маркера опухолевого перерождения железы. Нормальное значение ПСА составляет менее 4 нг/мл, пограничные значения от 4 до 10 нг/мл могут быть связаны с доброкачественной гиперплазией простаты.
Профилактика рака предстательной железы
Организованный скрининг для выявления рака предстательной железы не рекомендуется, а трансректальное ультразвуковое исследование и определение содержания ПСА в крови, как рутинные методы, не используются.
Исследование прямой кишки пальцевым методом нужно проводить у мужчин в возрасте 50 – 69 лет, особенно имеющих жалобы на боли в пояснице, нарушения мочеиспускания или симптомы, характерные для заболеваний предстательной железы. Тем, кто не имеет жалоб, нужно предлагать регулярные (1 раз в 2 – 3 года) ректальные осмотры. Если проводится ректальный осмотр по другим показаниям, обязательно следует включать в него и исследование предстательной железы.
Если при пальцевом обследовании прямой кишки обнаруживаются уплотнения и узлы в предстательной железе, необходимо провести трансректальное ультразвуковое исследование и определение ПСА. Если значение ПСА больше 10 нг/мл, пациента нужно направить на консультацию к урологу для биопсии. Если уровни ПСА пограничны (от 4 до 10 нг/мл), а результаты трансректального исследования отрицательные, обследование в полном объеме повторяют каждые 6 мес. Отсутствие роста уровней ПСА является показанием к уменьшению частоты обследований до 1 раза в год.
Чтобы пациенты выполняли рекомендации по регулярным обследованиям, надо их информировать о важности регулярных осмотров и возможных заболеваниях предстательной железы.
Таким образом, основными задачами семейного врача по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний являются:
1) онкологическая настороженность и ранняя активная диагностика;
2) разработка индивидуальных подходов в профилактике;
3) регулярность диспансерных мероприятий.
Литература
Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России: руководство / под ред. ГНИЦ ПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ. – М., 2000. – 55 с.
Крысюк О. Б., Пономаренко Г. Н., Обрезан А. Г. Персонализированная лазеротерапия в кардиологии – СПб.: ИИЦ Балтика, 2006. – 176 с.
Обрезан А. Г., Ковлен Д. В., Крысюк О. Б. Ишемическая болезнь сердца: современный взгляд на проблему века. – СПб.: Невский проспект, 2005. – 167 с.
Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / под ред. И. Н. Денисова. – М., 2001. – 720 с.
Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / под ред. И. С. Глазунова [и др.]. – М., 2000. – 216 с.
