5.6. Профилактика сахарного диабета

5.6. Профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет – нозологическая форма, включающая в качестве ведущего клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящий к нарушению обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Сахарный диабет распространен во всех странах мира, и по данным ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн больных диабетом. В промышленно развитых странах Америки и Европы распространенность сахарного диабета составляет 5 – 6 % и имеет тенденцию к дальнейшему повышению, особенно в возрастных группах старше 40 лет. В Российской Федерации, по обращаемости, в течение последних лет регистрируется 2 млн больных диабетом (около 300 тыс. больных, страдающих диабетом I типа, и 1 млн 700 тыс. больных диабетом II типа). Проведенные эпидемиологические исследования в Москве, Санкт-Петербурге и других городах позволяют считать, что истинное количество больных диабетом в России достигает 6 – 8 млн человек. Это требует разработки методов ранней диагностики заболевания и широкого проведения профилактических мероприятий. В принятой в октябре 1996 г. федеральной целевой программе «Сахарный диабет» предусмотрено проведение организационных, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности сахарного диабета, уменьшение инвалидизации и летальности от сахарного диабета.

В 2001 г. в Финляндии было завершено трехлетнее проспективное исследование, посвященное профилактике сахарного диабета. Под наблюдением находились 522 человека, которые на начальном этапе были рандомизированы на контрольную группу и группу наблюдения. Критерием включения было наличие у обследованных нарушенной толерантности к глюкозе, конечной точкой – развитие сахарного диабета. Основным видом воздействия, который применили к пациентам из группы наблюдения, было изменение образа жизни: соблюдение диеты и высокая физическая активность. Исследование было остановлено по этическим соображениям: в группе наблюдения риск развития диабета снизился на 58 %. Исследователи посчитали неэтичным лишать пациентов из контрольной группы такого эффективного вмешательства.

В 2002 г. было завершено аналогичное исследование в США, в котором наблюдалось более 8 тыс. пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и исходной гипергликемией более 5,6 ммоль/л. Сравнивали возможность профилактики диабета с помощью метформина и с помощью изменения образа жизни. В группе, где применяли метформин, проводились консультации по образу жизни, но они носили общий характер. Результат был получен идентичный: риск развития сахарного диабета в той группе, где пациенты соблюдали диету и повышали физическую активность, снизился на 58 %. Это превосходило результаты, полученные в группе, где для профилактики развития диабета использовался метформин. Таким образом, оба исследования абсолютно одинаковыми результатами доказали, что эффективная профилактика диабета возможна.

Мероприятия первичной профилактики сахарного диабета заключаются в организации наблюдения за лицами, имеющими факторы риска развития сахарного диабета, и в основном включают пропаганду здорового образа жизни:

– поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела от 18 до 24 кг/м²);

– соблюдение принципов правильного питания;

– отказ от курения;

– сохранение высокого уровня физической активности в нерабочее время;

– безопасное употребление или прекращение употребления алкоголя.

Вторичная профилактика – при развившемся сахарном диабете — проводится с целью предупреждения развития осложнений сахарного диабета («школы для больных диабетом»).

Третичная профилактика — адекватная курация последствий осложнений заболевания с целью предупреждения развития более значимых осложнений сахарного диабета и снижения смертности.

Проведение всех видов профилактики базируется на адекватном восприятии пациентом своего состояния, понимании им целей и задач профилактики и лечения. Это достигается проведением образовательных программ.

Примерный перечень тем врачебных бесед для больных сахарным диабетом

1. Что такое сахарный диабет? У всех ли есть сахар в крови? Да, сахар в крови есть у всех. Сахар (или глюкоза) – это основной источник энергии для большинства клеток организма. Для того чтобы глюкоза проникала в клетки в достаточном количестве, нужен «ключ». Ключ этот – инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Сахарный диабет – заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови. Сахарный диабет называют «голодом среди изобилия», так как, несмотря на избыток «горючего» в крови, оно не может попасть в клетки. Естественно, что такое состояние крайне вредно для организма и без лечения приводит к множеству осложнений.

2. Типы сахарного диабета. Обычно под термином «сахарный диабет» объединяют несколько различных заболеваний. Их общая черта – высокий уровень сахара в крови, но причины этого различны.

Две наиболее частые формы сахарного диабета:

1) инсулинозависимый сахарный диабет (его также называют «диабет I типа», «диабет молодых», «диабет худых»). Возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте, более тяжело протекает и всегда требует лечения инсулином;

2) инсулинонезависимый сахарный диабет («диабет II типа», «диабет пожилых», «диабет тучных»). Возникает обычно после 40 лет, чаще – на фоне избыточной массы тела. Иногда требует лечения инсулином (но лишь у части больных, и через много лет от начала заболевания). В таком случае говорят об «инсулинопотребном» диабете II типа. В развитых странах примерно 85 % больных диабетом имеют II тип заболевания и 15 % – I тип.

3. «Нет ли у меня сахарного диабета?»

О сахарном диабете могут свидетельствовать следующие симптомы, а особенно их сочетание: повышенная жажда и увеличение количества мочи; склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям; кожный зуд; быстрое похудание.

Хотя эти симптомы встречаются не только при диабете, при их появлении обязательно следует обратиться к врачу.

4. Всегда ли надо снижать повышенный уровень сахара в крови? Да. С одной стороны, зачастую повышенный уровень сахара в крови не ощущается пациентами (т. е. не приводит к неприятным симптомам). Но даже в этом случае хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к различным осложнениям сахарного диабета – поражению почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах. Снижение уровня сахара в крови до приемлемых цифр позволяет избежать этих осложнений. Еще одна большая проблема связана с тем, что истинный уровень сахара остается неизвестным для пациента и врача, так как этот показатель обычно повышается к вечеру, а анализы крови выполняются с утра. Истинные данные можно получить с помощью самостоятельного определения уровня сахара (с помощью глюкометра или тест-полосок).

5. Что значит «сахарный диабет как образ жизни?» При разных типах сахарного диабета смысл этого выражения несколько различается. Диабет I типа: при правильном лечении с применением современных методов (речь идет об интенсивной инсулинотерапии) пациенту доступно все, что и остальным людям: семья, учеба, работа, занятия спортом. Пациент может употреблять почти любую пищу (но с одним условием: при грамотном самостоятельном расчете дозы инсулина). Это не хроническая болезнь, которая ограничивает способность человека к активной жизни, а скорее особенность, индивидуальность части людей, которая требует лишь специфического образа жизни, но при этом условии позволяет оставаться здоровым (с нормальным уровнем сахара в крови и без осложнений сахарного диабета). Все вышесказанное относится и к диабету II типа. Кроме того, одной из частых причин этой формы заболевания является неправильный образ жизни – переедание, недостаточная физическая активность. Смена образа жизни на более правильный – краеугольный камень лечения диабета II типа. Итак, сахарный диабет – не болезнь, а особый образ жизни. Поэтому люди с диабетом не должны скрывать это состояние. Наоборот, они вправе рассчитывать на то, что окружающие будут считать их активными членами общества, способными достичь таких же высот, как и остальные, и, с другой стороны, с пониманием относятся к особенностям образа жизни при диабете.

Таким образом, профилактика сахарного диабета и его осложнений рассматривается нами как важное направление в деятельности семейного врача, что продиктовано актуальностью заболевания, высокими уровнями заболеваемости и возникновением многочисленных осложнений.