9.4. Классификации основных заболеваний мочевыделительной системы
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН) – сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующаяся поражением клубочкового аппарата почек, в результате чего развивается гломерулосклероз и почечная недостаточность (табл. 62).
Классификация (рабочая клиническая).
По клинической форме:
– ХГН с изолированным мочевым синдромом (латентная форма);
– ХГН с гипертензионным синдромом (гипертензионная форма);
– ХГН с нефротическим синдромом (нефротическая форма);
– ХГН, смешанная форма.
По фазе заболевания: обострение, ремиссия.
Таблица 62
Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита
По состоянию функции почек:
– без хронической почечной недостаточности;
– с хронической почечной недостаточностью I, II, III стадии.
По типам течения:
– I тип – обострения редкие, реже чем раз в 10 лет;
– II тип – обострения каждые 5 – 7 лет;
– III тип течения – обострения частые, часто непрерывные, т. е. тип течения можно установить только в случае многолетнего наблюдения за больным.
По происхождению:
– первичные (идиопатические);
– вторичные (развиваются при каком-то другом, основном заболевании, например, при коллагенозе, раке);
– врожденные.
Классификация (рабочая морфологическая).
Хроническая почечная недостаточность
Классификация (рабочая) (табл. 63).
I стадия (развивается при гибели около 70 % нефронов) – выраженные клинические проявления, как правило, отсутствуют. Обычно больные отмечают увеличение потребления жидкости, никтурию, нарушение сна, быструю утомляемость. Страдает концентрационная способность почек, что проявляется снижением относительной плотности мочи. По данным пробы Зимницкого выявляется никтурия и гипостенурия. Эта стадия отражает период адаптации организма к новому состоянию, мобилизацию компенсаторных механизмов.
II стадия (развивается при гибели до 90 % нефронов) – появляются клинические признаки почечной недостаточности, связанные с увеличением в крови содержания целого ряда продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, индикана и других).
III стадия (развивается при резком сокращении числа нефронов, сохранными остаются менее 10 %) – период декомпенсации не только почек, но и всех органов, вовлеченных в патологический процесс. Ведущим клиническим проявлением этого состояния является синдром уремии.
Таблица 63
Классификация хронической почечной недостаточности (рабочая)
Острая почечная недостаточность
Классификация (рабочая).
По этиологии:
1. Преренальная, развивающаяся преимущественно при шоковых состояниях и больших потерях жидкости:
– вследствие снижения сократительной функции миокарда (при сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда);
– вследствие уменьшения массы циркулирующей крови, что наблюдается при массивных кровопотерях, диарее, ожогах;
– при системной вазодилатации, которая выявляется при сепсисе;
– при почечной вазоконстрикции, которая выявляется при стенозе почечных сосудов и некоторых других состояниях (на долю этой формы приходится от 50 до 70 % всех случаев острой почечной недостаточности (ОПН).
2. Ренальная, являющаяся результатом действия нефротических ядов (антибиотиков, рентгенконтрастных веществ, анестетиков, наркотиков и иммунодепрессантов), возникающая при повреждении внутрипочечных сосудов (при эмболии почечных артерий, тромбозе почечных вен, травмах почечных сосудов) или острых почечных заболеваниях (острый гломерулонефрит, острый канальцевый некроз).
3. Постренальная, возникающая при закупорке мочеточника (камнем, опухолью мочевыводящих путей или предстательной железы, инородными телами).
Стадии острой почечной недостаточности:
1. Начальная стадия, длящаяся от момента воздействия основного этиологического фактора до первых признаков поражения почек, характеризуется симптомами состояния, которое приводит к ОПН.
2. Олигоанурическая стадия – период резкого уменьшения или прекращения диуреза. Нарастает азотемия, появляются тошнота, рвота, может развиться кома. Из-за задержки натрия и воды возникает внеклеточная гипергидратация, которая проявляется анасаркой, полостными отеками, отеком легких, мозга. Мочевой синдром характеризуется снижением относительной плотности мочи, небольшой протеинурией, эритроцитурией, цилиндрурией. Происходят изменения в крови: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Характерны гиперкалиемия и гипонатриемия, метаболический ацидоз.
3. Спустя 2 – 3 нед. олигоанурия сменяется периодом восстановления диуреза — полиурической стадией, когда диурез превышает 2 л/сут. Полиурия обычно продолжается 3 – 4 нед. Уровень азотистых шлаков постепенно снижается.
4. Стадия выздоровления, начинающаяся с нормализации уровня мочевины и креатинина крови, длится от 3 до 12 мес. В течение этого периода исчезают симптомы общей интоксикации, нормализуются показатели гомеостаза и функциональной деятельности почек.
Хронический пиелонефрит
Классификация (рабочая).
По локализации: односторонний, двухсторонний.
По течению: латентный (субклинический), рецидивирующий.
По фазе заболевания (при рецидивирующем течении): обострение (фаза активного воспаления и фаза латентного воспаления), ремиссия.
Синдромологическая характеристика и осложнения: артериальная гипертензия, анемия, хроническая почечная недостаточность.
По первичности или вторичности воспаления: первичный и вторичный(развивается на фоне предшествующих анатомических изменений, приводящих к нарушению уродинамики или повреждению слизистой оболочки (например, при наличии мочекаменной болезни).
По исходам: формирование сморщенной почки, формирование пионефроза (абсцедирование, карбункул).
