13.1. Основные симптомы при заболеваниях центральной нервной системы и органов чувств и перечни дифференцируемых нозологических форм
Кома, обморок и другие расстройства сознания
1. Наиболее частые причины:
– лихорадка;
– черепно-мозговая травма;
– внутричерепное кровоизлияние;
– тромбоэмболия сосудов головного мозга;
– судорожные синдромы;
– гипогликемия;
– отравление алкоголем или наркотиками;
– диабетический кетоацидоз;
– гиперосмолярная кома;
– вегетососудистый обморок;
– пароксизм тахиаритмии;
– симптомная брадикардия;
– ортостатическая гипотония;
– лактоацидоз;
– паркинсонизм;
– эпилепсия.
2. Менее частые причины:
– субарахноидальное кровоизлияние;
– менингит;
– энцефалит;
– энцефалопатия Вернике;
– гипертензионная энцефалопатия.
3. Другие причины:
– внутричерепная опухоль;
– уремическая энцефалопатия;
– печеночная энцефалопатия;
– гипонатриемия;
– микседема;
– гиперкальциемия;
– гипокальциемия;
– дегидратация;
– отравление угарным газом;
– гипервентиляция;
– острая декомпенсация хронической обструктивной болезни легких;
– гипертермия;
– гипотермия;
– тиреотоксикоз;
– гипохлоремическая кома;
– кома при болезни Аддиссона;
– гипопитуитаризм;
– эпилептическая кома;
– отравление аминазином, клофелином, ФОС, дихлорэтаном, атропином;
– отравление ядовитыми грибами;
– малярийная кома.
Головокружение
1. Наиболее частые причины:
– ортостатическая гипотония (в том числе из-за желудочно-кишечного кровотечения, дегидратации, приема лекарств);
– симптоматическая гипотония при аритмиях;
– лабиринтит;
– доброкачественное позиционное головокружение;
– гипервентиляция.
2. Менее частые причины:
– кровоизлияние в головной мозг;
– опухоль мостомозжечкового угла;
– инфаркт мозжечка или ствола мозга.
3. Другие причины:
– вестибулярный неврит;
– синдром Меньера;
– сифилитический лабиринтит.
Головная боль
1. Наиболее частые причины:
– гипертонические боли;
– мигрень;
– синусит.
2. Менее частые причины:
– субарахноидальное кровоизлияние;
– менингит;
– энцефалит;
– опухоли головного мозга;
– острая глаукома;
– острое нарушение мозгового кровообращения;
– височный артериит;
– столбняк.
3. Другие причины:
– доброкачественная внутричерепная гипертензия;
– увеит;
– гипогликемия.
Покраснение глаз
1. Наиболее частые причины:
– субконъюнктивальное кровоизлияние;
– конъюнктивит;
– повреждение роговицы;
– инородное тело роговицы.
2. Менее частые причины:
– флегмона орбиты;
– периорбитальная флегмона;
– глаукома;
– тромбоз кавернозного синуса;
– увеит;
– эписклерит и склерит;
– кератит;
– проникающее ранение глазного яблока;
– язва роговицы. 3. Другие причины:
– посттравматический ирит и гифема;
– повреждение ультрафиолетовыми лучами (вспышки, УФ-кварцевые лампы);
– халазион;
– дакриоаденит и дакриоцистит.
Нарушение зрения
I. Диплопия (нарушение бинокулярного зрения).
1. Наиболее частые причины диплопии:
– острое алкогольное отравление;
– диабетическая нейропатия;
– острое нарушение мозгового кровообращения.
2. Менее частые причины:
– перелом костей орбиты;
– острая энцефалопатия Вернике;
– внутричерепная опухоль;
– внутричерепная аневризма;
– нарастание внутричерепного давления.
3. Другие причины:
– офтальмопатия Грейвса (при тиреотоксикозе);
– миастения гравис;
– рассеянный склероз;
– ретроорбитальная или периорбитальная гематома или абсцесс;
– истерия;
– подвывих хрусталиков;
– отслойка сетчатки;
– катаракта.
II. Потеря зрения.
1. Наиболее частые причины:
– амавроз;
– нарушение мозгового кровообращения в зоне затылочных долей;
– глаукома;
– кровоизлияние в стекловидное тело;
– отслойка сетчатки;
– мигрень.
2. Менее частые причины:
– окклюзия артерии сетчатки;
– окклюзия центральной вены сетчатки;
– увеит.
3. Другие причины:
– неврит зрительного нерва;
– токсическая нейропатия зрительного нерва;
– истерия.
Ушная боль
1. Наиболее частые причины:
– острый средний отит;
– острый наружный отит («ухо купальщика»);
– острый серозный средний отит;
– преаурикулярная лимфаденопатия;
– дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
2. Менее частые причины:
– злокачественный наружный отит;
– буллезный мирингит;
– острый мастоидит;
– инородное тело в наружном слуховом проходе.
3. Другие причины:
– паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва);
– фурункул наружного слухового прохода;
– герпес зостер;
– баротравма среднего уха;
– травматическая перфорация барабанной перепонки;
– острая аурикулярная гематома;
– серная пробка.