4.2. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита

4.2. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита

ВИЧ-инфекция – заболевание, относящееся к медленным вирусным инфекциям, характеризуется незаметным или бессимптомным началом, медленно прогрессирующим нарастанием клинических симптомов, системными поражениями, высокой скоростью генетической изменчивости вируса, патогенезом, преимущественно опосредованным через иммунные механизмы, и летальным исходом. Ежедневно заражается свыше 15 тыс. человек. Реальное число инфицированных в 5 раз больше, чем по официальной статистике. С каждым годом возрастает количество родов от ВИЧ-инфицированных женщин. Лица в возрасте от 15 до 30 лет составляют 84 % всех инфицированных. Более 90 % ВИЧ-инфицированных употребляют наркотики.

Источник инфекции – ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях болезни.

Механизм передачи – гемоконтактный.

Пути передачи: половой, парентеральный, перинатальный (внутриутробный, в родах, после родов при кормлении грудью).

Риск при перинатальном инфицировании повышают (на 20 – 40 %) естественные роды, длительный безводный период родов (более 4 ч), высокое содержание вируса в крови матери, поздняя стадия ВИЧ, наркомании, отсутствие специфической профилактики. Риск инфицирования новорожденного можно снизить при использовании антиретровирусной терапии, кесаревом сечении, исключении грудного вскармливания.

Факторы передачи ВИЧ – кровь, сперма, вагинальный секрет, ликвор, грудное молоко, а также любая биологическая жидкость, в которой содержится кровь. Наиболее опасными в плане заражения являются кровь и сперма. Не опасны, если не содержат крови: слюна, слезы, моча, потовая жидкость, фекалии. Инфицирующей дозой является всего лишь 0,1 мл крови. ВИЧ нестоек во внешней среде при высоких температурах и при воздействии дезинфицирующих средств. При нагревании до 100 °C ВИЧ разрушается в течение 1 – 2 мин. Быстро разрушается при обработке поверхностей 70 – 96 %-ным спиртом, эфиром, ацетоном, 3 %-ным хлорамином, 6 %-ной перекисью водорода. Однако вирус может длительно (в течение месяцев и лет) сохранять жизнеспособность в высохшей крови и замороженном состоянии (сыворотка, сперма). Риск инфицирования при однократном половом контакте с партнером составляет 0,1 – 1 %, женщины инфицируются в 2 раза чаще, чем мужчины. Человек заразен в любой стадии заболевания. Наиболее опасны инкубационная, острая, терминальная стадии, когда наблюдается активная репликация вируса.

Вирусный гепатит – полиэтиологическая системная вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с различными вариантами клинического течения. Наиболее важное социально-экономическое значение имеют вирусный гепатит В и вирусный гепатит С, относящиеся к наиболее опасным и распространенным инфекционным заболеваниям. В России насчитывается около 5 млн носителей вирусов гепатитов В и С. Рост заболеваемости происходит за счет лиц молодого возраста (от 15 до 29 лет) вследствие беспорядочных половых связей и внутривенного использования наркотиков.

Источник инфекции: человек, инфицированный вирусом гепатита В или С.

Механизм передачи: гемоконтактный.

Пути передачи: парентеральный, половой, перинатальный (внутриутробный, в родах).

Риск перинатального инфицирования гепатитом В составляет до 1 %, гепатитом С – около 5 %. Более частый – половой путь. Роль половых контактов в передаче вируса гепатита В составляет 30 – 35 %, а гепатита С – 5 – 10 %.

Общие принципы профилактики инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ и вирусные гепатиты.

Первичная профилактика ВИЧ и гепатитов должна осуществляться на популяционном и индивидуальном уровне.

Основные методы профилактики на популяционном уровне:

– распространение информации об опасности ИППП, в том числе ВИЧ и гепатитов, методах их профилактики через средства массовой информации (газеты, телевидение, радио, Интернет);

– проведение бесед, лекций, семинаров и «круглых столов» в образовательных учреждениях для учащихся, работающей молодежи с привлечением медицинских работников, психологов и педагогов;

– организация центров помощи подросткам;

– привлечение общественных организаций ВИЧ-инфицированных;

– подготовка волонтеров из среды молодежи – по принципу «равный учит равного»;

– привлечение для работы молодежных лидеров, бывших наркоманов;

– разработка и внедрение образовательных программ по половому воспитанию и безопасному сексу для различных групп населения в зависимости от возраста и социального статуса.

Основные методы профилактики на индивидуальном уровне:

– обучение пациентов из групп риска с целью снижения заболеваемости ВИЧ, гепатитами и ИППП;

– выявление инфицированных лиц с асимптомным течением и имеющих симптомы заболевания, но с малой вероятностью обращаемости за медицинской помощью;

– эффективная диагностика и лечение инфицированных пациентов;

– выявление, лечение и консультирование сексуальных партнеров пациентов, страдающих ВИЧ;

– предварительная вакцинация лиц с риском развития заболеваний, при которых возможно применение специфической профилактики.

Меры предосторожности для медицинских работников:

– сведение к минимуму манипуляций с использованными иглами, отказ от надевания защитных колпачков на одноразовые иглы после их применения и максимальная осторожность при надевании колпачков на иглы поршневой системы для отбора проб крови и шприцы многоразового применения, хранение игл и других острых предметов в контейнерах;

– мытье рук с мылом немедленно после контакта с кровью или жидкостями человеческого организма;

– использование перчаток в случаях, если ожидается контакт с кровью или жидкостями организма;

– защита поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;

– использование средств защиты глаз, лица (маска, очки);

– использование двойных перчаток при любых операциях, так как это значительно уменьшает количество крови, поступающей внутрь при повреждениях перчатки;

– передача всех острых инструментов через промежуточный лоток, а не из рук в руки.

Мероприятия при ранении иглой и случайных контактах с кровью:

– деконтаминация места контакта с выделением крови из раны;

– промывание водой и обработка антисептиком (хлоргексидин).

Обеззараживание слизистых оболочек или конъюнктивы: промывание водой и обработка 1 % раствором борной кислоты или 0,05 % раствором перманганата калия.

Действия при повреждении, полученном при контакте с кровью больного гепатитом В: не иммунизированному вводят одну дозу специфического иммуноглобулина (0,06 мл/кг) и незамедлительно начинают курс вакцинации по схеме 0 – 1 – 6.

Сотрудник, подвергшийся риску заражения ВИЧ, должен быть направлен на консультацию в специализированное учреждение (центр СПИДа, консультативно-поликлиническое отделение инфекционного стационара). Ему дают рекомендации в отношении безопасного секса, отказа от донорской сдачи крови и нежелательности беременности в течение 6 мес. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводят через 6 нед.,3и6мес.

Показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию

Клинические:

1. Синдромы и симптомы неустановленного генеза:

– увеличенные лимфатические узлы двух и более групп в течение 1 мес. и более;

– лихорадка в течение 1 мес. и более;

– диарея в течение 1 мес. и более;

– потеря массы тела на 10 % и более;

– затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся стандартной терапии;

– постоянный кашель и/или одышка в течение 1 мес. и более;

– прогрессирующая энцефалопатия и слабоумие у ранее здоровых лиц с неотягощенным психиатрическим анамнезом;

– хронические заболевания репродуктивной системы.

2. Предполагаемые или подтвержденные диагнозы:

– гнойно-бактериальные и паразитарные заболевания с затяжным и/или рецидивирующим течением, сепсис;

– саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

– лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет;

– подострый менингоэнцефалит (любой этиологии);

– волосистая лейкоплакия языка;

– агрессивный цервикальный рак;

– прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (асептический менингит, вакуолярная миелопатия);

– лимфомы (кроме лимфогранулематоза);

– часто рецидивирующий, распространенный, генерализованный простой герпес;

– рецидивирующий опоясывающий герпес у лиц моложе 60 лет;

– вирусные гепатиты В, С, D (при постановке диагноза и через 6 мес.);

– мононуклеоз (при постановке диагноза и через 6 мес.);

– сифилис, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес, гарднереллез, лобковый педикулез, чесотка (при постановке диагноза и повторно через 6 мес.; при сифилисе повторные обследования проводят в сроки серологического контроля);

– активные прогрессирующие формы легочного и внелегочного туберкулеза; атипичный микобактериоз;

– глубокие микозы;

– рецидивирующий кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов или легких);

– криптококкоз (внелегочный);

– пневмоцистоз (пневмония);

– токсоплазмоз (центральной нервной системы);

– криптоспоридиоз, изоспороз с диареей в течение 1 мес. и более;

– хронический стронгилоидоз с внекишечными проявлениями;

– цитомегаловирусные поражения различных органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов.

Эпидемиологические:

– наркомания (с внутривенным введением наркотиков);

– половые контакты с ВИЧ-инфицированными и больными сифилисом, гонореей и другим ЗППП.

Другие:

– беременность;

– анонимное обращение;

– контингенты больных венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Литература

Взаимодействие государственных и общественных организаций в реализации национальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации (11 – 12 апреля 2000 г., Москва): конф. Сообщение для СМИ. – http://www.depart.drugreg.ru.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: метод. рекомендации для врачей. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 1999.

Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / под ред. И. Н. Денисова. – М., 2001. – 720 с.

Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / под ред. И. С. Глазунова [и др.]. – М., 2000. – 216 с.