4.1. Профилактика туберкулеза
Болезнь «туберкулез» известна с давних времен. Более 100 лет назад открыт ее возбудитель – бацилла Коха. В XXI веке туберкулез остается одной из самых распространенных болезней и представляет опасность для всех стран без исключения. Треть населения земного шара инфицирована туберкулезом. Ежегодно у 8 – 10 млн людей процесс переходит в заболевание, 75 % больных составляют лица трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, каждый год от туберкулеза умирают 2 – 3 млн человек, и это больше, чем от всех других инфекционных заболеваний вместе взятых. Туберкулез – основная причина смерти среди лиц молодого возраста и вторая после смертности при родах – среди женщин. Ситуация по туберкулезу особенно ухудшилась в последние годы. Это дало основание в 1993 г. ВОЗ объявить туберкулезную инфекцию всемирной опасностью и глобальной проблемой человечества.
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание организма (преимущественно легких и средостения), имеющее социально значимые особенности течения со сменой фаз воспаления и стабилизации процесса. Число больных накапливается в популяции постепенно. В этой связи особенно важны вопросы профилактики этого социально значимого заболевания.
Первичная профилактика туберкулеза состоит в проведении вакцинации. Вакцинация и ревакцинация снижает риск заболевания в 5 – 10 раз.
Прививки проводятся специальной вакциной БЦЖ / БЦЖ-М (живые, ослабленные микобактерии туберкулеза вакцинного штамма), применяемой и для ревакцинации. Вакцину БЦЖ-М прививают новорожденным и детям раннего возраста с перинатальной патологией. Вакцина БЦЖ предпочтительна в регионах с высокими эпидемиологическими показателями.
Вакцинация проводится в роддоме на 4 – 7-й день, дети с неонатальной патологией прививаются после заключения неонатолога в более поздние сроки (при длительно сохраняющихся противопоказаниях дети прививаются в поликлиниках).
По достижении 2-месячного возраста перед вакцинацией необходимо поставить пробу Манту с 2ТЕ. Только отрицательный результат туберкулиновой пробы позволяет провести вакцинацию.
Ревакцинацию проводят детям и подросткам с отрицательной пробой Манту (первую – в 6 – 7 лет, вторую – в 14 – 15 лет). Если эпидпоказатели в регионе неблагополучны (выше среднестатистических по стране), ревакцинацию могут ускорить.
Противопоказания для вакцинации:
– недоношенность II – IV степени;
– две различные внутриутробные инфекции;
– гнойничковые заболевания;
– тяжелые формы гемолитической болезни;
– поражение нервной системы;
– генерализованные поражения кожи;
– генерализованная БЦЖ-инфекция, имевшая место у других детей в семье.
Противопоказания для ревакцинации:
– инфицированность туберкулезом или туберкулез в прошлом;
– текущие острые заболевания;
– положительные или сомнительные реакции Манту;
– осложнения БЦЖ в прошлом;
– аллергические болезни в стадии обострения;
– иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные длительным приемом иммунодепрессантов;
– злокачественные болезни, в том числе крови;
– беременность.
Семейный врач должен контролировать качество вакцинации по темпам и стадиям формирования поствакцинального рубчика. Осложнения (подкожные холодные абсцессы, язвы 10 мм и более в диаметре, лимфадениты регионарных лимфатических узлов, келоидные рубцы) являются поводом направить ребенка для наблюдения и лечения в противотуберкулезный диспансер.
В случае заражения туберкулезом в детском возрасте необходимо препятствовать переходу инфицированности в болезнь. Химиопрофилактика, которая проводится специфическими противотуберкулезными препаратами, осуществляется в противотуберкулезном диспансере, но для всестороннего контроля над ее проведением необходима согласованная работа фтизиатра и семейного врача.
Химиопрофилактику проводят инфицированным детям и подросткам, у которых впервые в жизни появилась положительная туберкулиновая проба (вираж) или ранее определяемая положительная реакция стала гиперэргической. Кроме того, химиопрофилактике подвергаются дети и подростки с отрицательными реакциями Манту, контактировавшие с больными активными формами туберкулеза или проживающие в семьях животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах.
После окончания курса химиопрофилактики дети и подростки с виражем продолжают наблюдаться в противотуберкулезном диспансере в течение 1 года, а пациенты с гиперэргической реакцией – в течение 2 лет. Сроки наблюдения зависят от темпа уменьшения реакции Манту и снятия гиперэргии.
Противотуберкулезные мероприятия у взрослых должны проводиться в так называемых группах риска. Выделяют 4 группы риска: генетического, инфекционного, соматического и социального риска.
Группа генетического риска туберкулеза включает:
– индивидов, имеющих отягощенную по туберкулезу наследственность;
– детей, родившихся у родителей, болеющих или инфицированных туберкулезом.
Группа инфекционного риска туберкулеза включает лиц:
– у которых недавно произошел вираж туберкулиновой пробы;
– имеющих нарастание чувствительности к туберкулину или устойчивую гиперэргическую реакцию Манту;
– привитых, но продолжающих контактировать с больными туберкулезом;
– тех, кто имеет контакт с больными туберкулезом в быту, профессиональный или на производстве;
– с остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза.
Группа соматического риска туберкулеза включает:
– ВИЧ-инфицированных;
– больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, больных с резецированным желудком;
– больных алкоголизмом, наркоманией, психически;
– длительно получавших глюкокортикоидную терапию;
– лиц пожилого и старческого возраста;
– беременных и кормящих матерей.
Группа социального риска туберкулеза включает:
– лиц без определенного места жительства;
– прибывших из ИТУ;
– мигрантов, проживающих в плохих жилищных условиях;
– материально не обеспеченных лиц.
Профилактические мероприятия у взрослого населения:
– проверочные флюорографические обследования;
– ревакцинация;
– изоляция больных от здоровых, лечение и/или профилактика;
– проведение в очаге туберкулезной инфекции текущей и заключительной дезинфекции.
