4.1. Профилактика туберкулеза

4.1. Профилактика туберкулеза

Болезнь «туберкулез» известна с давних времен. Более 100 лет назад открыт ее возбудитель – бацилла Коха. В XXI веке туберкулез остается одной из самых распространенных болезней и представляет опасность для всех стран без исключения. Треть населения земного шара инфицирована туберкулезом. Ежегодно у 8 – 10 млн людей процесс переходит в заболевание, 75 % больных составляют лица трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, каждый год от туберкулеза умирают 2 – 3 млн человек, и это больше, чем от всех других инфекционных заболеваний вместе взятых. Туберкулез – основная причина смерти среди лиц молодого возраста и вторая после смертности при родах – среди женщин. Ситуация по туберкулезу особенно ухудшилась в последние годы. Это дало основание в 1993 г. ВОЗ объявить туберкулезную инфекцию всемирной опасностью и глобальной проблемой человечества.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание организма (преимущественно легких и средостения), имеющее социально значимые особенности течения со сменой фаз воспаления и стабилизации процесса. Число больных накапливается в популяции постепенно. В этой связи особенно важны вопросы профилактики этого социально значимого заболевания.

Первичная профилактика туберкулеза состоит в проведении вакцинации. Вакцинация и ревакцинация снижает риск заболевания в 5 – 10 раз.

Прививки проводятся специальной вакциной БЦЖ / БЦЖ-М (живые, ослабленные микобактерии туберкулеза вакцинного штамма), применяемой и для ревакцинации. Вакцину БЦЖ-М прививают новорожденным и детям раннего возраста с перинатальной патологией. Вакцина БЦЖ предпочтительна в регионах с высокими эпидемиологическими показателями.

Вакцинация проводится в роддоме на 4 – 7-й день, дети с неонатальной патологией прививаются после заключения неонатолога в более поздние сроки (при длительно сохраняющихся противопоказаниях дети прививаются в поликлиниках).

По достижении 2-месячного возраста перед вакцинацией необходимо поставить пробу Манту с 2ТЕ. Только отрицательный результат туберкулиновой пробы позволяет провести вакцинацию.

Ревакцинацию проводят детям и подросткам с отрицательной пробой Манту (первую – в 6 – 7 лет, вторую – в 14 – 15 лет). Если эпидпоказатели в регионе неблагополучны (выше среднестатистических по стране), ревакцинацию могут ускорить.

Противопоказания для вакцинации:

– недоношенность II – IV степени;

– две различные внутриутробные инфекции;

– гнойничковые заболевания;

– тяжелые формы гемолитической болезни;

– поражение нервной системы;

– генерализованные поражения кожи;

– генерализованная БЦЖ-инфекция, имевшая место у других детей в семье.

Противопоказания для ревакцинации:

– инфицированность туберкулезом или туберкулез в прошлом;

– текущие острые заболевания;

– положительные или сомнительные реакции Манту;

– осложнения БЦЖ в прошлом;

– аллергические болезни в стадии обострения;

– иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные длительным приемом иммунодепрессантов;

– злокачественные болезни, в том числе крови;

– беременность.

Семейный врач должен контролировать качество вакцинации по темпам и стадиям формирования поствакцинального рубчика. Осложнения (подкожные холодные абсцессы, язвы 10 мм и более в диаметре, лимфадениты регионарных лимфатических узлов, келоидные рубцы) являются поводом направить ребенка для наблюдения и лечения в противотуберкулезный диспансер.

В случае заражения туберкулезом в детском возрасте необходимо препятствовать переходу инфицированности в болезнь. Химиопрофилактика, которая проводится специфическими противотуберкулезными препаратами, осуществляется в противотуберкулезном диспансере, но для всестороннего контроля над ее проведением необходима согласованная работа фтизиатра и семейного врача.

Химиопрофилактику проводят инфицированным детям и подросткам, у которых впервые в жизни появилась положительная туберкулиновая проба (вираж) или ранее определяемая положительная реакция стала гиперэргической. Кроме того, химиопрофилактике подвергаются дети и подростки с отрицательными реакциями Манту, контактировавшие с больными активными формами туберкулеза или проживающие в семьях животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах.

После окончания курса химиопрофилактики дети и подростки с виражем продолжают наблюдаться в противотуберкулезном диспансере в течение 1 года, а пациенты с гиперэргической реакцией – в течение 2 лет. Сроки наблюдения зависят от темпа уменьшения реакции Манту и снятия гиперэргии.

Противотуберкулезные мероприятия у взрослых должны проводиться в так называемых группах риска. Выделяют 4 группы риска: генетического, инфекционного, соматического и социального риска.

Группа генетического риска туберкулеза включает:

– индивидов, имеющих отягощенную по туберкулезу наследственность;

– детей, родившихся у родителей, болеющих или инфицированных туберкулезом.

Группа инфекционного риска туберкулеза включает лиц:

– у которых недавно произошел вираж туберкулиновой пробы;

– имеющих нарастание чувствительности к туберкулину или устойчивую гиперэргическую реакцию Манту;

– привитых, но продолжающих контактировать с больными туберкулезом;

– тех, кто имеет контакт с больными туберкулезом в быту, профессиональный или на производстве;

– с остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза.

Группа соматического риска туберкулеза включает:

– ВИЧ-инфицированных;

– больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, больных с резецированным желудком;

– больных алкоголизмом, наркоманией, психически;

– длительно получавших глюкокортикоидную терапию;

– лиц пожилого и старческого возраста;

– беременных и кормящих матерей.

Группа социального риска туберкулеза включает:

– лиц без определенного места жительства;

– прибывших из ИТУ;

– мигрантов, проживающих в плохих жилищных условиях;

– материально не обеспеченных лиц.

Профилактические мероприятия у взрослого населения:

– проверочные флюорографические обследования;

– ревакцинация;

– изоляция больных от здоровых, лечение и/или профилактика;

– проведение в очаге туберкулезной инфекции текущей и заключительной дезинфекции.