8.1. Основные симптомы при заболеваниях пищеварительной системы и перечни дифференцируемых нозологических форм

8.1. Основные симптомы при заболеваниях пищеварительной системы и перечни дифференцируемых нозологических форм

Боли в животе

1. Наиболее частые причины:

– гастроэнтерит;

– язвенная болезнь;

– острый эрозивный гастрит;

– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты;

– аппендицит;

– заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;

– острый панкреатит;

– острая кишечная непроходимость;

– почечная колика;

– дивертикулит;

– внематочная беременность;

– разрыв кисты яичника;

– инфекции мочевыводящих путей;

– предменструальный синдром;

– воспалительные заболевания органов малого таза;

– ущемленная грыжа;

– синдром раздраженной толстой кишки;

– прием некоторых препаратов.

2. Менее частые причины:

– ишемия или инфаркт миокарда;

– пневмония или плеврит;

– воспалительные заболевания толстой кишки;

– гепатит или перигепатит;

– диабетический кетоацидоз;

– ишемический колит;

– ишемический гастроэнтерит;

– ишемический абдоминальный болевой синдром (стеноз чревного ствола);

– аневризма брюшного отдела аорты;

– спонтанный бактериальный перитонит;

– перекрут и ущемление семенного канатика или яичка;

– спаечная болезнь.

3. Другие причины:

– мезентериальный лимфаденит;

– острая порфирия;

– болезнь Менентрие;

– флегмона желудка;

– заворот желудка;

– первичносклерозирующий папиллит фатерова сосочка (синдром Вестфаля – Бернхарда);

– изолированный стеноз печеночного протока (синдром Мирицци);

– синдром сращения желчного пузыря с толстой кишкой (синдром Вербрайка);

– набухание печени с напряжением Глиссоновой капсулы;

– опухоли органов живота, малого таза, забрюшинного пространства;

– кишечная колика (например, при остром энтероколите);

– синдром Пайра (острый застой каловых масс);

– периодическая болезнь;

– портальная гипертензия;

– тромбоз почечных вен;

– поражение солнечного сплетения, в том числе при нейросифилисе, соляриты;

– нефроптоз;

– мочекаменная болезнь;

– острый простатит;

– опоясывающий лишай;

– абдоминальная мигрень (синдром Мура).

Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз:

– болезнь Аддиссона;

– болезнь Симмондса;

– гипопаратиреоз;

– перемежающаяся порфирия;

– свинцовая колика;

– острый первичный диафрагмит (синдром Хедблума);

– спонтанный пневмоторакс;

– семейная средиземноморская лихорадка;

– укус паука «черная вдова»;

– диабетическая нейропатия, радикулопатия, висцеропатия;

– перфорация дивертикула Меккеля;

– серповидно-клеточная анемия;

– туберкулезный энтерит;

– приступ глаукомы;

– гематома влагалища прямой мышцы живота.

Дисфагия

1. Наиболее частые причины:

– опухоли пищевода;

– опухоли кардиального отдела желудка;

– хронический эзофагит;

– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

– пептическая язва пищевода;

– рубцовые сужения пищевода;

– инородное тело в пищеводе;

– заболевания ротоглотки (тонзиллит, фарингит);

– острое нарушение мозгового кровообращения.

2. Менее частые причины:

– дивертикулы пищевода;

– мегаэзофагус;

– загрудинный зоб;

– аневризмы, аномалии развития аорты;

– опухоли среднего и заднего средостения;

– острый экссудативный перикардит;

– сидеропенический эзофагит при синдроме Пламмера – Винсона;

– системная склеродермия;

– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

– недостаточность кардии;

– сидеропеническая дисфагия при железодефицитной анемии;

– дерматомиозит;

– туберкулез, сифилис пищевода;

– кандидоз пищевода;

– ботулизм;

– столбняк;

– сдавление пищевода аномально расположенной правой подключичной артерией;

– сдавление пищевода увеличенным сердцем;

– генерализованный ксантоматоз (вариант болезни Хенда – Шюллера – Крисчена);

– липопротеиноз (болезнь Урбаха – Вите);

– ахалазия перстнеглоточной мышцы;

– ахалазия пищевода (кардиоспазм);

– множественные спазмы пищевода (синдром Баршоня).

Истерический невроз:

– синдром Форестье;

– паркинсонизм;

– паралич Джексона.

Запоры

1. Наиболее частые причины:

– синдром раздраженного кишечника;

– дивертикулит;

– заболевания аноректальной области (геморрой, анальная трещина, свищи или стриктуры, перианальный абсцесс);

– прием некоторых препаратов (парасимпатолитики, фосфатсодержащие антациды).

2. Менее частые причины:

– гипотиреоидизм;

– гиперкальциемия;

– рак прямой кишки;

– гипокалиемия;

– грыжи;

– кишечная непроходимость;

– заворот кишок.

3. Другие причины:

– болезнь Гиршпрунга;

– болезнь Чагаса;

– неврогенные запоры (дискинетические, рефлекторные, при органических заболеваниях ЦНС);

– токсические запоры при отравлениях свинцом, ртутью, таллием;

– системная склеродермия;

– беременность, климакс;

– эндометриоз;

– сахарный диабет;

– синдром Курциуса II.

Диарея

1. Наиболее частые причины:

– вирусный гастроэнтерит (особенно вызванный вирусом Norwalk);

– бактериальные гастроэнтериты, вызванные стафилококковым токсином; инвазией E. Coli; энтеротоксигенными штаммами E. Coli; сальмонеллами; сampylobacter jejuni; шигеллами; холерным вибрионом; парагемолитическим вибрионом;

– прием магнийсодержащих антацидов (маалокс, риопан);

– прием препаратов с холинергической активностью;

– дивертикулит;

– синдром раздраженного кишечника.

2. Менее частые причины:

– протозойные гастроэнтериты (амебиазные, лямблиозные);

– иерсиниоз;

– воспалительные заболевания кишечника (особенно болезнь Крона);

– псевдомембранозный колит;

– спру;

– ворсинчатая аденома;

– каловое ущемление.

3. Другие причины:

– диарея путешественников;

– синдром бактериальной экспансии;

– опухоль островков поджелудочной железы (синдром Вернера – Моррисона);

– недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы;

– бруцеллез;

– карциноид;

– глюкагонома;

– гастринома (синдром Золлингера – Эллисона);

– тиреотоксикоз;

– аддисонова болезнь;

– гипопаратиреоз;

– туберкулез кишечника;

– глистные инвазии;

– злоупотребление слабительными средствами, антибиотиками;

– лактазная недостаточность;

– аллергические поносы;

– уремия;

– пеллагра, квашиоркор;

– алиментарная дистрофия;

– СПИД-ассоциированная диарея.

Желудочно-кишечные кровотечения

1. Наиболее частые причины:

– язвенная болезнь;

– гастрит;

– эзофагит;

– синдром Маллори – Вейса;

– варикозное расширение вен пищевода;

– аортокишечный свищ;

– прием сырого мяса, крови животных;

– злокачественные опухоли верхнего отдела ЖКТ;

– геморроидальные кровотечения;

– колоректальный рак;

– дивертикулит;

– массивное кровотечение из вышележащих отделов ЖКТ;

– воспалительные заболевания кишечника;

– инфекционная диарея. 2. Менее частые причины:

– ангиодисплазия толстой кишки;

– кровотечение из дивертикула Меккеля;

– синдром Ослера – Рандю – Вебера;

– дивертикулез;

– болезнь Менентрие;

– спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);

– туберкулез желудка;

– саркоидоз желудка;

– дистопированная поджелудочная железа;

– синдром Дьелафуа;

– гастринома (синдром Золлингера – Эллисона);

– гиперпаратиреоз (болезнь Реклингхаузена);

– множественный эндокринный аденоматоз 1-го типа (синдром Вермера);

– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

– геморрагические диатезы;

– гемобилия при болезнях печени и желчных путей;

– синдром Бина;

– болезнь Дего.

Гепатомегалия

1. Наиболее частые причины:

– острые и хронические гепатиты;

– цирроз печени;

– абсцессы печени;

– кисты печени (паразитарные и непаразитарные);

– опухоли печени.

2. Менее частые причины:

– туберкулез, сифилис;

– паразитарные поражения печени (описторхоз, фасциолез);

– грибковые поражения печени (аспергиллез, актиномикоз);

– наследственная афибриногенемия;

– цистиноз;

– амилоидоз печени;

– первичная идиопатическая гиперлипидемия;

– системный ксантогранулематоз;

– гемохроматоз;

– болезнь Вильсона – Коновалова;

– недостаточность ?-1-антитрипсина;

– нарушение обмена порфиринов;

– наследственные пигментные гепатозы;

– врожденные и приобретенные гликогенозы;

– болезнь Гоше;

– болезнь Ниманна – Пика;

– болезнь Гурлера;

– синдром Абта – Леттерера – Зиве;

– коллагенозы;

– заболевания системы крови.

Асцит

1. Наиболее частые причины:

– цирроз печени;

– синдром Бадда – Киари;

– тромбоз воротной вены;

– канцероматоз брюшины;

– первичный рак печени;

– нефротический синдром;

– перитонит;

– васкулиты;

– кишечная непроходимость;

– острые кишечные инфекции;

– перегрузка объемом системы циркуляции.

2. Менее частые причины:

– веноокклюзионная болезнь (синдром Стюарта – Брасса);

– синдром Мейгса;

– мезотелиома брюшины;

– слипчивый перикардит;

– правожелудочковая сердечная недостаточность;

– полисерозит при системной красной волчанке (СКВ);

– болезнь Уиппла;

– болезнь Менентрие;

– микседема;

– острый панкреатит;

– кишечная лимфангиэктазия.

Икота

1. Наиболее частые причины:

– прием большого количества алкоголя;

– чрезмерное курение;

– сухоядение;

– заглатывание воздуха;

– идиопатическая икота;

– тревожность;

– эзофагит;

– уремия;

– повторяющееся напряжение диафрагмы (при смехе, плаче, кашле).

2. Менее частые причины:

– острый инфаркт миокарда;

– патологические процессы в средостении и перидиафрагмальной области;

– раздражение или растяжение желудка;

– панкреатит;

– пневмония;

– поддиафрагмальный абсцесс;

– холецистит;

– перфорация полого органа брюшной полости с накоплением свободного воздуха под диафрагмой;

– опухоли диафрагмального нерва.

Желтуха

1. Наиболее частые причины:

– холецистит;

– гемолиз;

– гепатит;

– цирроз печени;

– первичные и метастатические опухоли печени;

– панкреатит;

– обструкция желчевыводящих путей, чаще при желчнокаменной болезни (ЖКБ).

2. Менее частые причины:

– холангит;

– застойная сердечная недостаточность;

– инфекции, вызванные спирохетами (сифилис, лептоспироз).

3. Другие причины:

– саркоидоз;

– болезнь Жильбера;

– синдром Криглера – Наяра;

– синдром Дабина – Джонсона;

– синдром Ротора;

– желтуха беременных;

– неонатальная гипербилирубинемия.

Тошнота и рвота

1. Наиболее частые причины тошноты и рвоты, сопровождающихся болью в животе:

– острый гастроэнтерит;

– механическая обструкция ЖКТ;

– заболевания желчевыводящих путей;

– пищевое отравление;

– алкогольный гастрит;

– панкреатит;

– холецистит;

– язвенная болезнь;

– прием некоторых препаратов(в том числе антибиотиков, наркотических средств, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)).

2. Наиболее частые причины тошноты и рвоты, не связанные с болью в животе:

– беременность;

– уремия;

– лабиринтные расстройства;

– мигрень;

– прием некоторых препаратов (в том числе антибиотиков, наркотических средств, НПВС).

3. Менее частые причины тошноты и рвоты:

– ишемия и инфаркт миокарда;

– острые нарушения мозгового кровообращения;

– нарастание внутричерепного давления;

– диабетический кетоацидоз;

– аддиссонический криз;

– гипертонический криз;

– диабетический гастропарез;

– идиопатическая дилатация желудка;

– почечная колика;

– пиелонефрит.

4. Другие причины:

– системные инфекции;

– застойная сердечная недостаточность;

– лактоацидоз;

– лучевая болезнь;

– истерия;

– пищевые фобии;

– черепно-мозговая травма;

– менингит, энцефалит.