Вопросы – ответы
Существует ли зависимость от дозы продукта питания, на который есть аллергия или к которому имеется пищевая непереносимость? И можно ли употреблять хотя бы небольшое количество зернового продукта, если есть целиакия? 
Что касается целиакии, то при этом заболевании диету придется строго соблюдать всю жизнь. Не должно быть употреблено ни капли глютена. Даже при небольшом загрязнении продуктов глютеном – а им загрязнены многие продукты, даже колбаса (!) – все равно разовьется эта болезнь. Ее симптомы появятся вновь, потому что в основе ее лежит атрофия, то есть истончение слизистой оболочки тонкой кишки. Тонкая кишка не работает, а значит, ничего не всасывает – и появляются все симптомы заболевания.
Когда же мы говорим не о целиакии, а о ферментной недостаточности, то тут связь с количеством употребляемого продукта очевидна. Чем больше скушал, тем более яркую реакцию получил. А если немножко поел, как мы уже говорили о молоке, то может и не быть негативной реакции. Не всегда вообще у человека нет ферментов, иногда их просто мало. В этом случае небольшие порции продуктов, по которым имеется ферментопатия, допустимы.
Надо отличать аллергию от ферментопатии. При ферментопатии существует дозозависимость. Если фермента мало, то немножко он все-таки переваривает. Например, нельзя употреблять цельное молоко, но можно употреблять сыры. В отношении же аллергии ситуация иная. Даже минимальное количество продукта может вызвать бурную реакцию.
У меня выявили целиакию только в 18-летнем
Это заболевание, к сожалению, плохо известно нашим врачам, даже гастроэнтерологам. Должен быть очень опытный патоморфолог, поскольку диагноз ставится на основании биопсии и не все патоморфологи это заболевание знают. Так как они не встречались раньше с такими больными, они плохо знают, как это заболевание выглядит под микроскопом. Поэтому часто к специалистам в Институт гастроэнтерологии попадают больные с диагнозом «целиакия», а на самом деле это что-то другое. Или, наоборот, диагноз не ставят там, где уже явно есть запущенная целиакия. Вообще целиакия может долго быть нераспознанной. У этого заболевания множество проявлений, кроме кишечной симптоматики. Целиакию можно заподозрить даже по состоянию зубов! Был в Московском клиническом научно-практическом центре, например, пациент, у которого были нарушения эмали – черные пятнышки на зубах, а это один из признаков целиакии.
Если у больного подтвержденный морфологически и серологически диагноз целиакии, то ему становится лучше на диете буквально через несколько дней ее соблюдения. Естественно, такое проявление, как остеопороз, уходит позже, потому что для восстановления костей нужно достаточно длительное время. Потребуется вспомогательная терапия в виде препаратов кальция и других лекарств. Но основное – это все равно безглютеновая диета. Как правило, в течение двух-пяти лет на строгой диете происходит полное восстановление слизистой оболочки кишки, но здоровым пациент уже начинает себя чувствовать буквально в течение месяца от начала диеты. Появляется прилив энергии, исчезает усталость. 18 лет – это не критический возраст для постановки диагноза. И пожилым людям тоже устанавливают этот диагноз. В Институте гастроэнтерологии наблюдался больной в возрасте 65 лет, которому был установлен этот диагноз. Он долго не верил, что всю жизнь прожил с целиакией, но через год на контрольном обследовании выяснилось, что его уровень жизни наконец-то стал высоким. Он полностью выздоровел и даже смог есть острые продукты – все то, что не мог есть в молодом возрасте, так как тогда он не понимал, что именно у него не переваривается, и исключил на всякий случай все острое. Убрав зерновые из рациона, человек выздоровел!
Девушка на протяжении трех лет испытывала проблемы с кожей на руках. Были высыпания, кожа трескалась, сдавали анализы на аллергены, но в итоге выявилась непереносимость к молоку и творогу – очень высокий показатель ферментопатии. Полностью исключили из рациона содержащие молоко продукты. Спустя полтора месяца проявления на коже исчезли. Вопрос: как восполнить те элементы питания, которые девушка потеряла с молоком? Сможет ли она выносить и родить ребенка?
Это лактазная недостаточность. Планировать беременность можно, на ребенке это никак не отразится. Употреблять молочные продукты можно, но нужно знать степень гиполактазии. В Московском клиническом научно-практическом центре проводится исследование, при котором выявляется степень лактазной недостаточности. В зависимости от этого можно употреблять то или иное количество молочных продуктов. Если это тяжелая степень, конечно, придется ограничить все молочные продукты. Если же это небольшая степень, то тогда некоторые молочные продукты употреблять можно.
