Помогайте сердцу

На страницах печати, особенно в последнее время, ведется серьезный разговор о том, как с помощью физических нагрузок можно предохранить от раннего износа единственный «мотор» жизни — сердце. Выступления получают огромный резонанс. При этом одни хвалят авторов статей, другие сомневаются в практической реальности рекомендаций, третьи (в большинстве — врачи-кардиологи) иронизируют:

— Жаждущим здоровья пациентам предлагается усиленно бегать, дабы убежать от инфаркта. А что если они прибегут к нему?

Постараемся спокойно взвесить факты и оценить их с позиций врача-клинициста. Прежде всего, отрадно, что удалось привлечь внимание населения к так называемой гимнастике в быту. Система профилактики сердечных заболеваний необходима: поданным статистики, каждому десятому мужчине после 40 — 50 лет угрожает инфаркт. При этом лечебная медицина, сделавшая много для спасения больных, пока может предложить лишь симптоматическую терапию (валидол, нитроглицерин, интенсоин и т. п.). Она не излечивает атеросклероз, а только помогает снимать приступы спазма венечных сосудов. Но достаточно эффективных способов предупреждения атеросклероза — основной причины инфаркта — пока еще нет. Поэтому стремление так организовать свою жизнь, чтобы избежать инфаркта, надо всячески приветствовать. Бесспорны и выдвигаемые «два. условия»: физическая нагрузка и ограничения в еде.

Что же тогда вызывает такую широкую и разнообразную реакцию у медиков и больных? Думаю, что причина кроется в некоторой краткости и категоричности рекомендаций. Многие предложения выглядят как резолюции, инструкции. А ими не переделаешь природу человека, любящего поесть и приученного цивилизацией к лифту, автомашине, механизации труда. Сейчас во многих странах механизация и автоматизация оставила мышцам людей всего несколько процентов ранее выполняемых работ. Недаром известный кардиолог В. Рааб назвал современного цивилизованного человека «деятельным бездельником»: труд и быт нашего современника связаны в основном с напряжением нервной системы, тогда как мышечный аппарат, особенно сердечная мышца, ослабляются от бездействия.

Известно также, что даже человек образованный очень мало знает о правильном питании. Тем более он не разбирается в механизме энергетической работы мышцы сердца и мышечного аппарата в целом. В чем же сущность этого механизма?

Универсальной биологической функцией организма, связанной с дыханием тканей, их энергетикой, с их напряжением во время работы, является потенциальная энергия особых, так называемых макроэргических фосфатных связей. Вещество, несущее эти связи, — аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Сердце — всеядный орган. Потребляя белки, жиры и углеводы, оно способствует синтезу аккумулятора энергии — АТФ, которая, сгорая в небольших количествах, дает колоссальную энергию при сокращении мышечного волокна во время работы.

В период повышенного напряжения (бег, физическая работа) здоровое сердце (например, спортсмена) легко справляется с подачей через венечные сосуды достаточного количества кислорода. У спортсменов в этих условиях в четыре раза увеличивается приток крови к мышцам сердца и тела. А у больных или нетренированных — в гораздо меньшей степени. Вот почему в таких случаях мышцы сердца и тела у них работают в условиях кислородного голодания, в организме накапливаются молочная кислота и другие вредные продукты обмена, отравляющие мышечные клетки. Чтобы «сжечь» эти вредные продукты и восстановить кислородный баланс, организм должен «отдать кислородный долг»: у нетренированных людей такая «отдача долга» после работы проявляется в виде очень длительной одышки.

Проблема работы сердца при увеличении физических нагрузок глубоко научно расшифрована нашими спортивными физиологами (С. П. Летуновым, А. Г. Дембо, В. Л. Карпмесном, Н. Д. Граевским, А. Д. Граевской), Установлено, что когда при затрате энергии (физической работе) поступление кислорода в работающие органы значительно ниже потребности в нем, включаются сложные резервные внутриклеточные механизмы образования кислорода (гликолиз или «бескислородное дыхание»). Внутриклеточные источники кислорода быстро истощаются, и, чтобы восстановить их ресурсы, нетренированный или больной человек начинает учащенно дышать, появляется одышка, повышается сердцебиение.

Как известно, сокращение сердца (систола), обеспечивающее подачу всему организму крови и, следовательно, кислорода, длится 0,3 секунды, а расслабление (диастола) сердца, его отдых — 0,4 секунды. Велика работа сердца — за сутки оно перекачивает 4 тонны крови.

При этом в диастоле через особые отверстия над закрытыми в этот момент клапанами в венечные (коронарные) сосуды, питающие сердечную мышцу, поступает богатая кислородом кровь.

Так, если нетренированный человек очень быстро пройдет 200 метров, у него появится сердцебиение, количество сокращений сердца увеличится до 120, а время диастолы сократится вдвое. Кроме того, вследствие нетренированности нервно-сосудистого аппарата сердечной мышцы, неразвитых коллатералей (сосудов) кровоснабжение сердца, которое должно увеличиться в четыре раза, не достигает этой нормы'. В итоге наступит кислородное голодание мышцы сердца и всей мышечной системы тела.

Так как работают они все время в состоянии полуасфиксии (полудушья), то это приводит к их износу.

В результате систематической, постепенной и рациональной тренировки увеличивается потребление кислорода организмом, возрастает кислородная емкость крови, усиливается нормальный кислородный обмен веществ в клетках, активно утилизируются тут же недоокисленные продукты, чутко и четко срабатывает нервная регуляция венечных сосудов сердца. Нервные медиаторы так же быстро и четко включают в работу клеточный фермент.

Тренированное же сердце и тело во время быстрой ходьбы получат кровь и кислород даже с избытком, притом частота пульса только немного ускорится, а фаза диастолы, в течение которой происходит наполнение венечных сосудов кровью, будет 0,35 секунды. Таким образом, у тренированного человека сердечная мышца не испытает кислородного голодания и хорошо мобилизует АТФ.

Мышца здорового и тренированного сердца может быть уподоблена эластичной резине. Она работает в соответствии с известным физиологическим законом Старлинга: «Сердце все то количество крови, которое оно получает во время диастолы, выбрасывает на периферию; сердечная мышца, как и скелетная, развивает тем большую энергию, чем сильнее до сокращения она была растянута».

Нетренированное, с признаками дистрофии сердце напоминает старую высохшую резину, которая натягивается и сокращается при очень малой амплитуде. Таким образом, большое значение физкультуры, а также гимнастики в быту (бег, велосипед, лыжи, длительные прогулки) очевидно. В значительной мере здоровье сердца в наших руках.

Теперь сделаем ряд уточняющих замечаний. Прежде всего по поводу атеросклероза, с которым связано сужение кровеснабжающей коронарной системы сердца и, следовательно, ухудшение состояния его мышцы. Развитие атеросклероза, а стало быть, отложение холестериновых бляшек в венечных сосудах многие медики считают результатом ожирения. Это не совсем так. Правильнее связать атеросклероз с эндогенным (внутренним) нарушением обмена. Холестериновый диатез связан и с наследственностью. Но несомненно, он быстро прогрессирует у лиц, которые ведут себя как комнатные, оранжерейные существа, редко бывают на воздухе, не занимаются физической культурой и спортом, «плотно» питаются.

Чем же вредно ожирение, обязанное перееданию? Всем! Прежде всего «бедному» сердцу надо снабжать кровью через обильно разветвленную сосудистую сеть огромные габариты ожиревшего тела. При этом его работа (а значит, и износ) по законам гидродинамики увеличивается на 40 — 100 процентов. Образуется заколдованный круг: ожиревшие не любят двигаться, отсюда растренированность сердечной мышцы и телесных мышц; ожиревшие плохо дышат из-за того, что жир подпирает диафрагму («третье сердце», как его называют некоторые физиологи). А при дефиците кислорода холестерин плохо сгорает, поскольку в нем самом кислорода содержится очень мало. Вот почему борьба с ожирением путем рационального балансирования питания и физических нагрузок выдвигается медиками на первый план.

Надо прямо сказать, что это — серьезная проблема. Нередко пациент, когда ему говоришь о ней, спокойно отвечает:

— Мое ожирение не от котлет, а от лет.

Невольно удивляешься, как же люди безжалостны к себе. Ведь широко известно, что ожирение резко сокращает продолжительность жизни (по статистике английских страховых касс — на 8 — 12 лет).

Еще один вопрос требует уточнения — как организовать гимнастику? Прежде всего, не следует пренебрегать утренней и производственной зарядкой. Но и обычная «бытовая физкультура» тоже нужна. Именно она поддерживала физическую закалку и бодрость духа Л. Н. Толстого, И. П. Павлова, И. Е. Репина. Все они много ходили, ездили на велосипедах: Павлов играл в городки, Репин в Куоккала получал на станции почту и разносил ее всем знакомым и друзьям. Вот с кого, думаю, всем нам стоит брать пример! Надо стремиться давать нагрузку организму. И, скажем, если лифт не работает, то здоровому человеку следует не ворчать, а воспользоваться случаем поупражнять мускулатуру ног и сердца.

Хотелось бы подчеркнуть и еще одну положительную сторону занятий бытовым спортом. Как уже говорилось, современный человек больше «живет нервами», поэтому особенно переутомляется и даже порой истощается его нервная система. А когда он переключается на ходьбу, велосипед, бег, лыжи, городки, когда приводит в активное действие всю мышечную систему — от плеч до пяток, он дает полноценный отдых мозгу, «очищает» голову от нервного напряжения и переутомления.

Основным и очень важным условием любого вида физической закалки должна быть регулярность тренировки с постепенным увеличением нагрузок. Перерывы приводят к растренированности.

С чем нельзя согласиться — это с встречающейся порой огульной рекомендацией ходить (бегать) со скоростью 5 — 6 километров в час и обязательно до пота. Серьезное занятие физкультурой — это напряженный психофизический процесс, и ставить вопрос альтернативно: «или — или» (или 5 — 6 километров и «до пота», или никак) — вряд ли правомерно. Правда, такие рекомендации делаются людям практически здоровым. Но можно ли утверждать, что у всех этих людей абсолютно здоровы сердце и венечные сосуды? Да и вообще в спорте нельзя сразу начинать с высоких нагрузок, а надо приближаться к ним постепенно и методично.

Поэтому давайте действовать по индивидуальному принципу: одни могут ходить со скоростью 2 — 4 километра в час, другие — 5 — 6 километров. Рационально выбранная физическая нагрузка с постепенным «восхождением» вызывает бодрость. Усталость, «бег до пота» — показатели кислородного голодания мышц. А это плохо, иногда — опасно. Будем же придерживаться правила древних римлян: «Ничего лишнего!»

Сердце, этот небольшой мышечный кулачок, выполняет титаническую работу: за 70 лет оно должно перекачать почти 10 миллионов пудов крови. Так станем же помогать ему в его многотрудной работе!