12. Диагностика инсулинорезистентности
Суть резистентности к инсулину заключается в нарушениях гомеостаза глюкозы в крови. За правильную концентрацию глюкозы в крови отвечает инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Инсулин способствует прохождению глюкозы через стенки клеток внутрь. Однако в случае резистентности к инсулину, даже если уровень инсулина в норме, клетки организма становятся резистентными к нему. Действие инсулина оказывает на них нейтральное влияние. У тех, кто страдает диабетом, часто недостаточное количество гормона, которое приходится восполнять инъекциями или фармакологическими препаратами. Я заметила постоянно увеличивающееся число пациентов, страдающих резистентностью к инсулину. Это серьезная санитарная проблема XXI века.
Надо осознать, с какой болезнью мы столкнулись. Каждую клетку в нашем организме можно сравнить с домом, у которого заперты двери. Ведь чтобы открыть дверь, нам нужен ключ. Эквивалентом ключа в организме выступает инсулин. Мы возвращаемся домой уставшие, голодные, хотим приготовить поесть, у нас с собой все необходимые продукты, останавливаемся перед дверью и начинаем долгие поиски ключей… Нашелся! Мы нашли ключ, но – неприятный сюрприз. Он не подходит к нашей двери.
Мы сталкиваемся с такой же ситуацией в случае резистентности к инсулину. Для правильной работы клетки нуждаются в глюкозе, но для того чтобы она попала внутрь, нам необходим инсулин. У тех, кто страдает резистентностью к инсулину, есть и глюкоза, и инсулин, но, оказывается, есть и закрытая дверь с новым замком. Они сами поменяли его невольно через нарушение основных правил здорового питания.
Резистентность к инсулину касается прежде всего клеток скелетных мышц и жировой ткани, а также клеток печени.
Многие симптомы вызваны клеточным голодом, клетки нуждаются в глюкозе, которую не получают.
Последствиями резистентности к инсулину являются прежде всего нарушения жирового обмена в нашем организме, дающие симптомы абдоминального ожирения.
Существует много признаков резистентности к инсулину. Вот некоторые из них:
• хроническое чувство голода и нужда подъедать;
• головная боль, сонливость, оцепенение;
• неспокойный нарушенный сон;
• студенистое тело, склонность к задерживанию воды в организме;
• гормональные расстройства (поликистоз яичников).
Жир откладывается в районе талии, объем которой у мужчин может составлят ? 94 см, когда у женщин ? 80 см. Этому явлению способствует повышенный уровень триглицеридов ? 150 мг/дл в сыворотке крови и пониженный уровень «хорошего» холестерина (HDL), защищающего от отложения атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. Параметр HDL, считающийся опасным, это < 40 мг/дл для мужчин и < 50 мг/дл для женщин.
Нарушение в организме провоцирует повышение артериального давления ? 130/85 мм рт. ст., за которым следует развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, неалкогольная жировая дистрофия печени, синдром поликистоза яичников. Как уже было упомянуто, резистентность к инсулину оказывается причиной многих заболеваний: гормональных расстройств; нарушений, связанных с распределением жира в организме; гипертонии. Таким образом, создается замкнутый круг, который потенциально может привести к угрозе жизни, вызывая диабет второго типа. На развитие резистентности к инсулину оказывает влияние множество факторов:
• чрезмерное количество сахара в принимаемой пище;
• злоупотребление алкоголем;
• нехватка физической активности;
• игнорирование пищевых непереносимостей и аллергий;
• нарушенная бактериальная флора;
• переутомление работой, сопровождаемое нехваткой отдыха;
• хронический стресс – повышенный уровень кортизола (гормон стресса);
• прием фармакологических препаратов: глюкокортикостероидов, диуретиков (тиазидных, петлевых), оральных противозачаточных средств, блокиратор кальциевых каналов (принимаемых чаще всего при заболеваниях сердца);
• слишком длинные перерывы между приемами пищи и вечернее переедание.
Примером человека, ежедневные привычки которого могли привести к развитию резистентности к инсулину, служит одна из моих пациенток – женщина на «вечной диете». У нее никак не получалось сбросить вес, поскольку этому мешало ее ежедневное меню: 7.00 – кофе с молоком, 10.00 – фруктовый йогурт, 12.00 – очередной кофе с молоком плюс так называемая «чашка супа» (суп быстрого приготовления в порошке), 18.00 – обед, чаще всего макароны или рис с мясом, иногда овощи, часто еда с собой на заказ. Только добавлю, что женщина проводила на работе много времени (с 9.00 до 17.00). Ее организм хорошо переносил такое напряжение, вопрос только в одном: как долго?
Анализируя содержание блюд пациентки, нетрудно заметить, что они не содержат продукты, стабилизирующие уровень сахара в крови. То есть в ее диете нет места для цельнозерновых каш, орехов, семян, овощей, белка животного происхождения и, прежде всего, бобовых растений.
Обследования, выявляющие инсулинорезистентность
Для анализов, доказывающих отсутствие инсулинорезистентности, необходимо направление от терапевта. В состав ряда исследований входит сахарная кривая.
Сахарная кривая: кровь сдается натощак. Следовательно, пациенту вводится 75 граммов глюкозы, затем следующий анализ делается через два часа после подачи глюкозы (для инсулина натощак: до 24 ЕД/дл).
В процессе ликвидации резистентности к инсулину надо соблюдать несколько правил:
• Снижение массы тела даже на 10 % понижает резистентность к инсулину. Прирост массы тела на 5–7 килограммов удваивает риск развития диабета второго типа, а прирост на 8–11 кг утраивает риск заболевания диабетом.
• Надо ежедневно съедать 5–6 сбалансированных блюд с перерывом 3–4 часа.
• Первый завтрак мы должны съедать сразу после пробуждения. Нельзя пить утренний кофе натощак!
• Диета должна содержать натуральные и цельнозерновые продукты, овощи, семена, орехи, сухие бобовые растения, белок животного и растительного происхождения, высококачественный жир, достаточное количество витамина C, PP, B5 (пантотеновой кислоты), В6, цинка, хрома, получаемые из пищи (все эти компоненты содержатся в натуральных продуктах).
• Надо пить 1,5–2 литра жидкости в день. Стоит ограничить себя в кофе и чае, поскольку они нарушают управление сахаром.
• Диета должна быть богата кислотой омега-3, присутствующей в рыбе, семенах, масле. Она помогает выравнять концентрацию глюкозы в организме, улучшает чувствительность клеток к инсулину и уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда.
• Нельзя пить алкоголь в любом виде.
• Стоит дополнительно принимать витамин D (избыток жировой ткани приводит к нарушению обмена этого витамина).
• Надо больше двигаться, примерно три раза в неделю ходить на длительные прогулки.
• Надо учиться технике релаксации.
Распознание диабета
Диабет – это болезнь, проявляющаяся в чрезмерно высоком уровне сахара в крови. Причиной диабета первого типа оказывается чаще всего генетическая наследственность. В большинстве случаев подтверждается мое мнение, что диабет может быть вызван аллергией на молоко или глютен, в то время как диабет второго типа – это эффект чрезмерного приема сахара. Обычно перед тем, как разовьется диабет, пациент страдает резистентностью к инсулину. Процесс заболевания диабетом длится годами. Чаще всего его сопровождает реактивная гипогликемия, когда уровень глюкозы понижается до 55 мг/дл через четыре часа после приема пищи.
Диабету присущи многочисленные симптомы:
• слабость;
• усталость;
• голод;
• аппетит на сладкое (углеводный голод);
• головокружение;
• проблема с концентрацией;
• раздраженность;
• гипервозбудимость;
• депрессия;
• спутанность и заторможенность мыслей;
• нарушения сна;
• судороги;
• обморок.
Одна из моих пациенток страдала гипогликемией. Она не имела понятия, в чем заключается болезнь, какие ее последствия, что может ей повредить, а что окажется полезным. Пациентка предположила, что для повышения уровня сахара в крови она должна есть больше сладостей и сахара. В результате женщина заработала новые заболевания: кандидоз и диабет.
Чтобы узнать, не болеем ли мы инсулинорезистентностью, стоит сделать следующие анализы:
Гликированный гемоглобин (HbA1С)
• Это показатель уровня глюкозы за последние 4–12 недель.
Уровень глюкозы в крови натощак
• Концентрация глюкозы в крови натощак согласно рекомендациям Польского диабетологического общества в 2015 году должна составлять 70–99 мг/дл.
• Результат с 100 мг/дл до 125 мг/дл указывает на неправильную гликемию и преддиабетное состояние.
• Результат выше 125 мг/дл указывает на диабет (после двукратно проведенного исследования).
Сахарная кривая
• Во время анализа кровь сдается натощак. Затем пациенту вводится 75 г глюкозы. Час спустя снова исследуется кровь, затем еще раз через два часа после приема глюкозы. Нормы таковы: натощак – ниже 90 мг/дл, а после приема глюкозы – два часа спустя – не больше чем 140 мг/дл.
Последствия диабета при отсутствии лечения
Если не лечить диабет, в нашем организме запускается процесс гликации белка (реакция присоединения глюкозы к белку), в результате которого вырабатываются опасные для организма соединения, так называемые конечные продукты гликозилирования (advanced glycation end-products, AGE).
Процесс выработки этих соединений в организме ускорен, если в нашей диете слишком много сахара. Мы вынуждены избегать таких ситуаций. Почему? Их изобилие ускоряет процесс старения организма: потеря эластичности кожи, появление морщин. Такое происходит из-за эффекта уплотнения коллагена, за который отвечают наши незваные гости – AGE.
Ведь эти соединения могут нанести серьезный ущерб. Они не только блокируют действие главного фермента, очищающего организм, – супероксиддисмутазы, но при этом еще провоцируют и разрывы нитей ДНК, что, в свою очередь, нарушает процесс репликации и транскрипции (копирование одинаковых молекул ДНК). Последствием вышеописанного явления может оказаться развитие неоплазии. Кроме того, соединения AGE приводят к возникновению атеросклеротических поражений, нарушениям структуры нервов и возникновению катаракты. Научные исследования доказали, что они отвечают еще и за старение нейронов, значит, опосредованно способствуют развитию болезни Альцгеймера и артрита. Я с удивлением наблюдаю, как некоторые пациенты, в организме которых нарушен обмен сахара, действуют довольно безрассудно. Помню еще со времен практики, как один пациент после ампутации стопы из-за диабета (который он не лечил) поедал шоколадки. У него был целый запас в тумбочке рядом с кроватью. Помним: диабет – это серьезное заболевание. Ведь вкус шоколада не скомпенсирует ущерб, который это заболевание приносит.
Продукты, рекомендуемые и запрещенные в лечении диабета и инсулинорезистентности
Тем, у кого обнаружена инсулинорезистентность, рекомендуется принимать продукты с низким гликемическим индексом. Чаще всего бывает, что причиной резистентности к инсулину оказываются пищевая непереносимость или аллергия. В таком случае эффективной формой лечения будет программа «Шесть шагов для избавления от аллергии» (см. главу VIII).
Процесс лечения инсулинорезистентности и диабета стоит контролировать, заполняя таблицы симптомов (см.: Таблица XI. «Дневник прогресса лечения инсулинорезистентности и диабета»).
ТАБЛИЦА 35. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И ДИАБЕТА
Время выводов и действий – время для профилактики здоровья
Только после соответствующих анализов мы имеем право ставить диагноз. Однако помним, что подробной интерпретацией результатов должен заняться врач. Описанные мной в этой главе самые частые заболевания, их симптомы, способ диагностики и лечения – это результат моей многолетней работы диетологом. Во время разговоров с пациентами в моем кабинете многие из них жаловались: «Почему никто не сказал мне раньше, какие исследования я должен был (должна была) пройти?» Я сильно надеюсь, что через описание профилей исследований, помогу таким растерянным пациентам.
К информации, заключенной в этой главе, стоит отнестись с умом. Не делать сразу все анализы. Стоит спокойно подумать, соотнести все симптомы и решить, на какую проблему они могут указывать. После этого уже можно сдать определенные анализы. В случае каких-либо сомнений стоит проконсультироваться с врачом.
