Факторы, усиливающие оба стимула
Нестабильный режим сна и бодрствования или его отсутствие
Стимулы ко сну и к бодрствованию в значительной мере обусловливаются биоритмами (см. главу 9). При путешествиях смена часовых поясов сбивает организм с толку. Биоритмы сна и бодрствования становятся непредсказуемыми, что нарушает правильное чередование обоих стимулов. Тело получает противоречивые сигналы от разных физиологических систем: одни требуют подниматься, другие – спать дальше.
То же самое может происходить с ребенком, не имеющим стабильного распорядка дня. Особенно это характерно для малышей. Если время укладывания и подъема, количество и продолжительность периодов дневного сна постоянно меняются, биоритмы ребенка сбиваются. Стимул к бодрствованию усиливается, когда нужно спать, или стимул ко сну получает подкрепление во время, отведенное для бодрствования. Например, внутренний сигнал к пробуждению и окончанию первого цикла ночного сна опережает реальное завершение цикла – когда стимул ко сну еще очень силен, – и вероятность проявления спутанности сознания возрастает.
Нарушения сна, болезни и медикаментозное лечение
Болезни и медикаментозное лечение могут влиять на стимулы к пробуждению и сну по-разному. Многие заболевания, а также некоторые препараты вызывают сонливость. Однако побочный эффект других лекарств стимулирует активность. Заставляют бодрствовать и некоторые болезни или расстройства сна (например, апноэ) – либо непосредственно, либо из-за боли и дискомфорта (скажем, заболевший ребенок просыпается среди ночи из-за боли в горле или сухости во рту). В результате сон становится прерывистым, а его недостаток, в свою очередь, усиливает стимул ко сну. Неудивительно, что у некоторых детей спутанность сознания наблюдается только во время болезни и при высокой температуре либо на фоне приема препаратов, влияющих на сон или на способность бодрствовать.
