Решение проблемы
Итак, вы пришли к выводу, что ребенку мешают спать избыточные и ненужные кормления в ночные часы. Для вас будет облегчением узнать, что эта проблема, вызывающая особенно серьезные расстройства сна, решается легко и просто. Нужно сделать две вещи. Во-первых, сократить или отменить ночные кормления, избавившись от их многочисленных скверных последствий, а заодно вернув ребенку здоровое чувство голода в разумное время. Во-вторых, сформировать у ребенка новые ассоциации со сном, чтобы он мог уснуть без ваших рук, без пищи и без сосательных движений, чем бы ни привык заполнять свой рот. Решать эти две задачи можно как одновременно, так и последовательно.
Начните с постепенного уменьшения числа ночных кормлений, их объема или того и другого (подробности см. далее). Не отменяйте кормления разом. Ребенок не умрет от голода, но он настолько привык всю ночь получать пищу, что будет чувствовать себя голодным. Программа постепенного перехода к новому режиму легче переносится как ребенком, так и родителями.
Ваша задача – мало-помалу убирая ночные кормления, сдвинуть моменты, когда ребенок ощущает голод, на дневное время или, когда речь идет о младенце, хотя бы перенести на день часть кормлений, а оставшиеся ночные раздвинуть. Если ребенок съедает существенную порцию только один или два раза, значит, остальные «кормления» не вызваны голодом и от них можно отказаться сразу же, как от соски-пустышки. Число реальных кормлений сократите постепенно. Как поступить с оставшимся в итоге единственным ночным кормлением, решайте сами. При желании можете резко отменить его (на сей раз постепенность не нужна), поскольку общее количество потребляемой за ночь пищи уже невелико.
Однако это не всегда необходимо, а для ребенка первых месяцев жизни вообще невозможно. Другое дело, что нянчить и кормить ребенка каждый час до самого утра – тягостный и лишний труд. Младенцу вы сохраните ночные кормления, но сократив их до разумного числа: до двух кормлений к двух-трехмесячному возрасту и до одного к трем-четырем месяцам. В пять месяцев ребенку вообще не нужно есть ночью. Месяца в три или в четыре многие малыши сами отказываются от ночных кормлений, а физиологическая потребность подкрепляться среди ночи у здорового доношенного пятимесячного младенца в принципе отсутствует. Так что можете с полным правом настаивать на полном отказе от этой привычки, если считаете нужным.
(Нет ничего дурного в том, чтобы кормить ребенка один раз за ночь еще несколько месяцев после этого срока, если вам это нравится. Просто не забывайте, что это ваш выбор, а не реальная потребность детского организма. Многократные еженощные кормежки уже не идут самому ребенку впрок, даже если вы готовы с ними мириться. Вы лишаете ребенка возможности сформировать полноценную фазу сна и вынуждаете постоянно просыпаться, звать вас или идти вас искать, а порой и ждать, пока вы проснетесь и подготовите бутылочку. Только после всего этого он может вернуться ко сну. Если бы не ложное чувство голода, он бы просто поворочался немного и спокойно спал дальше. Более того, если без маминой груди или бутылочки ему не уснуть, появляется еще одна проблема. Что делать ребенку, если он проснется вскоре после кормления совершенно сытым или закончит кормление, еще бодрствуя? Он привык что-то сосать, но сейчас не может или не хочет этого делать. Неприятно и совершенно не нужно!)
Руководствуйтесь информацией из врезки «Как отменить лишние ночные кормления» (см. ниже). Неважно, кормите ли вы сами или пользуетесь молочной смесью, главное – увеличить минимальный разрыв между приемами пищи. Заметьте, насколько часто ребенок подкрепляется сейчас, и возьмите этот интервал за отправную точку при корректировке режима. (Если интервал неравномерный – скажем, от часа до трех, – ориентируйтесь на самый короткий.) Например, если в первую ночь вы берете интервал в два часа, не давайте ребенку есть, пока не пройдет не менее двух часов после предыдущего кормления. Если ребенок проснется раньше, ему придется подождать, а если позже, можно накормить его сразу же. Каждую ночь увеличивайте минимальный интервал на полчаса.
При искусственном вскармливании бывает полезно одновременно уменьшить объем порции. Отметьте, сколько грамм смеси выпивает ребенок за одно кормление. (При наличии расхождений возьмите за основу самый большой объем прошлой ночи.) Каждую ночь не только раздвигайте кормления во времени, но и наливайте в бутылочку всякий раз на 30 г меньше. Если вы стремитесь полностью отменить ночные кормления, делайте это до тех пор, пока порция не уменьшится до 30 г. Благодаря увеличению интервала между кормлениями к этому времени их останется не больше двух – в общей сложности 30–60 г за ночь. На следующую ночь вообще не давайте их ребенку.
(По наблюдениям многих родителей, пробуждения становятся существенно реже еще до полной отмены ночных кормлений, а оставшееся более чем скудное кормление – от 30 до 90 г – лишь расстраивает ребенка вместо того, чтобы утешать. Поэтому часто принимается решение отменить ночные кормления на день или два раньше, чем планировалось.)
Чтобы сократить число ночных кормлений до одного-двух, не отказываясь от них полностью, не обязательно уменьшать объем каждой порции, если, конечно, она не превышает 230 г. (Нормальный объем ночного кормления – 110–230 г. Если цель кормления – только утолить чувство голода, то превышать верхнюю границу излишне, а потребление меньше нижнего предела свидетельствует о том, что младенцем движет не настоящий голод, а привычка засыпать под сосательные движения.) В любом случае все, что от вас требуется, – постепенно увеличивать интервал между кормлениями, пока он не достигнет 3–6 часов (в зависимости от возраста ребенка и вашей цели), а вы – того количества кормлений, которое вас устроит.
1. Приведенные в таблице временные интервалы и порции молочной смеси носят рекомендательный характер. Вы можете менять их в соответствии с вашими желаниями и нынешним режимом кормления ребенка.
2. Если ребенок за один заход потребляет менее 230 г смеси, начните с порции на 30 г меньше обычной и в дальнейшем уменьшайте ее.
3. Если минимальный интервал между ночными кормлениями уже превышает два часа, возьмите за основу строку таблицы, где приведен временной промежуток на полчаса больше вашего нынешнего минимального интервала, и в дальнейшем уменьшайте его.
4. Если вы кормите сами, просто увеличивайте минимальный интервал между кормлениями, руководствуясь первыми двумя столбцами таблицы. Не беспокойтесь о том, сколько именно молока потребил ребенок в каждое кормление.
5. К седьмому дню вы, скорее всего, будете кормить ребенка лишь один раз за ночь через пять или более часов после его вечернего отхода ко сну. Если ребенок еще мал и вы хотите сохранить ночное кормление, можете ограничиться этим результатом. В ином случае отмените последнее кормление на следующую ночь. Если вы кормите сами и чувствуете, что во время ночного прикладывания ребенок действительно питается, либо при искусственном вскармливании вы не уменьшали объем смеси, можно продолжить отодвигать это кормление все дальше от вечернего укладывания, прибавляя к интервалу по полчаса каждую ночь, чтобы в конечном счете вывести его за рамки ночных часов.
6. При желании можно уменьшать объем и количество кормлений не каждый день, а через день. Разница только в том, что процесс продлится несколько дольше.
Одновременно избавляя ребенка от нежелательных ассоциаций со сном и ложного чувства голода, укладывайте его сразу же по окончании каждого кормления, даже если он бодрствует и начинает плакать. Если грудной ребенок засыпает у вас на руках, отнимите его от груди, окончив кормить, чтобы он приучался засыпать, не используя вашу грудь вместо соски-пустышки. Он не голоден, поскольку только что поел. Остается лишь поменять его представления о том, что происходит, когда он заснет. (Помните, ребенок, почти или полностью уснувший у вас на руках, не имеет понятия, что его переложили в кроватку. Проснувшись среди ночи совсем не в тех условиях, в которых засыпал, он сильно удивится.) Если малыш начнет протестовать, воспользуйтесь методом затягивающегося ожидания из главы 4: ненадолго подходите через все более продолжительные временные промежутки, пока он не заснет или не наступит время следующего кормления. Если все пойдет как надо, то в течение недели вы сократите количество ночных кормлений или отмените их. В дальнейшем продолжайте применять метод затягивающегося ожидания при каждом ночном пробуждении ребенка (кроме пробуждений на кормление), пока они не прекратятся. Это не займет больше двух-трех дней.
Если вашему ребенку достаточно протянуть бутылочку с молочной смесью, не беря его на руки, то целенаправленно перестраивать его ассоциации со сном не требуется. Он и так засыпает самостоятельно и не имеет нежелательной ассоциации с укачиванием на руках. Когда вы вынесете кормления за рамки ночных часов, ассоциация с сосательными движениями также пропадет (если вы сами не замените бутылочку соской-пустышкой).
Однако если сколько-то ночных кормлений вы желаете сохранить, особенно важно разорвать ассоциативную связь между кормлением и погружением в сон. Вы кормите ребенка, чтобы утолить его голод, а не чтобы он заснул. Если ребенок продолжает засыпать у вас на руках или просто с бутылочкой во рту, трудно добиться желаемого.
При совместном сне с ребенком на грудном вскармливании от матери требуется особая твердость, когда малыш требует грудь раньше положенного. Иногда приходится подниматься с кровати и сидеть рядом или выходить из спальни (при наличии второго родителя, который может остаться с ребенком и присмотреть за ним) в ожидании момента, когда малыш уснет или пора будет его кормить. С прекращением ночных кормлений этого больше не потребуется.
Тем, кто предпочитает сначала решить проблему ночного голода, а затем браться за нежелательные ассоциации, не следует сразу менять ритуал отхода ко сну. Пусть ребенок уснет у вас на руках во время или после кормления, если он так привык. Когда он проснется и заплачет раньше времени следующего кормления, попытайтесь успокоить его любым самым действенным способом: возьмите на руки, погладьте, покачайте, поговорите с ним. Ваша цель – помочь ребенку угомониться и снова вернуться ко сну, попутно приучаясь не ждать кормления при каждом пробуждении. Иногда лучше даже не пытаться помогать малышу. Если он спит в отдельной комнате, то лишь разрыдается пуще прежнего, когда вы появитесь, но откажетесь его кормить. Вероятно, в ваше отсутствие он успокоится быстрее.
Кормящей матери бывает трудно нянчить ребенка, но не приложить к груди. Может пойти молоко, и младенец, почуяв его запах, будет ожидать кормления. В полной семье самое простое решение – поручить партнеру заботиться о малыше, когда кормление не положено. Ребенок все равно будет разочарован, но постепенно приучится не рассчитывать на маму и мамину грудь много раз за ночь.
Итак, вы отменили ночные кормления или сократили их количество до приемлемого, и ребенок стал засыпать без прикладывания к груди или без бутылочки (по крайней мере, после ночных пробуждений). Этим вы избавили его от избыточного потребления жидкости и от привычки засыпать с бутылочкой или маминой грудью. Если его все еще приходится носить на руках, гладить по спинке или укачивать, прежде чем вы сами вернетесь ко сну, можно заняться и этими ассоциациями, как описано в главе 4. Поскольку ситуация уже не осложняется лишними кормлениями, довести дело до конца будет несложно.
Возможно, вы по-прежнему укачиваете ребенка при вечернем укладывании и днем перед тихим часом. Но после отмены ночных кормлений зачастую оказывается, что малыш благополучно засыпает сам, проснувшись среди ночи. Если так и случилось, хорошо. Если же он сопротивляется новому режиму – приходится долго ждать, прежде чем можно будет переложить его в кроватку или на отдельный матрас, или ребенку нужны ваши руки при каждом ночном пробуждении – значит, нужно более явственно отделить вечернее кормление от процесса засыпания. Внимательно наблюдайте за ребенком, чтобы заметить момент, когда он вот-вот заснет. В этот момент перестаньте его кормить и положите в постель. При необходимости немного потормошите, чтобы он осознавал, что его перекладывают. Другой вариант: перенесите последнее вечернее кормление на чуть более ранний срок, чтобы ребенок наверняка еще бодрствовал, когда вы будете его укладывать.
Режим с одним или двумя ночными кормлениями несколько менее устойчив, чем при их отсутствии, поскольку предполагает, что иногда ребенка кормят перед тем, как он вернется ко сну, а иногда нет. Ребенок, просыпающийся один раз для кормления, может проснуться второй раз, а если вы и в этот раз его покормите, вскоре два пробуждения превратятся в три. Чтобы не допустить регресса, строго соблюдайте максимальное количество ночных кормлений и минимальный интервал между ними, а при необходимости проследите, чтобы после кормления он всегда укладывался в постель бодрствующим.
Некоторым семьям отучить ребенка-искусственника от лишних кормлений помогает немного другой подход. Вместо того чтобы раздвигать кормления во времени и уменьшать порцию, они постепенно разбавляют содержимое бутылочки, и в результате малыш получает чистую воду. Например, в первую ночь вместо нормального молока (или молочной смеси, или сока) составляют порцию из трех частей молока (молочной смеси, сока) и одной части воды. Каждую следующую ночь или две смесь разводят водой наполовину, на три четверти и на восемь девятых. Теперь при условии, что объем порции не изменился, ребенок потребляет лишь одну восьмую от прежнего количества молока. Следующей ночью дайте ему одну воду. На сей раз он вообще не получил питательных веществ за всю ночь. Поскольку ребенок получает лишь воду, вопрос питания больше не стоит. Он вполне может описаться, но голода не почувствует. Бутылочка теперь выступает в роли соски-пустышки, и ближайшей ночью можно отказаться и от нее. Помогите малышу научиться засыпать, не делая сосательных движений, а также избавьте от любых других нежелательных ассоциаций со сном по методу, описанному выше и в главе 4.
Пользуясь этим методом, строго придерживайтесь концентрации смеси на каждую ночь, несмотря на протесты ребенка, и не уступайте требованиям добавки или более частых кормлений. Одни дети безропотно пьют разбавленное молоко, другие сильно негодуют или вообще отказываются от бутылочки. Ребенок, отталкивающий бутылочку, вряд ли мучается от голода и гораздо быстрее отвыкнет от лишних кормлений. Просто проведывайте его через все большие промежутки времени. Все-таки решит подкрепиться – получит свою бутылочку. Если вы думаете, что для вашего малыша это слишком суровое испытание, пользуйтесь другими методами увеличения интервала между кормлениями и уменьшения их объема.
Мы применили методы, описанные в этой главе, для решения проблем Кайлы и Элисон, и вскоре обе девочки хорошо спали ночью. Элисон отказалась от бутылочки через неделю. Ее мама следовала программе постепенного увеличения интервала между кормлениями, всякий раз уменьшая количество молока в бутылочке, и сама удивилась, как быстро Элисон начала хорошо вести себя ночью. Девочка немного плакала, когда бутылочка исчезла окончательно, но только две ночи и всего по пять минут. Ее родители снова могут с удовольствием проводить время вместе по вечерам, а ночью спокойно спать.
Мать Кайлы продолжила кормить ее два раза в день, но ночные кормления отменила. Изредка она кормила и укачивала ее днем перед тихим часом, поскольку заметила, что это совершенно не сказывается на сформировавшихся у Кайлы здоровых привычках в ночное время, – просто самой маме это было в радость. Отец Кайлы наконец понял, что было ошибкой заставлять жену кормить и нянчить ребенка ночи напролет, и напряжение в семье пошло на убыль.
