Нарушения сна при нарколепсии
Несмотря на широко распространенное заблуждение, у большинства больных нарколепсией не наблюдается гиперсомнии – то есть каждые 24 часа они получают нормальное или почти нормальное количество сна и не отличаются аномально глубоким сном. Их ночной сон дробится множеством кратких пробуждений и несколькими более длительными, подобно тому, как их бодрствование в течение дня разбивается периодами сна. Таким образом, их сон распределен по суткам, а не сведен в единый ночной блок. (Если заболевание впервые проявляется еще в детстве, обычно наблюдается иная схема. Больные дети рано ложатся спать (при возможности – сразу после школы, даже пропуская еду) и спят до следующего утра, от 11 до 16 часов. Благодаря столь продолжительному ночному сну им удается не засыпать в остальные дневные часы. Качество сна нарколептичных детей обычно хорошее, в отличие от взрослых пациентов. Если у такого ребенка выделяется и дневной сон, то, как правило, длительностью от двух до трех часов. А взрослые с нарколепсией часто дремлют примерно по 20 минут.)
Другая характерная особенность нарколепсии – переход к фазе быстрого сна сразу после засыпания, самое большее в течение 10 минут. У нормальных младенцев с трехмесячного возраста быстрый сон начинается не раньше завершения полного цикла медленного сна. У старших детей до первого периода быстрого сна могут пройти и два цикла медленного сна. Помимо нарколепсии впадение в быстрый сон наблюдается лишь в особых условиях: во время отвыкания от лекарств, угнетающих фазу быстрого сна (что вызывает «синдром рикошета»), при повторном засыпании утром вскоре после пробуждения, при отходе ко сну в непривычное время, например после быстрого пересечения многих часовых поясов или при крайне беспорядочном режиме сна, а также, возможно, после длительного лишения сна.
Не каждый сон больного нарколепсией начинается фазой быстрого сна. Поэтому наблюдения за одним дневным или ночным сном бывает недостаточно для диагностики заболевания. Но многократные засыпания днем при множественном тесте латентности ко сну достаточно информативны. Если ребенку хватает нескольких минут, чтобы уснуть во время теста, и он сразу выскакивает в фазу быстрого сна хотя бы в двух случаях за день, подозрение на нарколепсию подтверждается.
