Классификация
По степени тяжести КС делят на легкий, средней тяжести и тяжелый (Е.М. Вихляева, 2002).
К легкой форме КС относят заболевание с числом «приливов жара» в течение суток до 10 при отсутствии нарушений общего состояния и работоспособности.
При КС средней тяжести число «приливов жара» достигает 10–20 в сутки и имеются другие выраженные симптомы КС (головная боль, головокружение, боли в области сердца и др.), ухудшение общего состояния больных и снижение работоспособности.
При тяжелом течении КС частота «приливов жара» превышает 20 в сутки, другие симптомы резко выражены, работоспособность значительно снижена или полностью потеряна.
Тяжелое течение КС наблюдается у 51% женщин, средней тяжести – у 33%, легкое – у 16% больных. Более точное представление о тяжести КС дает менопаузальный индекс (табл. 5.2, 5.3). По клиническому течению (Е.М. Вихляева, 2002) выделяют три основные формы КС: типичную неосложненную, осложненную (сочетанную) и атипичную.
Таблица 5.2. Менопаузальный индекс
| Симптомы | Баллы | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| Нейровегетативные | |||
| Повышенное АД, мм рт. ст. | 150/90 | 160/100 | Более 160/100 |
| Пониженное АД, мм рт. ст. | 100/70 | 100/70 | 90/60 |
| Головные боли | Редко | Часто | Постоянно |
| Вестибулопатии | + | ++ | +++ |
| Сердцебиение в покое | 1–2 | 1–2 | 1–2 |
| Непереносимость высокой температуры | + | ++ | +++ |
| Судороги/онемение | + | ++ | +++ |
| «Гусиная кожа» | Изредка | Ночью | Всегда |
| Дермографизм | Белый | Красный | Красный |
| Сухость кожи | Умеренная | Кератоз | Короста |
| Потливость | + | ++ | +++ |
| Отечность | Лица слабая | Век | Постоянно |
| Аллергия | Ринит | Крапивница | Отек Квинке |
| Экзофтальм, блеск глаз | + | ++ | +++ |
| Повышенная возбудимость | + | ++ | +++ |
| Сонливость | Утром | Вечером | Постоянно |
| Нарушение сна | При засыпании | Прерывисто | Бессонница |
| Приливы жара/день | Менее 10 | 10–20 | Более 20 |
| Приступы удушья/неделя | 1–2 | 1–2 | 1–2 |
| Симпатоадреналовые кризы | 1–2 | 1–2 | 1–2 |
| Метаболические/эндокринные | |||
| Ожирение, степень | 1 | 2 | 3 |
| Дисфункция щитовидной железы | + | ++ | +++ |
| Сахарный диабет | + | ++ | +++ |
| Гиперплазия молочных желез | Диффузная | Узловая | Фиброаденома |
| Мышечно–суставные боли | Редко | Периодически | Постоянно |
| Жажда | + | ++ | +++ |
| Атрофия гениталий | + | ++ | +++ |
| Психоэмоциональные | |||
| Утомляемость | + | ++ | +++ |
| Снижение памяти | + | ++ | +++ |
| Слезливость, возбудимость | + | ++ | +++ |
| Изменение аппетита | Повышение | Снижение | Потеря |
| Навязчивые идеи | Подозрительность | Страхи | Суицид |
| Настроение | Лабильное | Депрессия | Меланхолия |
| Либидо | Угнетение | Отсутствие | Повышение |
Примечание: интенсивность проявления синдрома: + – слабая, ++ – средняя, +++ – сильная степень.
Таблица 5.3. Оценка стпени климактерического синдрома
| МПИ, баллы | Слабая степень | Умеренная степень | Тяжелая степень |
|---|---|---|---|
| Менопаузальный индекс (МПИ) | 12–34 | 35–58 | Более 58 |
Типичная неосложненная форма КС развивается в предменопаузе или с наступлением менопаузы у практически здоровых женщин и проявляется наиболее типичными симптомами («приливы жара», потливость, головная боль, раздражительность, плаксивость, нарушение сна и т.д.).
Осложненная (сочетанная) форма КС развивается у женщин пожилого возраста, имеющих заболевания сердечнососудистой системы, желудочно–кишечного тракта, атеросклероз, неврологические расстройства, эндокринопатии, хронические инфекции. Эта форма КС протекает тяжело, снижает трудоспособность больных, плохо поддается лечению.
Атипичная форма КС протекает в виде симпатоадреналовых кризов, бронхиальной астмы, климактерической кардиопатии, циклических появлений симптомов по типу кризовой формы предменструального синдрома. При этой клинической форме КС типичные симптомы («приливы жара») встречаются редко или могут отсутствовать, в связи с чем больные часто обращаются за помощью к врачам терапевтического профиля.
Диагностика типичной формы КС основывается на появлении характерных симптомов у женщин переходного возраста.
Сочетанная форма КС требует более тщательного обследования.
При изучении анамнеза необходимо выяснить:
? имелись ли у больной в прошлом заболевания, отягощающие течение КС (гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания нервной системы и др)
? особенности менструальной и детородной функции
? наличие или отсутствие гормональнозависимых заболеваний гениталий и молочных желез
? перенесенные гинекологические операции и их объем
? время появления симптомов КС типичных и атипичных, в том числе урогенитальных, кардиологических и связанных с развитием остеопороза
? длительность, объем и эффективность проводимого ранее лечения.
При проведении общего осмотра необходимо оценить состояние кожи, вид дермографизма, наличие избыточного роста волос, характер распределения подкожной клетчатки, определить индекс массы тела, провести визуальную и пальпаторную оценку состояния молочных желез, щитовидной железы.
Гинекологический осмотр проводят с целью оценки возрастных изменений слизистой оболочки влагалища, матки и придатков, наличия симптома «зрачка», а также заболеваний гениталий.
Дополнительные обследования показаны в случае выявления экстрагенитальных или генитальных заболеваний.
Для исключения заболеваний ЦНС, в том числе опухолей, показана рентгенография черепа (КТ, МРТ), исследование глазного дна и полей зрения, эхо–, электро–, реоэнцефалография, гормональные исследования (пролактин, АКТГ).
При наличии симптомов, характерных для заболеваний щитовидной железы, показано ее ультразвуковое сканирование, исследование гормонов: ТТГ, Т3, Т4, ТСГ, ТГ, ?–ПО (антитела к пероксидазе).
У женщин с признаками вирилизации необходимо проводить исследование содержания в крови уровня тестостерона, кортизола и 17–КС в суточной моче. При повышении их уровня проводится проба с глюкокортикоидами. Для исключения опухоли надпочечников проводят ультразвуковое сканирование, рентгенографию на фоне ретропневмоперитонеума.
Определение уровня глюкозы в крови необходимо для исключения сахарного диабета.
В диагностике атипичных форм КС помогает информация о связи возникновения патологических симптомов с наступлением перименопаузы и отсутствии эффекта от лечения традиционными методами. Так, при климактерической кардиопатии боли в области сердца носят постоянный характер, выраженный болевой синдром в отличие от ИБС не сопровождается значительными изменениями ЭКГ, проба с нитроглицерином отрицательная, с обзиданом и калием – положительная.
При подозрении на заболевания внутренних половых органов в объем обследования следует включить УЗИ, а при необходимости – гистероскопию, диагностическое выскабливание, гистеросальпингографию, лапароскопию.
Маммография показана при подозрении на опухоль молочных желез.
Диагностика атрофического вагинита, кроме жалоб больной (сухость и зуд во влагалище, патологические выделения, затруднения при половой жизни), должна заключаться в проведении кольпоскопии простой и расширенной (определяется истончение слизистой, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть), бактериоскопического и бактериологического исследования белей, кольпоцитологического исследования (КПИ<15–20%), в определении рН влагалищного содержимого (при умеренной атрофии эпителия рН 5,1–5,8, при выраженной – рН больше 6,1).
Наличие уродинамических и дизурических явлений предполагает необходимость проведения бактериологического исследования мочи и специальных урологических обследований (цистометрии, урофлоуметрии, профилометрии).
Для диагностики остеопороза применяются специальные рентгенологические методы (однофотонная и двухфотонная денситометрия), ультразвуковая денситометрия и определение биохимических маркеров резорбции кости (кальций/креатинин, гидроксипролин/креатинин, пиридолин и дезоксипиридолин мочи).
Дополнительные методы исследования для выявления риска развития атеросклероза и сердечно–сосудистых заболеваний в постменопаузе должны включать: измерение артериального давления, электрокардиографию, допплерометрию для оценки скорости кровотока в миокарде и сонных артериях, определение биохимических параметров крови (креатинин, холестерин, триглицериды, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза и тест на толерантность к глюкозе); оценку липидного спектра крови и гемостазиограммы (факторы свертывания крови, тромбоцитарное звено, определение простациклина, тромбоксана).
