Экстракорпоральное оплодотворение.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона (ТЭ) – оплодотворение яйцеклетки (ооцитов) вне организма и пересадка дробящихся эмбрионов в полость матки.

Показания для ЭКО:

? абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэктомии)

? непроходимость или затрудненная проходимость обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения

? бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического исследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое

? субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта при проведении гомологического осеменения.

Условия проведения ЭКО:

? сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности

? отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания)

? сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции (экзогенную или эндогенную)

? отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.

При отсутствии этих условий, а также женщинам старше 40 лет ЭКО проводить нежелательно, хотя в последнее время появились сообщения о рождении детей у женщин в состоянии постменопаузы.

Последовательность проведения метода:

? стимуляция суперовуляции

? аспирация ооцитов

? оплодотворение ооцитов

? культивирование оплодотворенных ооцитов

? перенос дробящихся эмбрионов в матку.

Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

Для контроля ранних сроков развивающейся беременности проводят динамическое определение ?–субъединицы хорионического гонадотропина, которое помогает установить беременность с 7–9–го дня после ТЭ. При наступлении беременности за женщинами ведется постоянное наблюдение методами, принятыми для ведения беременности и родов женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Частота наступления беременности достигает, по данным разных авторов, 50%, частота абортов – 29%, внематочной беременности – 6%, многоплодной беременности – 12%.

При этом дети при длительном наблюдении за их развитием практически не отличаются по основным показателям врожденной патологии и заболеваемости от детей в общей популяции.

В настоящее время расширился круг показаний к использованию методов вспомогательной репродукции. ЭКО стали применять при мужской инфертильности, эндометриозе и т.д. При проходимых маточных трубах предложено переносить эмбрионы и даже гаметы непосредственно в трубы без оплодотворения in vitro, а также осуществлять совместный перенос гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) при идиопатическом бесплодии в неизмененные маточные трубы – ГИФТ, аналогичный перенос зигот (эмбрионов на стадии пронуклеусов) при сомнении наступления оплодотворения в случае сниженнных показателей спермы – ЗИФТ.

Достижения в криоконсервации биологических объектов способствуют использованию донорских гамет и эмбрионов в некоторых случаях бесплодия.

Новым рубежом в развитии методов вспомогательной репродукции стали успехи в разработке микроманипуляционной работы с половыми клетками и эмбрионами. С помощью специального оборудования проводят диссекцию (микрохирургическую или с помощью лазера) блестящей оболочки для оплодотворения in vitro при значительном снижении концентрации и подвижности сперматозоидов, а также для оптимизации процесса «вылупления» бластоцист. Разработка техники инъекции сперматозоида непосредственно в ооплазму создает перспективу получения беременности при наличии в эякуляте хотя бы одного живого (не обязательно подвижного) сперматозоида (ИКСИ). При азоо– и аспермии мужские половые клетки можно получить непосредственно (рис. 10.5, 10.6) из яичка путем его пункции (ТЕЗА) или придатка яичка (МЕЗА). Это варианты программы ИКСИ, которую проводят при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, когда с помощью консервативных (гормональное, противовоспалительное) или хирургических методов не удается преодолеть мужское бесплодие.

Экстракорпоральное оплодотворение.

— AD —

Рис. 10.6. Схема пункции яичка и придатка яичка

Важным достижением в разработке и осуществлении вспомогательной репродукции является разработка технологий предимплантационной диагностики, что позволяет диагностировать у эмбриона наследственную патологию еще до имплантации. Предимплантационная диагностика позволяет избежать инвазивных процедур (амниоцентез и хорионбиопсия) для выявления патологии плода и при необходимости – искусственного прерывания беременности.

В последние годы разрабатываются методы предимплантационной и внутриутробной генной терапии.

Таким образом, разработка методов вспомогательной репродукции позволяет преодолеть бесплодие в самых тяжелых случаях патологии у мужчин и женщин. Ежегодно около 700.000 супружеских пар в мире обретают радость появления детей с помощью центров репродукции.

В связи с трудностями диагностики и лечения больных, страдающих бесплодием, и не всегда положительными результатами терапии важное значение имеет своевременное предупреждение бесплодия. Оно должно начинаться еще в детском возрасте с предупреждения воспалительных заболеваний половых органов, которые нередко возникают на фоне перенесенных детских инфекций – паротита, скарлатины, дифтерии, кори, влияющих на процесс образования фолликулов в яичниках и нарушающих формирование полового аппарата у девочек, что может явиться причиной первичного бесплодия. При обнаружении отклонений от нормы в общем физическом развитии или нарушении менструальной функции школьный врач и детский гинеколог обязаны взять таких девочек на диспансерный учет для своевременного проведения лечения.

Выявленные у женщин воспалительные заболевания внутренних половых органов, возникшие после абортов, родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, должны быть излечены, так как в противном случае могут возникнуть спаечные процессы в придатках матки, которые и нарушат проходимость труб.

Необходимо проводить широкую санитарно–просветительную работу среди женщин по разъяснению вреда абортов и опасности возникновения воспалительных заболеваний в матке и ее придатках, вреда венерических заболеваний, которые могут явиться причиной бесплодия.

Профилактикой бесплодия также можно считать гигиену брака. Физиологически организм женщины может быть подготовлен к материнству в возрасте 18–20 лет, но не в период полового созревания. Поэтому ранняя половая жизнь может привести к нарушению всех функций женского организма. Важной составной частью санитарно–просветительной работы является половое воспитание. Новобрачные должны обращаться в консультацию медико–генетических учреждений в тех случаях, когда в роду одного из будущих супругов имеется наследственная патология.

Следует отметить, что чем раньше начата реабилитационная терапия, тем больше вероятность достижения положительного результата при совместных усилиях педиатра, терапевта, венеролога, эндокринолога, акушера–гинеколога.

Похожие книги из библиотеки

Интимное здоровье женщины

Возраст женщины – это не только ее внешняя красота, но и душевное и внутреннее состояние. Легкие роды и быстрое восстановление после них, изменения, связанные с климаксом, воспалительные процессы… все это зависит от того, насколько хорошо развиты наши интимные мышцы. Всего лишь за несколько минут в день вы сможете достичь прекрасных результатов укрепления интимных мышц. Гарантированная, проверенная опытом методика поможет вам не только восстановить свое здоровье и избавиться от многих заболеваний, но и повысить свою сексуальность. Описанный комплекс упражнений является естественной профилактикой онкологических, воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Уделите себе немного времени, и результат не заставит себя ждать!

Дыши и худей. Оксисайз. Начальный уровень

Если вы ломаете голову в поисках быстродействующей и эффективной методики похудения, тогда Оксисайз от Марины Корпан – создан специально для вас! Всего за 25 минут в день вы добьетесь похудения без целлюлита и обвисания кожи лица и тела, обретете плоский живот и изящные формы, и видимый результат появится уже через 7 дней практики. Полный курс Оксисайза, разбор техники дыхания и упражнения, а также мотивирующие истории похудения по системе Марины Корпан – теперь в суперкомпактном и удобном пособии. Присоединяйтесь к числу худеющих по системам Марины Корпан – их в России уже более 150 000. Просто дышите и легко избавляйтесь от лишних килограммов!

УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых

У каждого человека хотя бы раз в жизни болело горло, шумело в ушах или закладывало нос. Недиагностированная ангина, не вовремя принятые антибиотики, недолеченный отит могут приводить к тяжелым хроническим последствиям. Чтобы этого не случилось, важно вовремя распознать начинающуюся болезнь и узнать все об эффективном лечении. Из этой книги вы узнаете, как отличить вирусную ангину от бактериальной, когда прием антибиотиков показан, а когда это может привести к хронизации заболевания, чем вредны капли от насморка, что делать, если у ребенка часто болят уши, почему не стоит торопиться с удалением аденоидов. Теперь вы сможете сами разобраться в основных видах заболеваний ЛОР-органов и оказать первую помощь в домашних условиях.

Секреты молодости. Цигун изменения мышц и сухожилий. Цигун промывания костного и головного мозга

Практика Цигуна изменения мышц и сухожилий поможет вам укрепить свое тело и поддерживать равномерную циркуляцию ци в главных каналах и внутренних органах, что является ключом к сохранению здоровья и замедлению старения физического тела. Обильные запасы сильной ци — ключ к здоровью вашего тела и продлению вашей жизни. Ваше тело по мере старения разрушается главным образом потому, что кровь утрачивает свою способность питать и защищать тело. Когда вы становитесь старше, костный мозг становится «грязным» и в результате производит все меньше полезных кровяных клеток. Однако, если вы сумеете «промыть» костный мозг, он опять начнет производить свежие, здоровые клетки крови. Ваше тело начнет омолаживаться и восстановит здоровье и бодрость, которым оно обладало в молодости. Но важнее всего то. что человек, занимающийся цигуном промывания костного и головного мозга, способен направлять ци в свой мозг для того, чтобы обеспечивать его питание и поднимать свой дух. Для даосов и буддистов цигун промывания костного и головного мозга — это путь к достижению конечной цели — просветления, или «состояния буддовости». В цигун промывания костного и головного мозга входит и стимуляция половых органов, которые становятся мощным источником ци.