Иммунологическое бесплодие.
К методам лечения женского бесплодия этого генеза относится искусственное осеменение – введение чужеродного генетического материала в виде спермы в половые пути женщины с целью наступления беременности.
Различают следующие методы введения спермы:
? внутришеечный
? внутриматочный (введение спермы в полость матки) – наиболее эффективный способ.
Искусственное осеменение может проводиться спермой мужа или спермой донора.
Искусственное осеменение спермой мужа (ИОСМ) проводят при наличии показаний со стороны мужа: гипоспадия уретры, импотенция, отсутствие эякуляции, олигоспермия с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов при отсутствии морфологических изменений в них.
Показания со стороны женщины: наличие анатомических изменений шейки матки, не поддающийся лечению вагинизм, наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи. Противопоказания: острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, эрозии и псевдоэрозии шейки матки.
Процедуру ИОСМ проводят амбулаторно 2–3 раза в течение менструального цикла на 12–14–й день цикла (при 28–дневном цикле).
Женщинам с неполноценной лютеиновой фазой цикла рекомендуется после искусственного осеменения введение препаратов, стимулирующих развитие желтого тела, при удлиненной фолликулярной фазе цикла проводят стимуляцию созревания фолликула и овуляции. Обязательным условием наблюдения после искусственного осеменения является измерение базальной температуры.
Искусственное осеменение спермой донора (ИОСД) (рис. 10.4) проводят при наличии показаний: абсолютное – азооспермия мужа; относительные – олигоастеноспермия с морфологическими изменениями сперматозоидов, не поддающийся лечению иммунологический конфликт по резус–фактору, наследственные, генетически обусловленные заболевания в семье мужа.
Рис.10.4. Введение в матку сперматозоидов
Многие авторы считают, что недопустимо проведение ИОСД у незамужних, разведенных и овдовевших женщин, без согласия женщины под наркозом, по евгенетическим причинам, из расистских побуждений «облагораживания расы».
Противопоказания – те же, что и при ИОСМ.
Процедуру проводят после получения согласия обоих супругов. Донор должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоровым, не иметь наследственных заболеваний и нарушений развития. У родственников 1–й степени родства не должно быть более одного случая потери плода и спонтанного аборта. При подборе донора учитывают резус– и групповую принадлежность крови, обязательной является постановка реакции Вассермана, реакции на СПИД. Учитывается фенотип донора: цвет волос, глаз, телосложение, рост.
Для ИОСД используют нативную и консервированную сперму. Наиболее распространенным методом консервации является криоконсервация в жидком азоте, позволяющая создавать банк спермы и длительно хранить ее. В течение трех последовательных циклов следует применять сперму одного донора.
Частота беременности после ИОСМ и ИОСД примерно одинакова и достигает 30–70%. Течение беременности и родов такое же, как при нормальном зачатии, аномалии развития плода отмечают не чаще, чем в популяции.
Рис. 10.5. Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки
Одним из методов осеменения является трансабдоминальное введение свободных от семенной плазмы сперматозоидов вместе с полученной ранее пункцией фолликула 1–2 яйцеклетками. Процедуру повторяют 3–5 раз в течение менструального цикла (рис. 10.5). Применяется также механический метод контрацепции в течение 6 месяцев для устранения фактора антителообразования на фоне десенсибилизирующей терапии. Глюкокортикоиды для этой цели в последнее время применять не рекомендуется.
При лечении бесплодия, обусловленного иммунологическими факторами, применяется и антибактериальная терапия, так как инфекция способствует образованию антиспермальных антител.
