Трубно–перитонеальное бесплодие.
Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза с анатомическими изменениями предусматривает купирование воспалительного процесса, восстановление проходимости маточных труб и их функциональной полноценности.
Учитывая частое поражение маточных труб факторами воспалительного генеза, вначале проводится противовоспалительное лечение препаратами в соответствии с выявленными микробными агентами и определением их чувствительности к антибактериальным средствам. Это лечение обязательно для обоих супругов. При хронических процессах широко используются продигиозан, гоновакцина, биогенные стимуляторы, физиопроцедуры, провоцирующие обострение заболевания с целью усиления эффективности антибактериальной терапии. В последующем применяются иммунокорректоры, ферменты, бальнеотерапия, воздействие физическими факторами и санаторно–куротное лечение через 6 месяцев после обострения воспалительного заболевания. Широко используются иглорефлексотерапия, грязелечение, гинекологический массаж. Назначение гидротубаций для восстановления проходимости маточных труб в настоящее время дискутабельно. Широкое распространение получили эфферентные методы лечения – плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови.
По показаниям может быть проведена гормональная коррекция менструального цикла.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии используется хирургическое лечение (пластические операции на трубах).
Основные виды операций:
? фимбриолиз – освобождение фимбрий от сращений
? сальпинголизис – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений
? сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом
? сальпинго–сальпингооанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части
? пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.
Следует помнить о том, что для проведения микрохирургических пластических операций на маточных трубах существует много противопоказаний: туберкулез половых органов; возраст больной старше 30 лет, длительность трубного бесплодия более 2–3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5–2 лет, частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс, наличие больших гидросальпинксов, при удалении которых остается не более 5 см трубы, выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.
Многие виды оперативных вмешательств выполняются при лапароскопии. Лапаротомия для выполнения реконструктивнопластических операций на маточных трубах почти не применяется, поскольку такое оперативное вмешательство приводит к образованию выраженного спаечного процесса. При операции на маточных трубах важна не только техника выполнения, но и те мероприятия, которые параллельно во время операции и в послеоперационном периоде проводятся для предотвращения спаечного процесса в малом тазу.
Лечение является успешным в 30–60% случаев благодаря внедрению в практику современных медикаментозных средств, немедикаментозной терапии, лапароскопии, при которой с высокой эффективностью проводятся операции на трубах, коагуляция эндометриоидных гетеротопий, устранение спаечного процесса в малом тазу, клиновидная резекция яичников, коагуляция и каутеризация поликистозных яичников. Реабилитация больных после операций на маточных трубах включает проведение комплексного противовоспалительного лечения, общеукрепляющей терапии, коррекции гормонального статуса больной, иммунокоррекцию, санаторно–куротное лечение. Эти пациентки включаются в диспансерную группу больных в женской консультации.
Лечение функционального трубного бесплодия включает использование седативных препаратов, психотерапию, аутосуггестию, применение транквилизаторов, спазмолитических средств, блокаторов простагландинов, гормональную коррекцию. Применяется также бальнеотерапия, физиопроцедуры, в том числе электростимуляция маточных труб.
