Посткастрационный синдром
Посткастрационный (постовариэктомический) синдром – это комплекс патологических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением тела матки или без ее удаления. Посткастрационный синдром (ПКС) развивается у 60–80% оперированных женщин.
Хирургическое выключение функции яичников или лучевая кастрация приводят к возникновению сложных реакций в нейроэндокринной системе, ответственной за механизм адаптации. Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов. ПКС развивается у женщин с функциональной лабильностью гипоталамо–гипофизарной системы, особенно у женщин предменопаузального возраста, поскольку овариэктомия в период возрастной инволюции приводит к срыву адаптации и развитию посткастрационного синдрома.
Одномоментное выключение функции яичников и остро возникающий дефицит эстрогенов ведут к резкому увеличению уровня гонадотропинов (особенно ФСГ), быстрому развитию симптомов, свойственных менопаузе, и более тяжелому их течению. Различные типы эстрогеновых рецепторов расположены не только в репродуктивных органах–мишенях, но и в центральной нервной системе, костной ткани, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктиве, толстом кишечнике, поэтому возникающий дефицит эстрогенов способствует системным изменениям в органах и тканях, приводя к глубоким метаболическим изменениям в организме, ухудшению здоровья и качества жизни женщины.
Постовариэктомический синдром развивается у всех женщин, причем симптомы могут появиться уже на 3–5–е сутки после операции, но чаще всего через 1–3 недели после удаления яичников. Максимальная выраженность патологических явлений наблюдается спустя 2–3 месяца и без лечения может сохраняться многие годы.
Симптомы ПКС делят на три группы:
? нейровегетативные: приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в области сердца, гипертонические кризы, головная боль, головокружение, ощущение онемения в конечностях
? психоэмоциональные: раздражительность, бессонница, плаксивость, ослабление памяти, депрессия, чувство страха, быстрая утомляемость
? обменно–эндокринные: ожирение, атрофический кольпит, цисталгия, изменения кожного и волосяного покрова, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеопороз, развитие метаболического синдрома.
В 1–й год после операции в клинической картине преобладает нейровегетативный симптомокомплекс (в 85% случаев). Наиболее характерный симптом – приливы. Они проявляются резким расширением сосудов кожи лица и верхней части туловища, могут быть различной частоты и интенсивности и сопровождаться удушьем, чувством страха, иногда обмороками. Приливы усиливаются в летнее время, ночью, после еды.
Через 3–4 месяца после кастрации начинают развиваться атрофические изменения в половом аппарате: уменьшаются размеры матки, исчезают железы и их секрет, закрывается канал шейки матки. Влагалище сужается, его слизистая оболочка истончается и становится сухой. Атрофии подвергаются и молочные железы, в которых железистая ткань заменяется жировой.
Психоэмоциональные расстройства наиболее часто встречаются в первые 3 года после удаления яичников (62%), обменно–эндокринные превалируют через 3–5 лет (36%).
Степень тяжести посткастрационного синдрома зависит от исходного состояния здоровья женщины до удаления яичников. Тяжелое течение синдрома отмечается у женщин с экстрагенитальной патологией, причем в 1–й год после операции течение последней ухудшается. Более тяжелое течение ПКС наблюдается у больных с удаленными неизмененными яичниками.
Метаболический синдром чаще развивается у женщин с исходным избытком массы тела и при прогрессировании ожирения после удаления яичников. Он характеризуется абдоминальным ожирением, увеличением триглицеридов (более 1,7 ммоль/л), снижением липопротеинов высокой плотности (менее 1,29 ммоль/л), подъемом АД выше 130/85 мм рт. ст., гипергликемией натощак (более 5,6 ммоль/л). Увеличение индекса атерогенности способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсультов.
Лечение комплексное. Патогенетически обоснованным является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Для ЗГТ, как правило, применяют препараты натуральных эстрогенов, содержащие 17Р–эстрадиол (эстрофем, провера внутрь, дивигель для наружного применения, трансдермальная система климара), а также комбинированные эстроген–гестагенные препараты (фемостон, паузогест, дивитрен), препараты растительного происхождения (климонорм). Подробно о принципах ЗГТ см. «Климактерический синдром». У женщин молодого возраста могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы в различных дозировках в зависимости от тяжести проявления синдрома (например, марвелон или ригевидон по 1/4–1/2 таблетки) 21 день подряд. Курс повторяют после 7–дневного перерыва. Гормональное лечение должно проводиться не менее 3 месяцев. При отмене гормональных препаратов явления ПКС возобновляются, поэтому лечение проводят длительно, по крайней мере до возраста естественной менопаузы.
Гормональную терапию сочетают с физическими методами лечения. Назначаются жемчужные, кислородные, йодобромные, углекислые ванны; гальванизация шейно–лицевой области и др. Показано профилактическое назначение гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, курантил, трентал) с учетом данных коагулограммы.
Если кастрация произведена по поводу злокачественных новообразований половых органов или молочных желез, гормоны противопоказаны. В таких случаях применяют симптоматическую терапию – седативные, общеукрепляющие средства, витамины, физиолечение.
Препараты седативного действия показаны при выраженных психоэмоциональных расстройствах, не купирующихся на фоне ЗГТ. Применяют грандаксин по 0,05 г, седуксен по 0,005 г, тазепам по 0,01 г 2–3 раза в сутки в течение 2–3 месяцев. В последний месяц доза препарата уменьшается на 30–50%. Для лечения депрессивных расстройств применяют антидепрессанты селективного действия на нейронные структуры головного мозга, блокирующие обратный захват как серотонина, так и норадреналина (иксел, содержащий 50 мг милнаципрана, по 25 мг утром и днем после еды, курс до 7 дней).
Из витаминных препаратов назначают тиамина бромид (витамин В1), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту в общепринятых дозировках. Курс лечения 1 месяц.
Больные с ПКС должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Обязательно проводится контроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобилиарного тракта и свертывающей системы крови. Прогноз зависит от возраста, преморбидного фона, объема операции, своевременности начала терапии.
