Лечение
Проводится длительно и зависит от степени тяжести заболевания. Начальный курс лечения – в течение года, циклическими курсами по 2–3 месяца с 2–месячными перерывами. В дальнейшем лечение повторяют по мере появления рецидивов, к которым больные с ПМС весьма склонны. Лечение ПМС должно быть комплексным, индивидуально подобранным и начинаться при появлении первых симптомов заболевания.
Алгоритм лечения включает психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов, ингибиторов синтеза простагландинов, гормонов.
Лечение начинают с психотерапии, направленной на разъяснение сущности заболевания и снятие страха перед болью. Нервнопсихические нарушения могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации, стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и ее родственниками.
Рациональное питание предполагает частый дробный прием пищи, включение в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки, ограничение алкоголя, напитков, содержащих кофеин (черный чай, кофе), кондитерских изделий, умеренное потребление жидкости, животных жиров, молока, соли.
В лечении ПМС могут быть полезны физические нагрузки: физические упражнения, пешие прогулки, утренние пробежки, аэробика, плавание, велосипедный спорт и др.
В программу лечебных мероприятий обязательно включаются комплексы, содержащие витамины А, В, С и Е (альвитил, аевит, триовит, супрадин, магне В6 и др.). Особое место среди них отводится пиридоксину, так как витамин В6 является кофактором, необходимым для синтеза нейротрансмиттеров (катехоламинов, дофамина). Это делает обоснованным его применение при явлениях депрессии, раздражительности, отеках, головной боли и метеоризме. Назначается по 50 мг 2 раза в день с постепенным увеличением дозы до 300 мг в сутки с 16–го по 28–й день или на протяжении всего менструального цикла в течение трех месяцев. Витамин Е назначают в дозе 400–600 ед. Он может облегчать симптомы болезненности молочных желез у больных ПМС.
Хороший эффект достигается при включении в комплекс лечения физиотерапевтических методов. Широко применяются общий массаж или массаж воротниковой зоны, водные процедуры (контрастные, жемчужные, хвойные ванны, гидромассаж), эндоназальная гальванизация, центральная электроанальгезия, транскраниальная электростимуляция, воротник по Щербаку, иглорефлексотерапия. Лечение начинают с 5–6–го дня цикла, всего назначают 8–10 процедур.
Ингибиторы синтеза простагландинов из группы нестероидных противовоспалительных средств (напросин, диклофенак, кетопрофен, раптен, рапид, пироксикам) могут быть препаратами выбора при лечении ПМС с наличием болевого синдрома.
Гормональное лечение ПМС применяется после обследования тестами функциональной диагностики или определения в крови уровня половых стероидов и назначается в зависимости от выявленных изменений.
При абсолютной или относительной гиперэстрогении показана терапия гестагенами (утрожестан 400 мг, дюфастон 20 мг в день внутрь; при масталгии прожестожель 2,5 мг 2 раза в день чрескожно на область молочных желез) во 2–й половине цикла или по контрацептивной схеме с 5–го дня цикла в течение 21 дня.
Предменструальный синдром развивается у женщины с овуляторными циклами, поэтому в его лечении используются препараты, подавляющие овуляцию: монофазные комбинированные оральные контрацептивы (регулон, новинет, фемоден, марвелон, логест, жанин, ярина), аналоги гонадолиберина (золадекс, диферелин и др. ), антигонадотропины (даназол, данол, дановал).
При повышении уровня пролактина препаратом выбора является парлодел (бромкриптин), назначаемый в дозе 1,25 мг во 2–ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8–10 дней.
Больным с высокой аллергической предрасположенностью, повышением уровней серотонина и гистамина могут назначаться антигистаминные препараты (тавегил, диазолин или терален) на ночь ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая и 1–й день менструации. Терален, являясь препаратом фенотиазинового ряда, обладает выраженным антигистаминным и антисеротониновым действием с седативной активностью, оказывает также блокирующее влияние на дофаминергические рецепторы.
С целью улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга, а также ингибиции пролактина показано применение ноотропила, аминалона с 1–го дня цикла в течение 2–3 недель (2–3 цикла).
У больных с отечной формой ПМС при повышении уровня альдостерона применяют его антагонист верошпирон по 25 мг 2–3 раза в день. Прием начинают за 4–го дня до появления симптомов ПМС и прекращают с началом менструации.
При эмоциональной лабильности с 10–го дня менструального цикла назначают психотропные средства: нейролептики (сонапакс) и транквилизаторы (сибазон, ксанакс, рудотель). Эффективен прием антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, золофт, прозак и др.).
Перспективно в лечении ПМС применение анксиолитика грандаксина, занимающего промежуточное положение между малыми транквилизаторами и слабыми психоэнергетическими препаратами. Грандаксин показан при состояниях, сопровождающихся тревогой, эмоциональным напряжением, нерезко выраженными депрессивными расстройствами, вегетативными дисфункциями, апатией, пониженной активностью. Препарат применяется по 50 мг 2 раза в день в течение месяца.
В лечении ПМС может быть использована фитотерапия. Имеется опыт применения препарата агнукастон (экстракт плодов «авраамова дерева»), действующего на дофаминовые рецепторы гипоталамуса и нормализующего секрецию пролактина. Таким же действием обладает препарат растительного происхождения мастодинон.
Лечение ПМС проводят циклами по 3–6 месяцев с перерывами 3–6 месяцев. В 1–й цикл назначают психотерапию, витамино–, диетотерапию, физические упражнения, физиотерапию. Во 2–й и 3–й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, парлодел, гормональные средства. Лечение в течение 3–6 месяцев, как правило, дает положительный эффект. Если симптоматика повторяется, то через несколько месяцев лечение можно повторить.
