Лечение
Вульвовагиниты у детей лечат, учитывая индивидуальные (шаблоны не приемлемы), патогенетические, комплексные подходы.
На 1–м месте в лечении вульвовагинитов стоит удаление причины заболевания, если ее удалось установить (лечение глистных инвазий, коррекция глюкозы, соблюдение гигиены, устранение аллергических агентов, удаление инородных тел и т.д.).
Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены, ежедневная смена нижнего белья. Трусики у девочки должны быть свободными, из мягкой хлопчатобумажной ткани без грубых внутренних швов. Важно соблюдать правильный режим дня и проводить полноценное питание с учетом росто–весового коэффициента, исключить острые пищевые добавки.
Проводится санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии.
При длительной сенсибилизации организма детям с отягощенным аллергоанамнезом, инфекционно–аллергическими заболеваниями назначают десенсибилизирующую терапию следующими препаратами: кальция глюконатом, кальция хлоридом, тавегилом, димедролом, пипольфеном, супрастином.
В лечении необходимо применение витаминов С, А, Е, Р с соблюдением возрастных дозировок или комплексов витаминов типа «Витус», «Теравит», «Юникапс» и др.
Общая антибактериальная терапия назначается в тех редких случаях, когда вульвовагинит обусловлен распространенным инфекционным процессом или вызван патогенной флорой типа гемолитического стрептококка. Она должна проводиться с учетом чувствительности микрофлоры и с профилактикой кандидоза.
Таблица 4.3. Биоценоз влагалища в детском возрасте (М.Л. Корсиунов, 1996)
| Тип мазка | Показатели | 1–3 года | 4–6 лет | 7–9 лет | 10–12 лет | 13–15 лет | Нозология |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нормоценоз | Лейкоциты | 0–2 | 1–3 | 1–3 | 1–4 | 1–4 | Нормальное состояние биоценоза влагалища |
| Слизь | 1–2 | 1 | 1 | 1–2 | 1–2 | ||
| Эпителий | 1–2 | 2–3 | 4–5 | 6–8 | 10–12 | ||
| Лактобацила | – | – | – | – | + | ||
| Фагоцитоз | – | – | – | – | – | ||
| Дегенеративно– и реактивно–измененные клетки | Незначительное количество Грамположительные коккобактерии в незначительном количестве | ||||||
| Флора | |||||||
| Переходный | Лейкоциты | 0–2 | 1–3 | 1–3 | 1–4 | 1–4 | Переходное состояние редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями, часто заканчивается вагинитом |
| Слизь | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | ||
| Эпителий | 1–2 | 3–4 | 4–5 | 4–5 | 10–12 | ||
| Лактобацилла | – | – | – | – | – | ||
| Фагоцитоз | – | – | – | – | – | ||
| Дегенеративно– и реактивно–измененные клетки | Незначительное количество Смешанная, кокковая и палочковая флора в большом количестве | ||||||
| Флора | |||||||
| Вульвовагинит | Лейкоциты | >15 | >15 | >15 | >15 | >15 | Клинический неспецифический вульвовагинит |
| СлизьЭпителий | 34–5 | 37–8 | 39–10 | 310–15 | 310–20 | ||
| Лактобацилла | – | – | – | – | – | ||
| Фагоцитоз | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | ||
| Дегенеративно– и реактивно–измененные клетки | Значительное количество | ||||||
| Смешанная, кокковая и палочковая флора в большом количестве | |||||||
| Флора | |||||||
| При обнаружении: | |||||||
| ? гонококков; | Гонорея | ||||||
| ? трихомонад; | Трихомониаз | ||||||
| ? мицелия, псевдогифов и спор | Микотический вульвовагинит | ||||||
В качестве местного лечения используют сидячие ванночки по 15 мин в течение 5–7 дней с применением отваров ромашки, шалфея, чистотела или подмывания растворами фурацилина (1: 10.000), риванола (1:5.000).
Промывание влагалища при помощи тонкого резинового катетера можно проводить растворами натрия хлорида (2%), а также вышеуказанными растворами не более 3–5 дней.
При наличии отека, гиперемии, расчесов, изъязвлений в области вульвы назначают обработку наружных половых органов мазями прополиса, каланхоэ, маслом облепихи или шиповника в течение 7–10 дней.
При отсутствии эффекта от лечения назначают местную антибактериальную терапию, которую проводят с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Антибактериальные препараты применяют в виде мазей, эмульсий, кремов или влагалищных палочек. Палочки и мазевые компоненты вводятся во влагалище на ночь после предварительной обработки наружных половых органов вышеуказанными способами. Хороший терапевтический эффект дает введение антибактериальных средств после промывания влагалища с помощью катетера 2% раствором натрия гидрокарбоната. Лечение применяют не более 5–7 дней, затем при необходимости производят смену антибактериального компонента.
При рецидивирующих, хронических вульвовагинитах возможно местное применение синтетических эстрогенов в виде присыпок, мазей, влагалищных палочек (сигетин, овестин) в течение 7–10 дней. Использование данных препаратов особенно показано девочкам, у которых в результате тяжелых вульвовагинитов развился слипчивый процесс в области малых половых губ или преддверия влагалища.
