Диагностика
Диагностика вульвовагинитов у девочек представлена в табл. 4.2.
Таблица 4.2. Программа обследования при вульвовагинитах
| Исследование | Результаты |
|---|---|
| Вагиноскопия | Определение степени поражения влагалища и шейки матки |
| Влагалищная рН–метрия | Бактериальный вагиноз, при других заболеваниях имеет относительное значение |
| Аминотест | Бактериальный вагиноз |
| Микроскопия нативного мазка | Наличие трихомонад, грибковой флоры, энтеробиоз, ключевые клетки, лейкоцитоз |
| Мазок, окрашенный по Граму | Диагностика гонореи, трихомониаза, кандидоза, лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов |
| Анализ кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз | Подтверждение глистной инвазии |
| Посев на аэробную флору и чувствительность к антибиотикам | Неспецифический бактериальный вульвовагинит |
| Определение возбудителя методом полимеразной цепной реакции | Подтверждение специфической природы возбудителя |
Изучение истории жизни играет большую роль в выявлении провоцирующих факторов развития заболевания. Необходимо начать сбор анамнеза с перенесенных воспалительных заболеваний матери во время беременности. Выясняют характер перенесенных девочкой заболеваний и наличие хронических очагов инфекции. Особое внимание обращают на воспалительные заболевания мочевыводящей системы, сахарный диабет, глистные инвазии, хронический тонзиллит, кариес, анемию, заболевания сердца. Необходимо выяснить, когда и как началось заболевание, обратить внимание на характер белей, наличие зуда, расстройства мочеиспускания и дефекации, поведение девочки. Важно определить материальный достаток семьи, условия быта, питание, гигиенические погрешности, условия в детском коллективе.
После подробного выяснения жалоб, истории жизни и заболевания ребенка приступают к осмотру. Оценивают степень физического развития, наличие вторичных половых признаков (если таковые появились) и их соответствие возрасту, конституцию, поведение, состояние кожи и слизистых оболочек, лимфатической системы и других органов.
При осмотре наружных половых органов обращают внимание на наличие гиперемии, отека и патологических выделений или налета в области наружных половых органов и преддверия влагалища. Для осмотра преддверия, задней стенки влагалища и девственной плевы используют прием, описанный М.Г. Сердюковым (рис. 4.16): большим и указательным пальцами обеих рук захватывают кусочками ваты большие половые губы у их основания и натягивают их кпереди, книзу и несколько в стороны. Затем осматривают область наружного отверстия уретры, перианальное пространство и внутреннюю поверхность бедер.
С целью изучения состояния внутренних половых органов применяют ректо–абдоминальное исследование (до 7–летнего возраста мизинцем). При необходимости осматривают влагалище при помощи вагиноскопа или детских зеркал. Вагиноскопия производится при рецидивирующих вульвовагинитах, при подозрении на наличие опухоли или инородного тела во влагалище. При невозможности выполнить вагиноскопию очень осторожно производят исследование влагалища зондом.
Рис. 4.16. Осмотр наружных половых органов. Половые органы натянуты кпереди, книзу и несколько в стороны (по И.И. Богорову, 1960)
После осмотра половых органов производят взятие материала для бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого влагалища (при необходимости – мочеиспускательного канала и прямой кишки), одновременно необходимо выяснить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на герпетическую или микоплазменную инфекцию исследуют соскоб слизистой из влагалища или мазок–отпечаток с места поражения методом иммунофлюоресценции. Биоценоз влагалища у девочек представлен в табл. 4.3.
Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, мочи, кала на яйца глист и исследование с помощью липкой ленты или соскоба с перианальной области для выявления яиц остриц, определение глюкозы в моче и крови, мазки на онкоцитологию. При необходимости больную следует проконсультировать у педиатра, эндокринолога, невропатолога, психиатра, отоларинголога и других специалистов.
