Главная / Библиотека / Гинекология /
/ Глава 3. Методы исследования в гинекологии / Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов

Книга: Гинекология

Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов

закрыть рекламу

Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов

Базальная температура. Тест основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не поднимаясь с постели в течение 10 мин. Полученные данные изображают графически.

При повышении секреции прогестерона базальная (ректальная) температура повышается на 0,4–0,8 °С. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела (рис. 3.6, а). Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла или значительные размахи температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции (рис. 3.6, б). Запаздывание подъема и кратковременность его (гипертермическая фаза в течение 2–7 дней) наблюдается при укорочении лютеиновой фазы, недостаточный подъем (0,2–0,3 °С) – при недостаточной функции желтого тела (рис. 3.6, в).

Исследование шеечной слизи. Метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико–химические свойства слизи подвержены характерным изменениям. Количество секрета колеблется в пределах от 60–90 мг/сут в раннюю фолликулиновую фазу и 600–700 мг/сут в период овуляции. К этому периоду увеличивается активность некоторых ферментов слизи и появляется ее текучесть, что связано с уменьшением вязкости. Количество слизистого секрета зависит в основном от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество обнаруживают при овуляции, наименьшее – перед началом менструации. «Феномен зрачка» связан с изменениями количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки.




Рис. 3.6. Кривые базальных температур (по З.Ш. Гилязутдиновой, 1982): а – при двухфазном цикле; б – при ановуляторном цикле; в – при недостаточности лютеиновой фазы цикла

Шейка матки осматривается в зеркалах с дополнительным освещением несколько раз в течение цикла. В лучах света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок.

Оценку производят по 3–балльной системе:

? небольшая точка или полоса – 1 балл (+)

? 0,2–0,25 см – 2 балла (++)

? 0,3–0,35 см – 3 балла (+++).

При овуляции с уменьшением секреции эстрогенов «феномен зрачка» постепенно ослабевает и исчезает к 20–23–му дню менструального цикла. Наличие слабо выраженного «феномена зрачка» в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне (3 балла) – о гиперэстрогении, на уровне 2 баллов – о недостаточности функции желтого тела. При эрозии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает нехарактерным.

Натяжение шеечной слизи также зависит от эстрогенной стимуляции, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести.

Слизь набирают корнцангом, который вводят в канал шейки матки. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после его извлечения. Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах и оценивают по 3–балльной системе: до 6 см – 1 балл (+); 8–10 см – 2 балла (++); более 12 см – 3 балла (+++). Максимальная длина нити бывает в период овуляции.

«Феномен папоротника» основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой изменяется во время менструального цикла и зависит от гормональной активности яичников. Материал забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Полученную каплю слизи переносят на предметное стекло и высушивают. Оценку производят под микроскопом при увеличении 10·10 по 3–балльной системе: мелкие кристаллы с нечетким рисунком в виде отдельных стеблей – 1 балл (+), четко выраженный лист с ясным рисунком – 2 балла (++), грубые кристаллы, складывающиеся в «листья папоротника», где ветви отходят под углом 90°, – 3 балла (+++) (рис. 3.7). Выраженный «феномен папоротника» связан с максимальной продукцией эстрогенов в фазу овуляции. В лютеиновую фазу цикла этот феномен постепенно исчезает, перед менструацией кристаллизация слизи отсутствует – 0 баллов (–).


Рис. 3.7. Микроскопия шеечной слизи (по В.И. Бодяжиной, К.Н. Жмакину, 1977): а – феномен папоротника «+++», б – феномен папоротника «+»

Оценка шеечного индекса представлена в табл. 3.3, динамика тестов шеечной слизи – в табл. 3.4.

Кольпоцитология. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы–мишени, к которым относится и эпителий влагалища (рис. 3.8). Материал получают путем аспирации или осторожного прикосновения инструментом к боковой стенке влагалища, затем его переносят на предметное стекло, фиксируют в смеси Никифорова и окрашивают. Методы окрашивания делятся на монохромные, при которых все клетки мазка окрашиваются в один цвет, и полихромные, окрашивающие клетки в сине–зеленый или оранжево–красный цвет. Вначале клеточный состав изучают при малом увеличении (10·10), оценивая расположение клеток и количество материала, затем – при большом (10·20 или 10x40). Для интерпретации кольпоцитограмм подсчитывают 200–300 клеток.

Таблица 3.3. Оценка шеечного индекса

Диагностический тест Баллы
0 1 2 3
«Феномен зрачка» Отсутствует Темная точка 0,2–0,25 см 0,3–0,35 см
«Феномен папоротника» Кристаллизация отсутствует Мелкие кристаллы в виде тонких стеблей Четкий рисунок листа Грубые кристаллы, лист крупный, с толстым стеблем
Количество слизи Немного Незначительное Умеренное Большое
Натяжение слизи Отсутствует До 6 см 8–10 см 15–20 см

Таблица 3.4. Норма тестов шеечной слизи при 28–дневном менструальном цикле

Фазы менструального цикла «Феномен папоротника» «Феномен зрачка» Натяжение слизи Количество слизи Шеечный индекс (цервикальное число)
Оценка Баллы Диаметр, см Баллы Диаметр, см Баллы Оценка Баллы Баллы
Ранняя фолликулиновая, 4–9–й день + 1 0,2 (+) 1 6 1 Мало 1 4–6
Поздняя фолликулиновая, 10–13–й день ++ 2 0,2–0,25 (++) 2 8–10 2 Умеренное количество 2 8–9
Овуляция, 14–15–й день +++ 3 0,3–0,35 (+++) 3 15–20 3 Большое количество 3 10–12
Ранняя лютеиновая, 16–20–й день 1 0,2 (+) 1 6–10 1–2 Умеренное количество или мало 1–2 5–8
Поздняя лютеиновая, 21–27–й день 0 0,2 или полоса (+) 0–1 6 1–2 Мало 1 4–6

Рис. 3.8. Схема изменения влагалищного эпителия под влиянием гормонов (по Miklaw, 1961)

ИС (индекс зрелости) – это процентное отношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Записывается в виде трех чисел слева направо. Сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточной функции яичников. Увеличение числа поверхностных клеток свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

КИ (кариопикнотический индекс) – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

ЭИ (эозинофильный индекс) – процентное отношение эозинофильно–окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка. Так же как КИ, служит показателем эстрогенного воздействия. В норме ЭИ < КИ.

Идекс складчатости (загибания) представляет отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских зрелых поверхностных клеток.

Индекс скученности определяется по отношению клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Оценивается по 3–балльной системе.

Последние два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

Кольпоцитограмма при овуляторном менструальном цикле представлена в табл. 3.5, в конце беременности (по Zidousky) – в табл. 3.6.

Кариопикнотический индекс (КИ) у беременных женщин в норме не превышает 10%, в 13–16 недель он в пределах 3–9%, в 17–39 недель – 5%. Цитологические исследования вагинальных мазков проводятся 1–2 раза в неделю.

У женщин с угрозой прерывания беременности наблюдается повышение КИ от 20 до 50%, что зависит от снижения уровня эстрогенов и прогестерона.

Цитологическая картина влагалищных мазков при осложненном течении беременности.

Эстрогенный тип мазка. В мазке отмечается значительное уменьшение клеточных элементов. Выражена тенденция к изолированному их расположению. Наблюдается сдвиг в сторону увеличения числа поверхностных клеток, повышение кариопикнотического индекса до 30–40% и выше. Ладьевидные клетки определяются в незначительном количестве или их нет. Эстрогенный тип мазка чаще наблюдается при наличии плацентарной недостаточности у беременных с поздним токсикозом, угрожающем прерывании беременности, при резусизоиммунизации.

Тип мазка с преобладанием глубоких промежуточных клеток с крупными ядрами. Они располагаются большими и малыми группами. Ладьевидные клетки значительно уменьшаются в числе или не определяются. Этот тип мазка чаще встречается при тяжелых формах позднего токсикоза и реже характеризует недостаточность плаценты у женщин с угрозой позднего выкидыша, перенашиванием беременности.

Таблица 3.5. Данные кольпоцитограммы при двухфазном менструальном цикле

Наименование показателя Фолликулиновая фаза Овуляция Лютеиновая фаза
Дни менструального цикла
5–7 8–11 12–13 14 15–18 19–24 25–28
Реакция влагалищного мазка (по Гейст и Сальмону) III III III–IV4 IV IV–III III III
Кариопикнотический индекс, % 10–30 20–40 40–70 70–90 30–50 30 15–0
Эозинофильный индекс, % 5–20 20–40 50 70 20–40 20 10–0
Индекс созревания 0/80/20 0/60/40 0/30/70 0/10/90 0/70/40 0/70/30 0/95/5
Индекс загибания, % 0 0 10–20 20–30 30–40 20–40 30–50
Индекс скученности, % 0–3 0–5 0–2 0–3 10–20 20–30 30

Таблица 3.6. Цитология влагалищного мазка в конце беременности

Тип мазка Цитологическая картина Срок беременности
I тип, «прогрессирующая беременность» Преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3: 1. Характерны скопления клеток. Клетки базофильны, хорошо окрашиваются, имеют четкие границы. Эозинофильный индекс не превышает 1%, кариопикнотический – 3%. Лейкоцитов нет или единичные II и III триместр беременности, до родов более 10 дней
II тип «близко к родам» Преобладают клетки промежуточного слоя, ладьевидные встречаются реже. Соотношение промежуточных и ладьевидных клеток 1: 1. Больше клеток изолированных. Встречаются поверхностные и эозинофильные клетки с пикнотическим ядром. Контуры клеток резкие. Картина мазка ясная, четкая. Эозинофильный индекс до 2%, кариопикнотический – до 6%. Единичные лейкоциты и немного слизи За 4–8 дней до родов
III тип, «срок родов» Преобладают промежуточные клетки, соотношение их с ладьевидными равно 3: 1. Поверхностных клеток – до 25–35%. Характерна изолированность клеток. Эозинофильный индекс – до 8%, кариопикнотический – до 20%. Границы клеток стертые, общая картина мазка «смытая», количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается За 1–3 дня до родов
IV тип,«несомненный срок родов» Преобладают поверхностные клетки, промежуточных мало, ладьевидные отсутствуют. Границы клеток нечеткие. Эозинофильный индекс – до 20%, кариопикнотический – 20–40%. Лейкоциты и слизь образуют скопления, встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного» За 2–3 дня до родов и в день родов

Регрессивный тип мазка. Характеризуется изолированно расположенными клеточными элементами всех слоев эпителия, наличием парабазальных и базальных клеток. Наблюдается при нарушении функционального состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с перенашиванием, при плацентарной недостаточности.

Цитолитический тип мазка. Характеризуется нарушением морфологической структуры клеток. Отмечается много свободно лежащих ядер, обрывки цитоплазмы. Лейкоциты в небольшом количестве. Много палочек Дедерлейна. Мазок имеет вид тусклого.

Оглавление книги

Реклама
· Аллергии · Холестерин · Глаза, Зрение · Депрессия · Мужское Здоровье
· Артрит · Диета, Похудение · Головная боль · Печень · Женское Здоровье
· Диабет · Простуда и Грипп · Сердце · Язва · Менопауза

Генерация: 1.249. Запросов К БД/Cache: 3 / 1
Меню Вверх Вниз