Книга: Гинекология

Гормональные пробы

закрыть рекламу

Гормональные пробы

Гормональные пробы применяют для уточнения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы. Принцип исследования основан на том, что введенные в организм гормоны обладают такими же свойствами, как эндогенные.

Проба с гестагенами. Показания: выяснить степень дефицита эстрогенов и реактивность эндометрия. Назначается при аменорее любой этиологии.

Прогестерон назначается по 10–20 мг/сут в течение 7–10 дней (дюфастон 10 мг, утрожестан 400 мг, норколут 10 мг ежедневно в течение 7–10 дней).

Появление кровотечения через 3–5 дней после окончания пробы оценивается как положительный результат, отсутствие – как отрицательный.

Положительная проба указывает на умеренную эстрогенную недостаточность, так как прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия и отторжение его только в том случае, если эндометрий достаточно подготовлен эстрогенами. Отрицательная проба может быть при маточной форме аменореи или при эстрогенной недостаточности.

Проба может проводиться как дифференциально–диагностическая при синдроме поликистозных яичников. До и после нее исследуют экскрецию 17–КС (17–кетостероидов). Если после пробы экскреция 17–КС снижается на 50% и более, то проба оценивается как положительная и свидетельствует о гипоталамо–гипофизарном генезе заболевания. Отсутствие или незначительные изменения уровня 17–КС – отрицательная проба, указывающая на яичниковый генез.

Проба с эстрогенами и гестагенами. Показания: исключить заболевания или повреждения эндометрия (маточную форму аменореи) и выяснить степень дефицита эстрогенов. Проводится при аменорее.

Прогинова назначают по 1–2 таблетке в течение 8–10 дней, затем – гестагены в течение 7–10 дней. Отсутствие менструальноподобной реакции через 2–4 дня после окончания пробы оценивается как отрицательная реакция и свидетельствует о маточной форме аменореи. Положительная проба указывает на гипофункцию яичников.

Проба с гонадотропином. Показания: подозрение на первичную яичниковую недостаточность. Применяют для установления причины ановуляции.

Пергонал в дозе 150 МЕ вводят внутримышечно в течение 5–7 дней или назначают гонадотропин хорионический (профази) по 1500–3000 ЕД в течение 3 дней. Контролем является определение содержания эстрадиола в крови до и после введения препарата. При положительной пробе происходит увеличение уровня эстрадиола в 3–5 раз. Отрицательная проба указывает на первичную неполноценность яичников. Снижение КИ (менее 50%), повышение базальной температуры, ультразвуковое исследование яичников, при котором регистрируется наличие фолликулов диаметром более 18 мм свидетельствуют о первичной недостаточности гипоталамо–гипофизарной системы.

Проба с кломифеном. Показания: заболевания, сопровождающиеся хронической ановуляцией на фоне аменореи или гипоменструального синдрома.

Перед проведением пробы вызывают менструальноподобную реакцию (гестагенами или оральными контрацептивами). С 5–го по 9–й день от начала реакции назначают кломифен по 100 мг в день (2 таблетки). Кломифен как антиэстроген вызывает временную блокаду эстрогеновых рецепторов и усиление секреции гонадотропного рилизинг–гормона. Это приводит к выбросу гипофизом ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) и созреванию фолликулов в яичнике с синтезом стероидных гормонов.

Положительная проба указывает на сохраненную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Контролируется проба с кломифеном по базальной температуре и появлению менструальноподобной реакции через 25–30 дней после приема кломифена. При этом возможны ановуляторные циклы (менструальная реакция наступила, базальная температура монофазная), овуляторные циклы (базальная температура двухфазная, менструация в срок) и циклы с недостаточностью лютеиновой фазы (базальная температура двухфазная с укороченной менее 8 дней 2–й фазой, менструация в срок).

Отрицательная проба (отсутствие увеличения эстрадиола, гонадотропинов в крови, монофазная температура, отсутствие менструальноподобной реакции) указывает на нарушение функциональной способности гипоталамуса и гипофиза.

Проба с гормональными контрацептивами. Показания: уточнение генеза гиперандрогении. Препарат из группы оральных контрацептивов (ОК) назначают по 2 таблетки в день в течение 10 дней. До и после пробы определяют экскрецию 17–КС. Положительная проба (снижение экскреции 17–КС на 50% и более) свидетельствует о яичниковом генезе заболевания, отрицательная – о надпочечниковом.

Проба с дексаметазоном. Показания: для установления источника гиперандрогении у женщин с клиническими проявлениями вирилизации. Проба основана на тормозящем действии высоких концентраций глюкокортикоидов на выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего снижается образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях и вирилизующих опухолях. Источником андрогенов могут быть надпочечники. В связи с этим перед проведением пробы необходимо исключить опухоль яичников с помощью ультразвуковой диагностики или лапароскопии.

Имеются две разновидности пробы – малая и большая. Малый тест заключается в назначении внутрь по 0,5 мг дексаметазона 4 раза в сутки в течение 3 дней. До и после проведения пробы определяют содержание 17–КС. Большой тест состоит в назначении 2 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение 3 дней с последующим определением содержания 17–КС.

Проба положительная, если снижение содержания 17–КС имеет место на 50–75% по сравнению с исходным и указывает на надпочечниковый генез заболевания (гиперплазия коркового вещества). Отрицательная проба (отсутствие снижения 17–КС) свидетельствует о наличии вирилизующей опухоли надпочечников, так как в ней секреция андрогенов имеет автономный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоном.

Проба с дифенином. Показания: выявление центральной формы синдрома ПКЯ и оценка возможности регуляции гипоталамо–гипофизарных нарушений с помощью нейромедиаторов.

Дифенин назначается по 1 таблетке 3 раза в день 3 дня после предварительного определения исходных уровней ЛГ, ФСГ, Т.

Положительная проба (снижение ЛГ, Т) означает нарушение выработки нейромедиаторов. Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии центрального генеза нарушений при ПКЯ.

Оглавление книги

Реклама
· Аллергии · Холестерин · Глаза, Зрение · Депрессия · Мужское Здоровье
· Артрит · Диета, Похудение · Головная боль · Печень · Женское Здоровье
· Диабет · Простуда и Грипп · Сердце · Язва · Менопауза

Генерация: 1.216. Запросов К БД/Cache: 3 / 1
Меню Вверх Вниз