Эндокринное бесплодие.
Ановуляция – одна из наиболее частых причин гормонального бесплодия.
Основные формы эндокринного бесплодия:
? гонадотропная недостаточность
? синдром поликистозных яичников
? яичниковая недостаточность
? гиперпролактинемия
? гипотериоз.
Ановуляция может быть результатом недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ). Эта патология возникает в результате нарушения функции яичников как результат гипофункции желтого тела яичника. В слизистой матки не происходит секреторной трансформации эндометрия, изменений функции маточных труб, имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Не только бесплодие, но и невынашивание может быть результатом недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Функция желтого тела яичника определяется не только недостаточностью прогестерона, но и содержанием окситоцина, вазопрессина, уровнем ЛГ, ПРЛ, эстрогенов и простагландинов.
По данным литературы, восстановление генеративной функции и бесплодия гормонального генеза происходит в 30– 60% случаев, овуляторный менструальный цикл определяется у 70–90% женщин, проходящих лечение и др.
Во время лечения больная должна обследоваться в дни, соответствующие овуляции, для определения эстрогенной насыщенности по тестам функциональной диагностики, во 2–й фазе цикла (на 7–9–й день подъема базальной температуры) – для определения гиперстимуляции яичников. Измерять базальную температуру необходимо во всех циклах лечения, при задержке менструации более 16–18 дней, повышении базальной температуры до 37,5°С необходимо провести исследование с целью диагностики беременности (определение уровня хорионического гонадотропина, УЗИ). До уточнения диагноза следующие циклы лечения назначать нельзя. Терапию бесплодия при функциональной гиперпролактинемии следует начинать с лечения заболеваний органов малого таза, являющихся ведущими в генезе бесплодия у данного контингента больных. Парлодел в непрерывном режиме назначают только при устойчивом повышении уровня пролактина, не снижающегося после терапии органической патологии органов малого таза.
Комплексная поэтапная терапия бесплодия у пациенток с функциональной гиперпролактинемией с учетом всех факторов генеза заболевания позволяет восстановить репродуктивную функцию у 47,2% больных.
У женщин с эндокринным бесплодием после наступления беременности вероятно неблагоприятное ее течение, многоплодие, невынашивание, осложнения родов. Исходы для новорожденных противоречивы, врожденные пороки развития у них встречаются чаще. В настоящее время разработаны методы антенатальной диагностики, стимуляции овуляции, новые технологии в лечении бесплодия, поэтому беременность наступает и заканчивается родами у женщин не только до 35 лет, но и более старших по возрасту. Однако следует помнить о риске для матери и плода с учетом возраста женщины, длительности бесплодия, особенностей гормональной патологии, наличия экстрагенитальных заболеваний и др.
