Предраковые процессы шейки матки.
Решением Комитета экспертов ВОЗ все предопухолевые процессы шейки матки в 1973 г. объединены термином «дисплазия». Кроме дисплазии в эту группу входят также лейкоплакия с атипией клеточных элементов, эритроплакия и аденоматоз.
Диспластические изменения различной степени тяжести в зарубежной литературе называются цервикальной интраэпителиальной неоплазией (cervical intraepithelial neoplasia – CIN). При этом CIN 1–й степени тяжести является синонимом слабой дисплазии, CIN 2–й степени – умеренной, CIN 3–й степени тяжести обозначает тяжелую дисплазию, а также преинвазивную карциному.
Фоновый процесс не обязательно предшествует раку шейки.
Дисплазия – это понятие чисто морфологическое, так как при отсутствии фонового процесса клинические проявления также могут отсутствовать.
К факторам риска развития дисплазий относят: раннее начало половой жизни и частую смену половых партнеров, посттравматические (послеродовые и послеабортные) изменения шейки матки, воспалительные заболевания, инфицирование организма вирусами, хламидиями, изменения гормонального статуса, влияние вредных условий производства и экологии, низкий социально–жизненный уровень.
Предлагают термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия». Дисплазия по гистологической классификации ВОЗ (1981) – это патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального слоя появляются клетки с различной степенью атипии покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекаются поверхностный эпителий и строма.
По глубине поражения эпителия, степени клеточной атипии и сохранению архитектоники эпителиального пласта выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени диспазии.
При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация 1/3 нижних слоев эпителия. Наибольшие изменения происходят в базальных и парабазальных клетках. Изменяется структура клеток, появляются полиморфизм, вакуолизация, митозы, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы.
При умеренной дисплазии поражаются клетки многослойного плоского эпителия, где можно найти измененные клетки, имеется атипизм нижних клеток – гиперхроматоз ядра; в них изменяется ядерно–цитоплазматическое отношение.
При тяжелой дисплазии пролиферативные и структурные нарушения занимают почти весь эпителиальный пласт, но на поверхности всегда сохраняется слой неизмененных клеток плоского эпителия.
При цитологическом исследовании выявляется дискариоз. Это пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых патологических процессах находят изменения как в ядрах, так и в цитоплазме. При обнаружении в цитограммах дискариоза показано гистологическое исследование. При слабой дисплазии в мазках преобладают клетки промежуточного слоя многослойного плоского эпителия с признаками дискариоза. При умеренной дисплазии в мазках определяются преимущественно клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер, количество клеток базального слоя с явлениями дискариоза колеблется в пределах 20–40%. При выраженной дисплазии в цитограмме обнаруживаются в значительном количестве клетки базального и парабазального слоев с выраженными признаками дискариоза, отмечается некоторый полиморфизм ядер, гипертрофия и гиперхромия многих из них, наличие митозов.
