Кондиломы
Вызываются вирусами: вирусом герпеса 2–го серотипа и вирусом папилломы человека (HPV). Заражение молодых женщин (в возрасте 22–29 лет) происходит только половым путем при активной половой жизни и несоблюдении правил личной гигиены.
При серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки, характерные для поражения вирусом папилломы человека, – измененные клетки многослойного эпителия. Клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) – около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод также выявляет эти вирусы. При иммунопероксидазном методе в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. С помощью моноклональных антител и молекулярно–биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально.
По морфологическим признакам выделяют три типа кондилом:
? 1–й тип – экзофитный (классическая остроконечная кондилома с определенной клинической и кольпоскопической картиной)
? 2–й тип – эндофитная, или инвертирующая, форма
? 3–й тип – интраэпителиальная, или плоская, кондилома.
Экзофитная, или остроконечная, кондилома представляет собой папиллярные единичные или множественные образования, которые имеют вид цветной капусты или петушиного гребня. Локализация различна, в основном в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, прилегающие кожные покровы.
Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани, часто отечной с выраженной воспалительной инфильтрацией, с центрально расположенными сосудами. Каждый сосочек покрыт утолщенным многослойным плоским эпителием с признаками паракератоза, акантоза, гиперплазией клеток базального и парабазального слоев.
Эндофитная, или инвертирующая, форма – редкое заболевание, которое проявляется тем, что кондилома локализуется в криптах слизистой оболочки цервикального канала. Клинически проявляется резко выраженной гипертрофией и уплотнением шейки матки. Диагноз ставится, как правило, на удаленном препарате шейки матки.
Интраэпителиальная, или плоская, кондилома развивается на фоне плоскоклеточной метаплазии в переходной зоне шейки матки, располагается в толще эпителия и практически не видна невооруженным глазом, клинической картины не имеет.
При расширенной кольпоскопии могут определяться участки белесоватого цвета с ровными контурами, но не выступающими над поверхностью эпителия, могут обнаруживаться шиповидные выросты эпителия, мозаика, немые йоднегативные участки, зона превращения (типичная и атипичная).
При цитологическом исследовании в мазках определяются койлоциты (клетки многослойного плоского эпителия промежуточного и поверхностного типа) и дискерациты (клетки многослойного плоского эпителия небольших размеров с гиперхромными ядрами разной величины). Койлоциты – это клетки сквамозного эпителия, который характеризуется выраженной зоной просветления вокруг ядра.
Основным методом диагностики является биопсия шейки матки с гистологическим исследованием, при котором определяются койлоциты, дискерациты, а также акантоз, пара– и дискеритоз.
При лечении кондилом применяют физические и химические методы, разрушающие кондиломы, а также противовирусные, иммуномодулирующие и антипролиферативные (цитостатические) препараты.
