Истинная эрозия
Это травма эпителия, т.е. отсутствие эпителия на каком–то участке, существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует и покрывается многослойным плоским либо цилиндрическим эпителием, который характерен для цервикального канала.
Кольпоскопически различают посттравматические, которые вызываются чаще гинекологическими манипуляциями, и воспалительные истинные эрозии. При кольпоскопии посттравматическая истинная эрозия выглядит в виде ярко–красного пятна с четкими, местами завернутыми краями эпителия на фоне неизмененной слизистой оболочки. При истинной эрозии воспалительного характера края обычно размытые, нечеткие, дно менее яркое, иногда темно–красного или коричневого цвета, имеет зернистый рельеф. Проба с уксусной кислотой мало изменяет картину кольпоскопии. Проба Шиллера остается отрицательной в области дефекта эпителиального покрова.
Если эрозия, находящаяся на эктоцервиксе, покрывается цилиндрическим эпителием, то образуется псевдоэрозия, т.е. участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем, который должен быть в этом месте. Таким образом, создаются условия для процессов пролиферации.
Существуют следующие теории возникновения псевдоэрозии:
? механическая – в основе этого процесса лежит слущивание многослойного плоского эпителия в результате механического воздействия с последующим присоединением воспалительного процесса (травмы во время родов, абортов, выскабливаний матки)
? воспалительная – основой патологического процесса являются перенесенные воспалительные процессы половых путей, преимущественно шейки матки и влагалища; до недавнего времени была основной концепцией развития псевдоэрозии
? гормональная – заболевания шейки матки в 5–6 раз чаще встречаются у женщин с нарушениями менструального цикла, дисгормональные нарушения приводят к дифференцировке эпителия шейки матки в цилиндрический путем метаплазии резервных клеток
? аутоиммунная – выявлена тесная связь между показателями местного гуморального иммунитета и степенью морфологических изменений шейки матки, что может свидетельствовать о возможном влиянии иммуноглобулинов различных классов на возникновение и прогрессирование фоновых заболеваний (А.Ф. Куперт,1989).
Согласно классификации, предложенной Е.Б. Рудаковой (1996), выделяют псевдоэрозию врожденную, приобретенную, рецидивирующую. Псевдоэрозия может протекать в двух формах: неосложненной и осложненной.
Врожденная псевдоэрозия, или эктопия, характеризуется смещением границ цилиндрического эпителия за пределы наружного зева. Это происходит еще в период внутриутробного развития, в основе процесса лежат нарушения своевременного разделения многослойного плоского и цилиндрического эпителия. По некоторым данным, смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном развитии является нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, которые продуцируются материнским организмом. Врожденные эрозии могут сохраняться до 20–25 лет.
Приобретенная псевдоэрозия бывает осложненной или неосложненной.
Неосложненная псевдоэрозия характеризуется гладкой ровной поверхностью, выстланной однорядным плоским эпителием. Рядом с базальным слоем имеется слой резервных клеток, процессы пролиферации эпителия отсутствуют.
Кольпоскопическая картина характеризуется наличием эктопии с зоной превращения.
Псевдоэрозия осложненная – наблюдается сочетание ее с воспалительным процессом шейки матки и влагалища, с разрывами, рубцами, деформацией шейки матки, с нарушениями менструальной функции, которые играют большую роль в персистенции псевдоэрозии. Кроме того, они не позволяют провести полноценное обследование пациенток и изменяют клиническую картину при исследовании мазков–отпечатков.
Пациентки с псевдоэрозией, как правило, жалоб не предъявляют. При наличии сопутствующих воспалительных процессов половых органов могут быть жалобы на бели, боли, иногда – контактные кровянистые выделения.
При осмотре в зеркалах можно заподозрить псевдоэрозию при наличии вокруг наружного зева пятна с неправильными очертаниями ярко–красного цвета, окруженного бледно–розовой слизистой. Псевдоэрозии бывают разной величины и формы, легко кровоточат.
При расширенной кольпоскопии псевдоэрозия представлена эктопией и различными сочетаниями ее с зоной превращения. Участки эктопии представляют собой гроздевидные скопления округлых или продолговатых сосочков ярко–красного цвета, что обусловлено просвечиванием кровеносных сосудов через однослойный цилиндрический эпителий. Зона превращения на фоне ярко–красной поверхности эктопии выделяется в виде нежных бледно–сероватых язычков многослойного плоского эпителия; при этом могут быть открытые и закрытые железы, а также выраженная сосудистая сеть.
При цитологическом исследовании в мазках определяются клетки поверхностного и промежуточного типов, базальные и парабазальные клетки плоского эпителия, а также клетки цилиндрического и высокого цилиндрического эпителия преимущественно без существенных изменений. В мазках также могут встречаться эритроциты, сегментоядерные эритроциты, гистиоциты, лимфоциты, плазматические клетки. Мазки–отпечатки необходимо брать с влагалищной части шейки матки, переходной зоны, непосредственно с поверхности эктопии и нижней трети цервикального канала.
Основным методом диагностики псевдоэрозии является морфологическое исследование ткани шейки матки, полученной после прицельной биопсии шейки под контролем кольпоскопии. При гистологическом исследовании выделяют две формы псевдоэрозии – железистую и папиллярную.
При железистой псевдоэрозии определяется разрастание железистого эпителия, который замещает многослойный плоский эпителий, железы ветвятся, образуют складки, дают боковые выросты. Просвет желез выстлан цервикальным эпителием, обильно продуцируется слизь.
При папиллярной псевдоэрозии на первый план выступают сосочковые выросты, покрытые железистым эпителием, строма рыхлая, богатая сосудами, с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.
