Лечение
Цель лечения – ликвидация патологического процесса на шейке матки и тех факторов, которые способствовали его возникновению и поддержанию длительного течения.
Все методы лечения заболеваний шейки матки подразделяются на консервативные и хирургические. Хирургические методы лечения предполагают выполнение локальной деструкции шейки матки или радикального оперативного вмешательства (эксцизия, ампутация шейки матки, гистерэктомия).
Лечение должно состоять из нескольких этапов. На 1–м этапе следует начать лечение заболеваний, которые способствовали возникновению патологии шейки матки (хронические воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции и т.д.). На 2–м этапе выбирают индивидуальный, наиболее рациональный способ воздействия на патологический очаг на шейке матки.
Консервативному лечению подвергаются больные с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища с учетом возбудителя, а также больные с нейродистрофическими изменениями шейки матки (простая лейкоплакия), дисплазией легкой степени, атрофическим цервицитом. При консервативном лечении необходимо отсутствие дисплазии умеренной и тяжелой степени, длительность лечения должна быть в пределах 2–3 недель для снятия воспалительного процесса и 1–3 месяцев при дисгормональных нарушениях. В качестве лекарственных средств применяют препараты с антибактериальной, бактерицидной, антисептической, дезинфицирующей активностью. При назначении гормональных препаратов у молодых женщин предпочтение нужно отдавать трехфазным гормональным контрацептивам, курс лечения – 6–9 месяцев.
Для иммунокорригирующей терапии широко используют витамин Е, лейкинферон, тимактин, лейкоцитарный интерферон.
При заболеваниях шейки матки можно использовать химическую (лекарственную или физиотерапевтическую) коагуляцию патологических очагов. К физиотерапевтической коагуляции относится внутришеечный электрофорез с цинком по Г.А. Келлату. Для химической медикаментозной коагуляции используют солковагин (смесь органических и неорганических кислот) – препарат местного прижигающего действия, который можно использовать при истинных и псевдоэрозиях, простых лейкоплакиях, эктропионах. Препарат ватным тупфером наносят только на область поражения, при этом образуется струп, который отторгается на 3–4–й день. Через 2 недели повторяют еще 2–3 аппликации после контроля кольпоскопией. Солковагин хорошо переносится больными, не вызывает побочных явлений, после его применения отсутствует рубцовая деформация шейки матки. Препарат можно использовать для лечения полипов и грануляций без воспаления.
С целью лечения патологии шейки матки применяют также аппаратную физиотерапию (низкочастотный ультразвук через глюкокортикоидную мазь, коротковолновую УФ–терапию, микроволны сантиметрового диапазона). Из нетрадиционных методов можно использовать иглорефлексотерапию и лазеролечение. Магнитная терапия с помощью вагинального магнита показана при сочетании псевдоэрозии шейки матки с хроническим эндоцервицитом. Бальнеолечение проводится в виде влагалищных тампонов из смесей лечебной грязи из Тамбуканского озера и азотной или йодобромной воды.
Фитотерапию применяют в виде спринцеваний, фитованн, мазевых аппликаций чаще при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки.
К хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки относятся такие, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровой ткани. Они подразделяются на методы локальной деструкции патологического очага (диатермокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, лазерная конизация) и радикальные методы (диатеромоэксцизия и конизация шейки матки).
Диатермокоагуляция – метод хирургического воздействия высокочастотным током на ткань тела пациента для ее коагуляции. Диатермокоагуляцию применяют в амбулаторных условиях или в стационаре после антисептической обработки шейки матки. Обезболивания не требуется. Силу тока определяют индивидуально, так чтобы образовался белый струп, но не происходило обугливание тканей. Заживление происходит медленно, струп отпадает на 7–10–е сутки, эпителизация заканчивается к концу 3–4–го месяца после операции. Показаниями для применения метода являются доброкачественные фоновые процессы без деформации и гипертрофии шейки матки, дисплазия легкой и средней степени тяжести в возрасте до 40 лет, дискератозы в молодом возрасте.
Криодеструкция – воздействие холодом – является одним из эффективных методов лечения, основана на использовании для деструкции тканей низких температур. В качестве хладагента чаще использует жидкий азот (температура кипения равна 196°). Криодеструкция проводится в женской консультации и в стационаре в асептических условиях. Глубина криогенного воздействия не превышает 5–8 мм, некроз тканей заканчивается через 7–10 дней, струп образуется более нежный, после отторжения его эпителизация наступает через 7–10 недель.
Лазерная деструкция проводится с помощью высокоэнергетических лазеров (углекислотный, неодимовый, аргоновый и др. ), которые позволяют резать, испарять, коагулировать ткани за счет сильного поглощения ими лазерного излучения; лазерную коагуляцию выполняют в амбулаторных условиях на 4–7–й день менструального цикла. После лазерной вапоризации раны заживают с меньшей лейкоцитарной инфильтрацией, без лейкореи, что приводит к более быстрому заживлению в течение 4 недель.
К методам радикального хирургического лечения относится конизация шейки матки.
При диатермоэлектроэксцизии (ДЭЭ) проводится конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки с вершиной, обращенной к внутреннему зеву. В результате такого иссечения по всему конусу коагулируется слизистая, образуется струп, после отторжения которого наступает стойкое заживление. Показаниями для ДЭЭ является сочетание фонового процесса с деформацией шейки матки, тяжелая степень дисплазии.
К хирургическим радикальным операциям относятся различные методы ампутации шейки матки (по Шредеру, Штурмдорфу и др.), реконструктивно–пластические операции с восстановлением нормальной анатомии канала шейки матки по В.И. Ельцову–Стрелкову, гистерэктомия.
