Лейкоплакия
Занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку до настоящего времени остается спорным вопрос о патогенезе, злокачественности и доброкачественности течения. Частота лейкоплакии в структуре заболеваний шейки матки составляет 5,2%, злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия наблюдается у 31,6% этих больных (М.Ю. Новикова, 1995).
Лейкоплакия – это полиэтиологическое заболевание, к возникновению которого предрасполагают воспалительные заболевания половых органов, нарушения иммунного статуса, гормональные изменения (гиперэстрогения, дефицит прогестерона), травмы шейки матки во время родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки (1/3 больных с лейкоплакией ранее получали интенсивное и неадекватное медикаментозное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, у 33% ранее была произведена диатермокоагуляция) и др.
Характерно бессимптомное течение заболевания, лишь небольшое количество женщин жалуется на обильные бели и контактные кровянистые выделения.
При осмотре в зеркалах лейкоплакия выглядит в виде белого пятна на шейке матки. Это тонкая белая пленка, которая может легко слущиваться, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами. Внешние проявления простой лейкоплакии зависят от толщины кератинового слоя. После его удаления видны блестящие участки розового цвета, по которым можно судить об истинных размерах поражения.
Проба Шиллера отрицательная, сосуды не видны, так как на участке лейкоплакии они отсутствуют.
При кольпоскопии лейкоплакия выглядит как белое пятно с гладким или мелкозернистым рельефом, пятна имеют перламутровый блеск различной степени выраженности. Форма и размер пятен разнообразны, границы четкие, извилистые. При проведении пробы Шиллера лейкоплакия определяется как йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками, которые представляют собой соединительнотканные сосочки в многослойном плоском эпителии с петлями капилляров. Поля лейкоплакии видны в виде рисунка мозаики, при обработке уксусной кислотой картина мозаики становится более отчетливой.
При цитологическом исследовании в мазках–отпечатках определяются глыбки кератина, а также скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, цитоплазма которых окрашивается по методу Папаниколау в желтый или оранжевый цвет. В мазках встречаются пласты полигональных ороговевающих клеток с пикнотическим ядром неправильной формы–дискерациты. Нужно помнить, что из–за наличия рогового слоя на поверхности многослойного плоского эпителия в мазки не попадают клетки с дискератозом из глубоких слоев, где возможны нарушения дифференцировки, пролиферация и атипия.
Основным методом диагностики является биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии с морфологическим исследованием биоптата. Одновременно с биопсией необходимо произвести выскабливание слизистой цервикального канала, так как лейкоплакия может развиваться и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой цервикального канала.
Морфологическая картина лейкоплакии характеризуется следующими изменениями многослойного плоского эпителия:
? утолщением покровного эпителия за счет увеличения числа клеток шиповидного слоя с сохранением их комплексности (может быть обусловлено акантозом, т.е. погружением эпителиальных пластов в подэпителиальную соединительную ткань)
? наличием рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует
? наличием зернистого слоя, расположенного под роговым и представленным 2–3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул
? рассеянной или очаговой лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В участках лейкоплакии гликоген всегда отсутствует, часто встречается паракератоз – неполное ороговение многослойного плоского эпителия.
Лейкоплакия без атипизма клеток является доброкачественным процессом шейки матки и относится к фоновым заболеваниям, при наличии атипизма – к предраку и классифицируется так же, как и дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженности атипии. Лейкоплакия с атипией озлокачествляется в 75% случаев. Макроскопически представляет собой белое пятно, возвышающееся над поверхностью с бугристым рельефом, трещинами. При цитологическом исследовании мазков признаки атипии отмечаются в пролиферирующих элементах базального и промежуточного слоев и сочетаются с усиленным ороговением клеток функционального слоя. Наряду с ороговевшими клетками часто обнаруживаются клетки промежуточного, парабазального и базального слоев с признаками ороговения и дискариоза.
При цервикоскопии нужно оценить состояние стенок цервикального канала у пациенток с лейкоплакией шейки матки, обнаружить атипичные клетки, произвести прицельную биопсию.
