Фоновые и предраковые заболевания эндометрия
К фоновым и предраковым заболеваниям эндометрия относятся гиперпластические процессы, частота которых увеличивается к пременопаузе. Эти процессы развиваются, как правило, при наличии гиперэстрогении. Развитие избыточной пролиферации эндометрия обусловливается как общими нарушениями в эндокринно–метаболическом состоянии, так и местными изменениями в ферментном, иммунном и рецепторном аппаратах слизистой оболочки матки. В эндометрии имеются рецепторы стероидных гормонов, и сбалансированное гормональное воздействие обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Нарушение же гормонального статуса женщины, повышенная чувствительность эндометрия к эстрогенам приводит к изменению дифференцировки и роста клеток эндометрия и может вызвать гиперпластический процесс.
К избыточной пролиферации эндометрия могут привести нарушения центральной регуляции менструальной функции, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляцию; гиперпластические процессы в яичниках (стромальная гиперплазия, гиперплазия тека–клеток и гранулезных клеток); нарушение тканевой рецепции; нарушение жирового обмена, так как в подкожно–жировой клетчатке идет повышенная продукция эстрогенов за счет метаболизма андростендиона в эстрон; нарушение метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно–кишечного тракта; нарушение функции щитовидной железы.
К фоновым процессам эндометрия относятся:
? железистая гиперплазия, железисто–кистозная гиперплазия (очаговая и диффузная)
? полипы эндометрия (железистые, железисто–фиброзные, фиброзные).
Предраковыми заболеваниями эндометрия являются атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз: очаговый и диффузный), а также аденоматозный полип эндометрия.
Рецидивирующее течение гиперпластических процессов при сочетании их с нейроэндокринной патологией (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) также расценивается как предрак. К предраку нужно относить гиперплазию эндометрия, особенно рецидивирующую, у женщин в менопаузе. В этом возрасте рецидивирующее течение гиперпластических процессов часто обусловлено такими патологическими процессами в яичниках, как стромальный гипертекоз, текома, гранулезоклеточная опухоль.
По гистологической классификации ВОЗ (1975) все гиперпластические процессы эндометрия подразделяются следующим образом. Железистая, железисто–кистозная гиперплазия и полипы (железистые, железисто–фиброзные, фиброзные) относятся к фоновым процессам. Атипическая гиперплазия или аденоматоз очаговый или диффузный, а также аденоматозный полип расценивают как предраковый процесс в любом возрасте.
Гиперпластические процессы эндометрия развиваются, как правило, на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и значительно реже – при ненарушенных гормональных соотношениях (И. Д. Хохлова, Е.А. Кудрина, 1996). Кроме того, развитие избыточной пролиферации эндометрия обусловливается как общими нарушениями в эндокринно–метаболическом статусе, так и местными изменениями в ферментном, иммунном и рецепторном аппаратах слизистой матки (О.И. Клыга, 2001).
