2. Основные методы детоксикации, используемые у больных с генерализованными формами гнойной инфекции
| Название метода | Механизм | Показания, эффект | Недостатки | Способ применения |
|---|---|---|---|---|
| Гемосорбция | Элиминация токсинов из крови путем ее экстракорпоральной перфузии через сорбенты | Наличие у больных эндогенной интоксикации и почечнопеченочной недостаточности. Быстро снижает критические показатели нарушенного гомеостаза – креатинина, мочевины, билирубина, увеличивает почасовой диурез. Улучшает состояние ЦНС – у пациенток исчезает заторможенность, эйфория, возбуждение | Медленно снижается содержание средних молекул, некротических тел, циркулирующих иммунных комплексов. К 3–5–му дню лечения уменьшаются эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз в среднем на 10–40% | Артериовенозная либо веновенозная перфузия с предварительной гепаринизацией. Гемосорбцию проводят в течение 1,5–2 ч со скоростью 50–100 мл/мин с контролем артериального давления, пульса и показателей времени свертывания |
| Лимфосорбция | Элиминация токсинов из крови путем ее экстракорпоральной перфузии через сорбенты | Наличие эндогенной интоксикации. Оказывает стойкий детоксикационный эффект, способствует качественному улучшению дренажной функции лимфатической системы и эвакуации дегенеративно–воспалительных элементов из зоны воспаления и некроза, повышает уровень основных иммуноглобулинов | Происходит естественная потеря форменных элементов, имеющихся в лимфе, в частности лимфоцитов, т.е. длительная лимфосорбция дополнительно угнетает иммунные реакции организма, что требует обязательной иммунокоррекции | Лимфа, полученная наружным дренированием грудного лимфатического протока, который выделяется на протяжении 1,5 см, берется на лигатуры и катетеризируется. Катетер, чаще диаметром до 0,8 см, вводится против тока лимфы без усилий на 0,7–1 см и фиксируется в бесклапанной зоне протока. После дренирования и получения первых порций лимфы для стимуляции лимфооттока проводят инфузионную терапию гипертоническими дезагрегантами |
| Плазмаферез | Замена токсической плазмы свежей донорской или нативной плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло | Синдром эндогенной интоксикации при распространенном перитоните или сепсисе. Позволяет в кратчайший срок удалить из организма больного большинство продуктов патологических метаболических процессов. Способствует выраженному уменьшению содержания средних молекул, некротических тел, циркулирующих иммунных комплексов и протеолитической активности крови | Не отмечено | Пламаферезу должна предшествовать инфузионная терапия с целью создания умеренной гемодилюции для выведения токсинов в кровеносное русло. Эксфузию крови осуществляют из периферических катетеризированных вен без гепаринизации в полимерные контейнеры «Гемакон 500» или «Гемакон 500/300».В процессе плазмафереза заменяют около 2 л плазмы, при этом контролируют показатели гемодинамики, величину гематокрита и количество эритроцитов. При тяжелом интоксикационном синдроме сеансы плазмафереза проводят ежедневно в течение первых 4–5 дней |
| Ультрафиолетовое облучение аутокрови (УФО) | Фотомодификация крови в результате УФО | Гнойная интоксикация. Улучшает реологические свойства крови, функцию сердечно–сосудистой системы, снижает концентрацию средних молекул, циркулирующих иммунных комплексов, опосредованно улучшает перистальтику кишечника | Не отмечено | 100–150 мл крови вводят во флакон с консервантом, в течение 20 мин облучают ультрафиолетом и оксигенируют, затем реинфузируют больной |
| Гипербарическая оксигенация (ГБО) | Ликвидация или уменьшение всех форм кислородной недостаточности организма | Гнойная интоксикация. В результате воздействия на все виды гипоксии улучшается функция сердечно–сосудистой системы, печени, почек, кишечника. Непосредственно воздействует на ряд лактогенов (анаэробные кокки, кишечную, синегнойную палочку), стимулирует иммунитет | Не отмечено | Сеансы длительностью 45–60 мин в барокамере «Ока–2» в режиме 1,5–2 атм. |
— AD —
