Диагностика
При типичной клинической картине диагностика кандидоза не представляет трудности. Однако стертые, хронические формы заболевания иногда довольно трудно распознаются.
Учитывая, что кандидамикоз является, как правило, вторичным заболеванием, важно установить наличие у ребенка основной патологии: иммунодефицита, сахарного диабета, гипотиреоза и т.д.
Точный диагноз возможен только при обнаружении грибов с помощью бактериоскопических или бактериологических методов исследования. Микроскопически диагностируются только 1/3 всех случаев кандидамикоза. Материал для бактериоскопии берется металлической петлей с пораженных слизистых оболочек и наносится на предметное стекло. Исследуют препараты, неокрашенные и окрашенные по Граму, Романовскому – Гимзе или метиленовым синим. Применяют также культуральные исследования, путем посева материала на питательные среды (Сабуро, Гисса и др.) с последующей идентификацией грибов. Применяются также люминесцентная микроскопия и иммунодиагностика (серологические методы – ИФА с антигеном Candida и определение сывороточных иммуноглобулинов).
Лечение. Лечение состоит из общих и местных мероприятий, оно должно быть комплексным и основываться на принципах курсовой терапии. Для проведения адекватного лечения определяют степень тяжести и распространенности патологического процесса у больной. Девочкам назначают местное лечение при поверхностном поражении слизистой влагалища и вульвы. Местная терапия направлена на ощелачивание влагалищной среды с помощью спринцеваний через резиновый катетер 2–3%раствором натрия гидрокарбоната в течение 3–5 дней с последующим введением вагинального крема с бутоконазолом, клотримазолом, миконазолом, терконазолом, тиоконазолом или же применение влагалищных палочек с данными препаратами. Курс лечения – не менее 7 дней. Общая противогрибковая терапия проводится у детей при длительно текущих, рецидивирующих кандидамикозах с поражением других органов и систем. Эффективно применение амфотерицина В, амфоглюкамина, флуконазола. При этом разовая и курсовая дозы должны рассчитываться индивидуально для каждого ребенка (на 1 кг массы тела или 1 кв. м поверхности площади тела). Нистатин является препаратом выбора при кандидозоносительстве и поверхностном кандидозе.
Лечение проводят на фоне общеукрепляющей терапии (витаминнные, десенсибилизирующие и иммунокорригирующие препараты, адаптогены) и коррекции биоценоза как вагинального, так и общего (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, фемилак).
Клиническое течение, диагностика и лечение таких специфических инфекций, как герпетическая, хламидийная, урео– и микоплазменная, описаны в гл. 6.
