Лечение
Лечение ювенильных маточных кровотечений должно быть комплексным и состоять из двух основных этапов:
? остановки кровотечения
? профилактики рецидивов кровотечения (нормализация функции гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы).
В табл. 4.5 представлены основные принципы подбора терапии больным ювенильными кровотечениями и ее последовательность для каждой клинической формы (Ю.А. Гуркин, 2000).
Таблица 4.5. Основные принципы подбора терапии для больных ЮК и ее последовательность при каждой клинической форме
| Течение ЮК | Первый этап | Второй этап |
|---|---|---|
| Неосложненная форма | Негормональный гемостаз | Негормональная корригирующая терапия |
| Профилактика постгеморрагических коагулопатий | Гормональная корригирующая терапия | |
| При отсутствии эффекта | ||
| Гормональный гемостаз | ||
| Хирургический гемостаз | ||
| Осложненная форма: постгеморрагическая анемия | Гормональный гемостаз | Гормональная корригирующая терапия |
| Антианемическая терапия | Антианемическая терапия | |
| Профилактика постгеморрагических коагулопатий | ||
| При отсутствии эффекта | ||
| Хирургический гемостаз | ||
| Эндометрит | Негормональный гемостаз | Негормональная корригирующая терапия |
| Антибактериальная терапия, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия | Противовоспалительная терапия | |
| Профилактика вторичных приобретенных коагулопатий | Иммуномодулирующая терапия | |
| Иммунокорригирующая терапия | Гормональная корригирующая терапия | |
| При отсутствии эффекта | ||
| Гормональный гемостаз | ||
| Хирургический гемостаз (осторожно – под прикрытием антибактериальной терапии) | ||
| ДВС–синдром | Негормональный гемостаз | Негормональная корригирующая терапия |
| Лечение ДВС–синдрома | Антианемическая терапия | |
| При отсутствии эффекта | Гормональная корригирующая терапия | |
| Гормональный гемостаз | ||
| Хирургический гемостаз | ||
| Сочетанные формы | Гормональный гемостаз, лечение первичных нарушений в системе гемостаза | Гормональная корригирующая терапия |
| Антианемическая терапия | Лечение первичных заболеваний крови | |
| При отсутствии эффекта. Хирургический гемостаз | Антианемическая терапия |
Для повышения эффективности лечения кровотечений и профилактики их рецидивов необходимо учитывать следующие факторы:
? возраст менархе
? возраст больной на момент кровотечения
? данное кровотечение (менструация) первое или повторное (какое по счету от менархе)
? характер нарушения менструальной функции (мено– или метроррагия)
? предполагаемая (или явная) причина расстройства
? предполагаемый (или явный) патогенез кровотечения
? при назначении терапии (особенно гормональной) обязательно рассчитать предполагаемый день менструального цикла.
Расчет предполагаемого дня менструального цикла проводится по формуле О.В. Осадчей и О.В. Лысенко (2003):
365·n+П1+П2
где 365 – число дней в году; n – возраст больной (в годах); П1 – дополнительные дни, прожитые в високосные годы; П2 – количество дней, прожитых после последнего дня рождения; С – продолжительность менструального цикла.
